李京 陳艷

[摘要]目的：探討新型L形剝離子在內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)中的實(shí)用性及臨床推廣價(jià)值。方法：2018年7月-2019年3月4個(gè)單位6位醫(yī)生使用L形剝離子行內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)，共65例患者，按切口設(shè)計(jì)線切開皮膚，用彎剪鈍性剝離至顯露胸大肌外側(cè)緣，插入新型L形剝離子從上、內(nèi)、下、外側(cè)依次剝離，剝離完成后插入內(nèi)窺鏡專用U形拉鉤繼續(xù)剝離腔隙，充分止血，置入假體，調(diào)整好位置后放置引流管，縫合切口，加壓包扎。結(jié)果：所有患者均順利出院，無術(shù)后血腫、包膜攣縮等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：新型L形剝離子應(yīng)用于內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)中具有輕巧、操作方便、省時(shí)省力等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]隆乳術(shù);新型L形剝離子;內(nèi)窺鏡;假體

[中圖分類號]R622 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）03-0093-02

Abstract： Objective ?To investigate the practicability and clinical value of the new L-shaped stripper in augmentation mammoplasty assisted by endoscope. Methods ?From July 2018 to March 2019， 6 doctors in 4 units used new L-shaped stripper to perform endoscopic assisted augmentation mammoplasty， 65 patients were treated. Cutted the skin along the design line of incision， blunt peel it to expose the outer edge of pectoralis major muscle， insert a new L-shaped stripper to peel from the upper， inner， lower and outer side in turn， insert a special U-shaped hook for endoscope after peeling， continue to peel the cavity， fully stop bleeding， place the prosthesis， place the drainage tube after adjusting the position， sew the incision， and pressure dressing. Results ?All patients were discharged from the hospital without complications such as postoperative hematoma and cystic contracture. Conclusion ?The new L-shaped stripper has the advantages of lightness， convenient operation， and time-saving and labor-saving in endoscopic assisted augmentation mammoplasty， and is worthy of clinical promotion.

Key words： augmentation mammoplasty; new L-shaped stripper; endoscope; prosthesis

隆乳術(shù)是整形外科常見手術(shù)，近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)窺鏡隆乳技術(shù)的應(yīng)用日益廣泛[1-2]。隆乳術(shù)后的效果是評價(jià)手術(shù)成功的重要指標(biāo)，影響著術(shù)后患者的生活質(zhì)量，而腔隙的剝離是決定手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，設(shè)計(jì)合理的器械影響著醫(yī)師的操作及手術(shù)效率，并影響著術(shù)后效果，內(nèi)窺鏡輔助下隆乳術(shù)常用的剝離子有U形剝離子、L形剝離子[3-4]。受L形剝離子啟示并進(jìn)行改進(jìn)，從而研制出了一種新型L形剝離子，并自2018年7月-2019年3月，4個(gè)單位6位醫(yī)師使用此剝離子進(jìn)行內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳手術(shù)65例，效果得到認(rèn)可。

1 ?臨床資料

1.1 研究對象：選取2018年7月-2019年3月65例隆乳患者為研究對象，均為女性，年齡28～45歲，均診斷為小乳癥、乳房輕度下垂者，均為雙側(cè)假體隆乳。排除肝腎功能異常、乳腺癌、乳腺炎及漿細(xì)胞乳腺炎等疾病。

1.2 新型L形剝離子：器械采用符合國家醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)的不銹鋼制作而成[5]，形狀類似“鐮刀狀”，前端為板狀，形似鐮刀，長為5cm，最寬處為1.8cm，厚為0.05cm，臂為實(shí)心圓柱狀，后端較粗，直徑2cm，前段略細(xì)直徑1cm，長33cm。目前該器械已生產(chǎn)使用。見圖1。

2 ?手術(shù)方法

2.1 手術(shù)切口：均為腋窩切口，選擇腋窩頂部天然皺褶處，長度3～4cm。

2.2 麻醉方式：均選擇全麻加局部腫脹麻醉，全麻起效后，腋窩及假體放置層次均輔以腫脹麻醉液（生理鹽水+利多卡因+腎上腺素）。

2.3 手術(shù)操作

2.3.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：術(shù)前詳細(xì)詢問患者需求，常規(guī)測量乳房基底寬度、鎖骨中線-乳頭距離、胸骨上凹-乳頭距離、乳頭-乳房下皺襞距離，設(shè)計(jì)剝離范圍及切口位置。然后根據(jù)患者身高、體重及乳房基礎(chǔ)，常規(guī)選擇假體容積及假體放置層次。

2.3.2 術(shù)中操作：患者平臥位，雙手外展固定，全麻成功后常規(guī)消毒鋪巾，在腋窩及設(shè)計(jì)線范圍內(nèi)輔以腫脹液浸潤麻醉。按切口設(shè)計(jì)線切開皮膚，用彎剪鈍性剝離至顯露胸大肌外側(cè)緣，然后根據(jù)假體放置層次用食指和中指繼續(xù)在胸大肌上或下剝離初步造出腔隙，然后用注水針在腔隙內(nèi)注入腫脹麻醉。插入新型L形剝離子從上、內(nèi)、下、外側(cè)依次剝離，邊平行移動邊前進(jìn)推移，切忌用力過猛，以免剝離超過設(shè)計(jì)范圍。剝離完成后由術(shù)者在患者頭側(cè)與肩之間位置插入內(nèi)窺鏡專用U形拉鉤，由助手提起，插入10mm 30°的內(nèi)窺鏡，繼續(xù)剝離腔隙，使線條流暢。充分止血后，放入假體，調(diào)整好位置后放置引流管，縫合切口，加壓包扎。

2.3.3 術(shù)后處理：術(shù)后引流管放置48～72h，常規(guī)使用抗生素3～5d，術(shù)后11d拆線，拆線當(dāng)天指導(dǎo)按摩，2次/d，往上、下、左、右方向以推動假體為目的。

3 ?結(jié)果

所有患者切口均一級愈合，無切口裂開、感染及延遲愈合等情況發(fā)生。術(shù)后隨訪患者乳房外形、手感等均良好，無術(shù)后血腫、包膜攣縮等并發(fā)癥發(fā)生。典型病例見圖2～5。

4 ?討論

手術(shù)器械對手術(shù)的成功起著關(guān)鍵作用，好的器械不僅影響手術(shù)醫(yī)生的操作，更影響手術(shù)效率和術(shù)后效果[2]。隆乳手術(shù)是整形外科的一項(xiàng)較大的手術(shù)，因此，手術(shù)器械的選擇至關(guān)重要。常用的手術(shù)切口有乳暈切口、下皺襞切口和腋窩切口[6-7]。近年來由于內(nèi)窺鏡的使用，使得傳統(tǒng)隆乳手術(shù)從盲視變?yōu)榭梢?，隆乳安全性、術(shù)后效果及患者滿意度大大提高，由于腋窩切口的隱蔽性較好且不破壞乳房單元，不會影響哺乳功能和生育功能，因此腋窩入路隆乳通常是最受歡迎的手術(shù)方式之一[3，8-9]，但是操作過程中應(yīng)該注意避免損傷腋下脂肪墊，從而保護(hù)肋間臂神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)[10]。內(nèi)窺鏡的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)與微創(chuàng)理念[11]，在內(nèi)窺鏡直視下能準(zhǔn)確確定假體放置層次，剝離過程中能避免重要結(jié)構(gòu)的損傷，安全性高[2]。

內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)腔隙的剝離是最關(guān)鍵的一步，剝離線條的流暢及層次影響著術(shù)后乳房的形態(tài)及患者滿意度。但是由于腋窩入路距離較遠(yuǎn)，剝離范圍廣泛，操作難度大，且是單孔操作，手術(shù)操作過程有一個(gè)長柄的剝離子能縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效率，內(nèi)窺鏡下腔隙的剝離是一個(gè)精細(xì)過程，比較消耗時(shí)間，特別是對于新手，因此在放入內(nèi)窺鏡之前，用剝離子鈍性剝離大體腔隙，然后內(nèi)窺鏡下精確使線條流暢，既能提高手術(shù)效率也不影響手術(shù)效果。

隆乳剝離子是由最初的尿道探子發(fā)展而來，隨著設(shè)備的改進(jìn)，如今常用剝離子按形狀分為U形剝離子和L形剝離子，U形剝離子根據(jù)兩臂形狀分為板狀和圓柱狀，在使用過程中，由于受空間和剝離子形狀限制，不易掌握剝離的力量及方向。傳統(tǒng)L形剝離子在使用過程中不易控制且剝離力量小，在剝離內(nèi)側(cè)及下側(cè)胸大肌起點(diǎn)時(shí)剝離不充分，對術(shù)后乳房形態(tài)及術(shù)后乳溝形態(tài)都有影響。筆者根據(jù)兩種剝離子使用經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合腋窩入路隆乳體驗(yàn)，在傳統(tǒng)L形剝離子基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，其形狀類似“鐮刀狀”，前端為板狀，臂為圓柱狀，后端圓柱狀6點(diǎn)鐘方向打磨平整，增加了術(shù)者舒適感，在剝離時(shí)往外推，容易控制力量的大小及剝離方向，且其形狀小巧輕便，對于在切口小而且單一條件的腋窩入路隆乳手術(shù)中，實(shí)用性更強(qiáng)。本器械經(jīng)過4個(gè)單位6位醫(yī)生的臨床使用，與傳統(tǒng)L形剝離子對比，具有較好的實(shí)用性與舒適度，獲得較好評價(jià)，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2019-06-25

本文引用格式：李京，陳艷.新型L形剝離子在內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：93-95.