陳柔珊

【摘要】 目的 探討產(chǎn)后盆底康復護理對陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能障礙的影響。方法 120例陰道分娩產(chǎn)婦， 根據(jù)產(chǎn)后護理方法的不同分為實驗組與對照組， 各60例。對照組產(chǎn)婦在護理人員的指導下產(chǎn)后早期開展盆底康復鍛煉， 實驗組在開展盆底康復鍛煉的基礎(chǔ)上接受盆底低頻電刺激+生物反饋治療。觀察并比較兩組盆底功能障礙發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組的壓力性尿失禁發(fā)生率為3.33%， 盆腔痛發(fā)生率為1.67%， 陰道壁膨出及臟器脫垂發(fā)生率為1.67%， 均明顯低于對照組的16.67%、13.33%、11.67%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 陰道分娩產(chǎn)婦接受產(chǎn)后盆底康復護理， 可減少盆底功能障礙的出現(xiàn)， 還有利于改善盆底肌肌力， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后盆底康復護理;陰道分娩產(chǎn)婦;盆底功能障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.077

陰道分娩是近年來我國積極倡導的一種分娩方式， 臨床實踐證實， 陰道分娩對新生兒及產(chǎn)婦均有很大的益處。對新生兒來說， 陰道分娩過程中新生兒受到產(chǎn)道擠壓， 有利于促進心肺功能的增強， 對新生兒的生長發(fā)育有著良好的作用;對產(chǎn)婦來說， 陰道分娩可以減輕身體損傷， 有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復， 且避免了剖宮產(chǎn)導致的子宮瘢痕， 有利于降低產(chǎn)婦， 尤其是初產(chǎn)婦再次妊娠的風險。因此， 針對有陰道試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦， 原則上建立選擇陰道分娩方式[1]。但是， 妊娠、陰道分娩過程中會對盆底肌帶來一定的壓迫作用甚至導致盆底肌損傷。因此， 陰道分娩產(chǎn)婦容易出現(xiàn)盆底功能障礙這一產(chǎn)后并發(fā)癥， 主要表現(xiàn)為性功能障礙、壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、盆腔痛等， 嚴重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復及生活質(zhì)量[2]。面對這樣的情況， 應當積極為陰道分娩產(chǎn)婦實施有效的護理干預， 預防盆底功能障礙的出現(xiàn)[3]。為探討產(chǎn)后盆底康復護理對陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能障礙的影響， 現(xiàn)對120例陰道分娩產(chǎn)婦進行分組實驗。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月本院收治的120例陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：所有產(chǎn)婦均為單胎、足月生產(chǎn);依從性良好， 認知功能正常， 自愿參與本次研究， 簽署知情同意書， 經(jīng)倫理委員會批準;既往身體健康狀況良好， 經(jīng)產(chǎn)婦既往無妊娠合并癥、產(chǎn)后并發(fā)癥;無盆腔手術(shù)史、盆腔器官脫垂史、尿失禁史;新生兒體重在正常范圍內(nèi);產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露干凈， 行會陰側(cè)切術(shù)者切口愈合良好。排除標準：早產(chǎn)、引產(chǎn)、急產(chǎn)者;腸道器質(zhì)性病變者;盆腔手術(shù)史、妊娠期合并癥者;會陰Ⅳ度裂傷者;癲癇、哮喘、肺部腫瘤、肝腎疾病、心功能不全者。根據(jù)產(chǎn)后護理方法的不同分為實驗組與對照組， 各60例。對照組產(chǎn)婦年齡22～34歲， 平均年齡（28.13±2.24）歲;孕周38～41周， 平均孕周（40.34±0.79）周;初產(chǎn)婦32例， 經(jīng)產(chǎn)婦28例;新生兒體重2500～3999 g， 平均體重（3325.00±276.00） g;文化程度：初中及以下11例， 高中或中專23例， 大專及以上26例。實驗組產(chǎn)婦年齡21～35歲， 平均年齡（28.08±2.31）歲;孕周38～42周， 平均孕周（40.28±0.80）周;初產(chǎn)婦33例， 經(jīng)產(chǎn)婦27例;新生兒體重2500～3900 g， 平均體重（3314.00±275.00）g;文化程度：初中及以下10例， 高中或中專25例， 大專及以上25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組產(chǎn)婦在護理人員的指導下產(chǎn)后早期開展盆底康復鍛煉。具體如下：護理人員向產(chǎn)婦講解盆底康復鍛煉的相關(guān)知識， 介紹盆底肌結(jié)構(gòu)、盆底肌功能、盆底肌受損的原因以及盆底康復鍛煉的作用、方法、相關(guān)注意事項等。告知產(chǎn)婦盆底康復鍛煉的流程， 即取仰臥體位， 雙腿彎曲， 先收縮肛門3～5 s， 后放松肛門5～10 s， 20～30次為1個循環(huán)周期。囑咐產(chǎn)婦收縮陰道、肛門肌群， 盆底康復鍛煉過程中可伴有臀部肌群、大腿內(nèi)側(cè)肌群以及腹部的收縮， 確保收縮陰道、肛門肌群時間在10 s以上[4]。10 min/次， 4次/d， 鍛煉4～5 d/周， 鍛煉6～8周。重點講解盆底肌鍛煉的作用， 使產(chǎn)婦認識到其重要性， 從而提高產(chǎn)婦的依從性。

實驗組在開展盆底康復鍛煉的基礎(chǔ)上接受盆底低頻電刺激+生物反饋治療。盆底康復鍛煉的方式方法同對照組。具體如下：采用法國PhenixU4生物反饋電刺激儀進行生物電興奮治療， 產(chǎn)婦治療前需要排尿， 采取平臥體位， 雙腿彎曲[5]。將電極片貼在髂前上棘皮膚位置， 將肌電位探頭置入陰道內(nèi)5～7 cm， 通過電極對盆底肌肉、神經(jīng)實施不同電流刺激， 促進產(chǎn)婦盆底肌肌力的恢復。第1～2周， 頻率設置為8～33 Hz， 脈寬設置為320～740 μs， 第3～4周， 頻率設置為20～80 μs， 脈寬設置為20～320 μs。治療2次/周， 20 min/次， 共治療4周。同時， 為提高產(chǎn)婦的依從性， 借助微信平臺， 包括微信公眾號、微信群等， 為產(chǎn)婦實行延續(xù)性護理， 定期向產(chǎn)婦推送相關(guān)資料， 包括盆底康復鍛煉的相關(guān)知識、方法、產(chǎn)后恢復相關(guān)知識、產(chǎn)后瑜伽等運動方法、產(chǎn)后體重管理等。

1. 3 觀察指標 產(chǎn)后6個月進行回訪， 觀察并比較兩組盆底功能障礙的發(fā)生情況， 包括盆腔痛、壓力性尿失禁、陰道壁膨出及臟器脫垂等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組的壓力性尿失禁發(fā)生率為3.33%， 盆腔痛發(fā)生率為1.67%， 陰道壁膨出及臟器脫垂發(fā)生率為1.67%， 均明顯低于對照組的16.67%、13.33%、11.67%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

相比較于剖宮產(chǎn)， 陰道分娩給產(chǎn)婦造成的損傷相對較小， 但也并非是完全不會造成損傷， 也會誘發(fā)一些產(chǎn)后并發(fā)癥。盆底功能障礙便是一種比較常見的陰道分娩產(chǎn)后并發(fā)癥， 其病因在于盆底支持結(jié)構(gòu)受損、缺陷、功能障礙， 可引發(fā)便秘、性功能障礙以及壓力性尿失禁等癥狀[6]。有調(diào)查報告指出[7]， 我國陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙的幾率高達40%， 且隨著產(chǎn)婦年齡的增加， 盆底功能障礙的發(fā)生率也隨之上升。近年來， 隨著經(jīng)濟的發(fā)展與社會文明程度的提高， 晚婚晚育意識不斷增強加上國家全面放開二胎政策的實施， 使得我國晚婚晚育人數(shù)不斷提高， 婦女妊娠、分娩的年齡也在逐漸上升， 這就使得盆底功能障礙的病例不斷增加， 對育齡女性的身心健康造成了嚴重的影響。有研究發(fā)現(xiàn)[8]， 采取產(chǎn)后盆底康復護理， 有利于預防陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙的出現(xiàn)。

女性妊娠期， 伴隨胎兒的生長發(fā)育盆底肌肉壓力不斷上升， 盆底肌張力不斷減退。同時， 陰道分娩過程中， 胎兒娩出會給盆底肌肉、神經(jīng)造成機械性壓迫， 導致盆底肌肉、神經(jīng)出現(xiàn)不同程度的損傷。同時， 巨大兒、第二產(chǎn)程延長、胎兒吸引助產(chǎn)等， 均會發(fā)生增加盆底功能障礙的風險， 有這些因素的產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生率約為無這些因素的產(chǎn)婦的4～11倍。產(chǎn)婦產(chǎn)后采取盆底肌鍛煉， 有利于預防盆底功能障礙， 但是大多數(shù)產(chǎn)婦缺乏對盆底肌鍛煉的正確認識與重視， 沒有掌握盆底肌鍛煉的方法且依從性較差， 因此效果并不理想。盆底電刺激+生物反饋治療是盆底康復護理的重要措施， 借助生物反饋電刺激儀， 對盆底肌產(chǎn)生電刺激， 可以促進盆底肌收縮從而形成正確的盆底肌收縮習慣， 這對于預防盆底功能障礙有著積極的作用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 為陰道分娩產(chǎn)婦實施盆底康復鍛煉聯(lián)合盆底電刺激+生物反饋治療， 可有效減少壓力性尿失禁、盆腔痛、陰道壁膨出及臟器脫垂等盆底功能障礙的出現(xiàn)。分析其原因在于相比較于單一的盆底功能鍛煉， 在盆底功能鍛煉的基礎(chǔ)上采取盆底電刺激+生物反饋治療， 也就是在陰道內(nèi)、腹壁放置電極為產(chǎn)婦施加不同程度的電流刺激， 可以使產(chǎn)婦正確收縮、放松相關(guān)肌肉群， 從而可以更好地促進盆底肌力肌的恢復， 還有利于提高盆底肌、神經(jīng)的敏感性形成自主控制盆底肌收縮的條件反射。除此之外， 為提高產(chǎn)婦的依從性， 借助微信公眾號、微信群等微信平臺， 為產(chǎn)婦實施延續(xù)性護理， 從而有利于提高產(chǎn)婦對盆底康復鍛煉相關(guān)知識、方法以及產(chǎn)后恢復相關(guān)知識的理解與認識， 進而更加積極、主動地配合產(chǎn)后盆底康復護理， 對于促進護理效果的提高有著重要的意義。

綜上所述， 陰道分娩產(chǎn)婦接受產(chǎn)后盆底康復護理， 可減少盆底功能障礙的出現(xiàn)， 還有利于改善盆底肌肌力， 值得推廣。

參考文獻

[1] 許敏. 盆底康復訓練聯(lián)合生物電刺激治療不同分娩方式產(chǎn)婦盆底功能障礙效果. 中國計劃生育學雜志， 2019， 27（4）：453-456.

[2] 李春香， 付蘭蘭， 許秀金. 盆底康復訓練對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的防治作用. 四川解剖學雜志， 2018， 26（4）：73-74.

[3] 喬匯荃， 錢林， 裴亞楠， 等. 早期盆底肌康復訓練對不同分娩方式產(chǎn)婦盆底康復結(jié)局的影響. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 28（20）：21-22.

[4] 黎磯， 莫丕毅， 陳瑜. 盆底功能康復治療對產(chǎn)婦盆底肌肉功能的影響. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2018， 18（82）：74， 77.

[5] 肖蘭鳳， 孟海霞. 盆底表面肌電指導產(chǎn)后盆底康復對陰道分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盆底功能障礙發(fā)生的影響. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2018， 19（5）：423-425.

[6] 李海虹. 盆底康復儀聯(lián)合盆底肌訓練對初產(chǎn)婦盆底肌肉張力及盆底功能的作用評價. 中國婦幼保健， 2018， 33（17）：4028-4031.

[7] 范云軍. 產(chǎn)后早期盆底肌康復治療對陰道分娩后產(chǎn)婦盆底功能及性生活質(zhì)量的影響. 雙足與保健， 2018， 27（8）：36-37.

[8] 曹芳. 產(chǎn)后盆底功能鍛煉對經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能恢復及生活質(zhì)量的影響. 中國計劃生育學雜志， 2017， 25（2）：116-119.

[收稿日期：2019-07-26]