王永霞 胡麗婭 林小芳 鮑麗娟

[摘要] 目的 觀察全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對小兒支氣管哮喘霧化吸入治療效果的作用。 方法 選取2018年1月～2019年2月于我院就診的32例小兒支氣管哮喘患兒作為研究對象，所有患兒均進(jìn)行霧化吸入治療，在此基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。其中觀察組進(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，比較兩組患兒的治療依從度、總有效率、護(hù)理滿意度及護(hù)理前后的各項肺功能指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組的總依從度為87.50%，對照組的總依從度為56.25%，觀察組的總依從率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后的總有效率為87.50%，對照組護(hù)理后的總有效率為56.25%，觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的護(hù)理滿意度為93.75%，明顯高于對照組的62.50%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后的FEV1、FVC、FEV1各項肺功能指標(biāo)高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對小兒支氣管哮喘霧化吸入治療效果的作用顯著，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理;小兒支氣管哮喘;霧化吸入;治療效果

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）08-0161-04

Analysis of the effect of whole-course quality nursing on the therapeutic effect of aerosol inhalation of bronchial asthma in children

WANG Yongxia? ?HU Liya? ?LIN Xiaofang? ?BAO Lijuan

Department of Pediatrics， Lishui City People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of whole-course quality nursing on the therapeutic effect of aerosol inhalation of bronchial asthma in children. Methods 32 children with bronchial asthma who were admitted to our hospital from January 2018 to February 2019 were enrolled. All patients underwent aerosol inhalation therapy. On this basis， was given appropriate nursing intervention. Among them， the observation group underwent whole-course high-quality nursing， and the control group received routine nursing. The treatment compliance， total effective rate， nursing satisfaction and various lung function indexes before and after treatment were compared between the two groups. Results The total compliance of the observation group was 87.50%， and the total compliance of the control group was 56.25%. The total compliance rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate in the observation group after treatment was 87.50%， and the total effective rate in the control group after treatment was 56.25%. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 93.75%， significantly higher than that of the control group（62.50%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The FEV1， FVC， FEV1 and other lung function indicators all were higher in the observation group after the treatment than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The whole-course quality nursing has significant effect on the therapeutic effect of nebulized inhalation of bronchial asthma in children and is worthy of further research and development.

[Key words] Whole-course quality nursing; Bronchial asthma in children; Aerosol inhalation; Therapeutic effect

支氣管哮喘作為一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為胸悶、氣促、咳嗽、喘息等[1-2]。多發(fā)于12歲以下的兒童，且隨著近年來環(huán)境污染的加劇，導(dǎo)致該病的發(fā)病率也在逐年上升，研究認(rèn)為[3]該病與過敏、遺傳、環(huán)境因素、非特異性物質(zhì)刺激有關(guān)系，目前在臨床治療方面常使用霧化吸入治療。但治療過程中往往會存在依從性差、配合度低的情況，因此往往需要護(hù)理人員的配合，但傳統(tǒng)的護(hù)理效果較差[4-5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是建立在護(hù)士和患者良好溝通下，且護(hù)士能夠?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，從而提前采取及時有效的護(hù)理措施，本研究將其應(yīng)用于氧驅(qū)霧化吸入治療小兒支氣管哮喘護(hù)理中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年2月于我院就診的32例小兒支氣管哮喘患兒作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均行氧驅(qū)霧化吸入治療[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨有其他呼吸系統(tǒng)疾病的患兒;（2）不能自始至終完成本研究者[7]。所有患兒均進(jìn)行霧化吸入治療，且進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。按照不同的護(hù)理方式分為觀察組和對照組。其中觀察組男10例，女6例，年齡2～9歲，平均（5.1±0.5）歲，病程1～3個月，平均（2.4±0.4）個月，對照組男9例，女7例，年齡2.5～9歲，平均（5.2±0.6）歲，病程1～3個月，平均（2.5±0.3）個月，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

所有患兒入院治療后進(jìn)行布地奈德噴霧劑、β2受體激動劑、沙丁胺醇聯(lián)合霧化治療，每天2次。在此基礎(chǔ)上對對照組患兒行常規(guī)護(hù)理，其中主要包括營養(yǎng)支持、抗感染、飲食指導(dǎo)以及健康教育等。

觀察組患兒主要進(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①完善組織結(jié)構(gòu)，成立護(hù)理干預(yù)小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，其他成員包括主治醫(yī)生及其他護(hù)士，根據(jù)患兒的情況及制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理計劃，并對護(hù)理人員進(jìn)行定期相關(guān)知識培訓(xùn)，最后按照計劃落實執(zhí)行;②健康教育：因為患兒普遍年齡較小，護(hù)理人員可多做一些親子游戲，先做患兒力所能及的活動，增加患兒對護(hù)理人員的信任度，再通過播放動畫視頻等方式向患兒及其家屬講解該病的相關(guān)常識，包括發(fā)病機(jī)制、注意事項、治療方案、不良反應(yīng)等;③心理護(hù)理，由于該病反復(fù)發(fā)作，患兒需長期服用藥物，但患兒家屬過分溺愛患兒，造成患兒對于疾病出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，通過心理疏導(dǎo)，緩解患兒的不良情緒，通過講解成功案例，提高患兒的治療依從性;④用藥及飲食護(hù)理，叮囑患兒飲食清淡，多食用高蛋白食物，忌牛奶、海鮮、辛辣刺激性食物等;告知患兒藥物正確的用法用量及正確的吸入方式，若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時停止用藥，并通知主治醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的治療依從度、護(hù)理有效率、護(hù)理滿意度及護(hù)理前后的FEV1、FVC、FEV1各項肺功能指標(biāo)的變化。

1.3.1 護(hù)理療效評價標(biāo)準(zhǔn)? 根據(jù)患兒的癥狀改善程度評定為顯效、有效及無效三個等級：①顯效：患兒咳嗽、氣喘等臨床癥狀完全消失;②有效：臨床癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn);③無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或呈進(jìn)行性發(fā)展?？傆行?[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%[8]。

1.3.2 護(hù)理滿意度評價? 滿意度量表分為環(huán)境設(shè)施、質(zhì)量安全、服務(wù)可及性、健康教育及人文關(guān)懷五方面，共20項條目，每個條目5分，總分100分，≥80分表示滿意，60～79分表示一般滿意，<60分表示不滿意[9]。

1.3.3 治療依從度評價? 分為顯效、有效及無效三個等級：①顯效：患兒治療過程完全配合;②有效：患兒治療過程中配合度稍差，經(jīng)過耐心溝通后配合治療;③無效：治療過程中極度不配合，溝通無效?？傄缽穆?[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行Fisher精確概率法檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從度比較

觀察組的治療依從度為87.50%，對照組的治療依從度為56.25%，觀察組的總依從率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒的護(hù)理效果比較

觀察組患兒護(hù)理后的總有效率為87.50%，對照組護(hù)理后的總有效率為56.25%，觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度為93.75%，明顯高于對照組的62.50%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組護(hù)理前后各項肺功能指標(biāo)比較

觀察組護(hù)理后的FEV1、FVC、FEV1各項肺功能指標(biāo)明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

由于支氣管哮喘屬于一項常見的臨床疾病，而且該種疾病各個年齡段都有發(fā)生，但常見于兒童群體中。經(jīng)過相關(guān)調(diào)查研究表明，近些年來我國支氣管哮喘的致死率和發(fā)病人群數(shù)量越來越多，所以需要各個家庭及醫(yī)療界逐漸提高對該疾病的重視[11]。由于支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，而且影響因素也較多，其中包括遺傳、免疫、神經(jīng)、體液、環(huán)境及炎癥等，所以在治療和預(yù)防方面的困難程度較大[12]。支氣管哮喘的主要臨床癥狀包括胸悶、咳嗽、氣喘等，如果不進(jìn)行及時有效的治療和控制，很有可能導(dǎo)致氣管狹窄和氣道重塑[13]?，F(xiàn)如今臨床治療支氣管哮喘主要采用霧化吸入糖皮質(zhì)激素，抗生素治療及支氣管擴(kuò)張劑治療，同時還要聯(lián)合祛痰止咳藥物共同治療，臨床研究結(jié)果表明該種治療方式的效果較好。但多數(shù)家長缺乏相關(guān)知識，加之患兒歲數(shù)小，遵醫(yī)囑能力差，因此對患兒最為信任的家長進(jìn)行健康教育，有利于患兒的治療恢復(fù)[14-15]。

本次研究所使用的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理就是針對患兒住院前、住院時及住院后進(jìn)行的全程護(hù)理干預(yù)，這樣有利于幫助患兒及家長在短時間內(nèi)適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，而且還能夠進(jìn)一步降低緊張情緒的出現(xiàn)，通過與患兒間建立良好關(guān)系，也能夠提高患兒對護(hù)理人員的信任度，也可以進(jìn)一步提高患兒的治療依從度。另外通過與家長之間的積極配合與交流，也能夠提高家長對護(hù)理人員的認(rèn)可和體諒，同時也能夠提高家長對護(hù)理工作的滿意度[16-21]。從本次研究中可以明顯看出，觀察組的治療依從度、護(hù)理滿意度均高于對照組。鄒小紅[22]在小兒支氣管哮喘患兒中應(yīng)用綜合護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，患兒的發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)和住院時間明顯降低，且生活質(zhì)量明顯提高，其綜合護(hù)理方式包含了預(yù)見性護(hù)理、心理護(hù)理等，與本研究方法接近，提示綜合護(hù)理在小兒支氣管哮喘中的應(yīng)用效果。健康教育方面，護(hù)理人員可多做一些親子游戲，先做患兒力所能及的活動，增加患兒對護(hù)理人員的信任度。心理護(hù)理方面，由于該病反復(fù)發(fā)作患兒長期服用藥物，及患兒家屬過分溺愛患兒，造成患兒對于發(fā)生疾病會出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，通過心理疏導(dǎo)，緩解患兒不良情緒，通過講解成功案例，提高治療依從性;用藥及飲食護(hù)理方面，叮囑患兒飲食清淡，多食用高蛋白食物，忌牛奶、海鮮、辛辣刺激性食物等;告知患兒藥物正確的用法用量及正確的吸入方式，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時停止用藥，并通知主治醫(yī)生。本研究顯示，對照組患兒在治療依從率、護(hù)理滿意率方面低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究與雷軍等[23]研究結(jié)果一致，其對小兒支氣管哮喘患兒采用綜合護(hù)理干預(yù)，所有患兒的臨床癥狀在12～24 h內(nèi)均明顯改善，再一次證實綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，從而進(jìn)一步提高護(hù)理效率，為進(jìn)一步的臨床大力推廣提供依據(jù)。

綜上，在小兒支氣管哮喘霧化吸入治療過程中的應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果較顯著，能有效提高患兒在治療過程中的依從度，也能夠提高患兒家長的滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-21）