劉梅娟

【摘要】 目的 研究孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療小兒支氣管哮喘的臨床效果。方法 134例支氣管哮喘的患兒， 隨機(jī)將其分成對(duì)照組和治療組， 每組67例。對(duì)照組患兒采用常規(guī)對(duì)癥治療加沙美特羅替卡松治療， 治療組患兒在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉聯(lián)合治療， 觀察兩組患兒治療效果、肺功能及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組患兒在治療期間均未發(fā)生與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。治療后， 治療組患兒的總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患兒的肺功能情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒支氣管哮喘患兒在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上配合孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松共同治療效果明顯， 能有效提高臨床療效， 改善患兒肺功能， 安全性較高， 可臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 孟魯司特鈉；沙美特羅替卡松；小兒支氣管哮喘；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.091

支氣管哮喘是指由多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥疾病， 與氣道高反應(yīng)相關(guān)， 臨床表現(xiàn)為呼氣困難、反復(fù)發(fā)作的喘息， 是目前臨床較常見的疾病之一， 尤其以小兒發(fā)病率較高[1]。近幾年， 隨著環(huán)境質(zhì)量的不斷下降， 支氣管哮喘的發(fā)病率不斷上升， 已經(jīng)嚴(yán)重威脅患者的正常生活。目前臨床一般采用對(duì)癥治療， 取得的效果并不理想[2]。有報(bào)告顯示[3， 4]， 在對(duì)癥治療同時(shí)配合孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松共同治療， 能有效的提高療效， 改善肺功能。為驗(yàn)證孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松在支氣管哮喘治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值， 本研究對(duì)來本院治療支氣管哮喘的患兒在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療， 并與對(duì)癥治療聯(lián)合沙美特羅替卡松相比， 效果顯著， 為臨床醫(yī)生治療支氣管哮喘提供新的思路， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年5月～2014年6月本院治療的支氣管哮喘患兒134例， 隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組， 每組67例。對(duì)照組中男41例， 女26例；年齡2～14歲， 平均年齡（6.3±2.4）歲。治療組中男40例， 女27例；年齡3～15歲， 平均年齡（6.6±2.1）歲。兩組患兒一般資料相比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)， 均由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者；合并造血系統(tǒng)疾病者；精神疾病者。

1. 3 治療方法 兩組患兒入院后立即采用常規(guī)對(duì)癥治療， 包括補(bǔ)液、抗炎、解痙、吸氧等方法治療， 同時(shí)密切觀察患兒病情變化， 如果患兒病情十分嚴(yán)重， 選擇15 μg氨茶堿緩釋片（哈爾濱泰華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H23020256）給予服用， 2次/d。對(duì)照組患兒在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用沙美特羅替卡松氣霧劑（葛蘭素史克公司， 注冊(cè)證號(hào)：H20140166）共同治療， 2次/d沙美特羅替卡松氣霧劑， 50 μg/次沙美特羅。治療組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上服用孟魯司特鈉（Merck Sharp & Dohme Ltd， 注冊(cè)證號(hào)：H20120366 20083330）共同治療， 睡前給予患兒服用1次/d孟魯司特鈉， 5～10 mg/次。兩組患兒共同治療2個(gè)療程， 每個(gè)療程2周。

1. 4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療后的肺功能指標(biāo)改善情況， 肺功能指標(biāo)包括一秒用力呼氣容積（FEV1）、一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）及呼氣流量峰值（PEF）；統(tǒng)計(jì)兩組患兒的治療效果情況；統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。

1. 5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6] 通過治療， 患兒的哮喘癥狀完全消失， 肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常為治愈；通過治療， 患兒哮喘癥狀、肺功能指標(biāo)均明顯改善， 不影響患兒日常生活為顯效；通過治療， 患兒的哮喘癥狀、肺功能指標(biāo)均有所改善， 影響患兒日常生活， 但在患兒承受范圍內(nèi)為有效；通過治療， 患兒的哮喘癥狀、肺功能指標(biāo)均無改善或加重， 嚴(yán)重影響患兒日常生活為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒的治療效果比較 治療組患兒總有效率明顯高于對(duì)照組患兒， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療后的肺功能變化比較 治療后， 治療組患兒的肺功能情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒不良反應(yīng)比較 兩組患兒在治療期間均未發(fā)生與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

支氣管哮喘是由肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞因子參與的氣道慢性炎癥， 是臨床常見的呼吸道疾病。其病因較多， 主要與遺傳、塵螨等病變?cè)捌渌侔l(fā)因素有關(guān)。目前臨床尚無特效藥物能治愈支氣管哮喘， 一般以對(duì)癥治療控制哮喘癥狀為主， 達(dá)到減少支氣管哮喘發(fā)作的目的， 但治療效果并不明顯。沙美特羅替卡松是一種吸入性β受體激動(dòng)劑， 能使β受體產(chǎn)生興奮， 進(jìn)而舒張氣道平滑肌， 減少肥大細(xì)胞等介質(zhì)的釋放， 緩解哮喘癥狀， 對(duì)于緩解支氣管哮喘的作用較明顯。在支氣管哮喘的整個(gè)病程中， 白三烯會(huì)促使炎性細(xì)胞集中， 收縮平滑肌， 增加氣道中的黏液， 導(dǎo)致哮喘的癥狀發(fā)生[7]。而沙美特羅替卡松并不能抑制白三烯的合成， 所以對(duì)于支氣管哮喘的治療有局限性。孟魯司特鈉是一種口服白三烯受體抗結(jié)劑， 能抑制氣道中白三烯受體， 抑制肥大細(xì)胞等釋放白三烯， 阻止白三烯的合成， 能改善氣道炎性， 從而有效控制哮喘。從理論上說， 孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的效果更佳， 為證明這一觀點(diǎn)， 本研究對(duì)來本院治療支氣管哮喘的患兒在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療， 觀察其效果。

通過本研究發(fā)現(xiàn)， 治療組患兒總有效率明顯高于對(duì)照組患兒（P<0.05）， 與廖建平[8]研究相似。說明采用孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的效果明顯， 能有效提高治療總有效率。通過本研究還發(fā)現(xiàn)， 治療組患兒FEV1、FEV1/FVC、PEF等肺功能情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒（P<0.05）， 說明采用孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松比只采用沙美特羅替卡松更能改善支氣管哮喘的癥狀， 恢復(fù)肺功能， 消除炎性反應(yīng)。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)， 兩組患兒在治療期間均未發(fā)生與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)， 說明增加孟魯司特鈉治療支氣管哮喘并不會(huì)增加不良反應(yīng)， 安全性較高。

綜上所述， 小兒支氣管哮喘患兒在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上配合孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松共同治療比只采用沙美特羅替卡松治療效果更明顯， 能有效提高臨床療效， 改善患兒肺功能， 安全性較高， 可臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[8] 廖建平.孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療小兒支氣管哮喘的臨床療效觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015， 19（25）：3481-3482.

[收稿日期：2015-11-24]