關于公立醫(yī)院醫(yī)保工作精細化管理的思考

張曉麗

摘要：在當代社會的發(fā)展進程中，醫(yī)療保險體系在人們生活中依舊占有較大比重，我國當代的醫(yī)療體系也逐漸實現(xiàn)了全方面的覆蓋，醫(yī)療保險體系也在不斷的進步，提高對人們服務的水平與能力，保證廣大人民群眾能夠看得起病。醫(yī)療保險體系對人民群眾的生活具有重要意義，也是當代醫(yī)療體系中較為重要的一部分內(nèi)容，醫(yī)療保險體制在不斷地進步中也不短暴露了一些問題需要工作人員進一步完善。本文根據(jù)當代公立醫(yī)院醫(yī)保工作開展的現(xiàn)狀進行分析，指出其中存在的問題，結合時代的發(fā)展給予相應的建議。

關鍵詞：公立醫(yī)院;醫(yī)保工作;精細化管理

隨著時代的發(fā)展與科技的進步，公立醫(yī)院醫(yī)保工作的開展也逐漸出現(xiàn)了許多變化，當代醫(yī)保工作的開展更加高效，醫(yī)保工作的精細化管理更符合時代的要求。相較于以往的醫(yī)保工作，當代醫(yī)保工作的開展更能獲得群眾的信賴，精細化管理工作的開展有利于提高醫(yī)保工作的效率，合理使用已有的醫(yī)學資源，更好的服務于當代群眾對醫(yī)療保險工作的需求。

一、公立醫(yī)院醫(yī)保工作中存在的問題

（一）醫(yī)保管理工作分工不明確

在我國醫(yī)療保險制度不斷完善的同時，有能力在醫(yī)院就醫(yī)的人數(shù)也在不斷增加，醫(yī)保管理工作的任務相較于以往有所增長，工作任務也不斷增多，面對不同情況的患者存在不同的醫(yī)療保險制度，而當代醫(yī)保管理工作在工作中對任務的劃分不夠明確。在公立醫(yī)院醫(yī)保管理工作開展的過程中，由于工作內(nèi)容較為復雜，工作人數(shù)較少等原因，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)保管理工作效率低下。在許多醫(yī)院中由于缺乏相關的工作人員，經(jīng)常由醫(yī)院其他職位的員工兼職開展醫(yī)保管理工作，這樣的工作方式不僅降低了醫(yī)保管理工作的效率，也會導致部分患者不能及時申報醫(yī)療費用，導致不必要的拖延。

（二）醫(yī)患關系較為緊張

醫(yī)患關系一直存在于當代醫(yī)院經(jīng)營中，隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，人們更多的注重自身的利益，許多人以成功主義作為評判標準，忽視醫(yī)生與護士在治療中的付出。由于不同的患者具備不同的經(jīng)濟條件，不能簡單的對患者及家屬進行統(tǒng)一的安排，醫(yī)院工作人員對患者及家屬的情況不夠了解就會導致不同的程度的誤會，進而加劇了醫(yī)患之間的關系的緊張程度。同時在醫(yī)院中也存在部分工作人員業(yè)務能力還有待提高，在缺乏監(jiān)管與教育中會為了個人利益向患者推薦不適應患者經(jīng)濟情況的治療方案，導致患者對醫(yī)院的信任度下降，醫(yī)保管理工作的開展也會受到阻礙。

（三）對醫(yī)保政策的宣傳較少

醫(yī)療保險制度的出臺是為了保障廣大人民群眾在醫(yī)院就診的權利，減輕由于就醫(yī)對群眾產(chǎn)生的經(jīng)濟壓力，但在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中，由于不同種類的患者需要按照不同的報銷制度與比例進行報銷，許多患者及家屬在報銷的過程中對報銷的規(guī)章制度不了解，進而與醫(yī)院工作人員發(fā)生糾紛?；颊邔︶t(yī)療保險制度的不了解加大了當代醫(yī)保管理工作開展的難度，加大了醫(yī)院工作人員的任務量。對醫(yī)療保險制度的宣傳較少是當代許多醫(yī)院中普遍存在的問題，患者及家屬也缺乏相應的工作人員進行指引，這些現(xiàn)象加大了醫(yī)院醫(yī)保管理工作精細化開展的難度，也加大了工作人員的任務量。

二、對公立醫(yī)院醫(yī)保工作精細化管理的建議

（一）細化醫(yī)保管理工作

在社會不斷進步的過程中，醫(yī)療保險制度逐漸細化，工作人員也需要不斷提高自身專業(yè)性，將醫(yī)院醫(yī)保管理工作進行有效的分割，保證每個環(huán)節(jié)的專業(yè)性與有效性。在每個部門中也要明確上下級關系，加強對員工的監(jiān)管與教育，提高醫(yī)院醫(yī)保管理工作的效率。明確的分工可以提供醫(yī)院醫(yī)院管理工作的效率，避免由于工作內(nèi)容的復雜而導致的工作失誤。面對由于工作人員不足的醫(yī)院，需要面向社會廣泛吸納優(yōu)秀的工作人員，為醫(yī)院醫(yī)保管理工作的開展注入新鮮的血液，提高工作的有效性。

（二）積極宣傳醫(yī)保政策

在當代醫(yī)院中出現(xiàn)的許多糾紛究其原因是對制度的解讀不夠完善，醫(yī)生與患者之間的關系隨著醫(yī)保制度的開展更加緊密，對醫(yī)療保險制度的詳細說明與宣傳是開展醫(yī)療工作的必要環(huán)節(jié)，這有在良好的宣傳下，才能減少醫(yī)生與患者及家屬之間的誤會，患者及家屬在面臨報銷等工作的開展也會更加順利，可以減少醫(yī)院工作人員與患者之間的不標的糾紛。醫(yī)療保險工作的開展與人民群眾的生活息息相關，人民群眾應當對醫(yī)療保險的制度有所了解，在對群眾進行宣傳的同時，也有利于提高醫(yī)院自身的信譽，增強群眾對一生的信任度。醫(yī)療保險制度的普及也相應減少了醫(yī)生與相關工作人員的任務量，提高彼此中間的工作效率，可以更好的服務于有需求的患者與家屬。

（三）處理好醫(yī)生與患者之間的關系

醫(yī)生與患者之間的關系需要進行良好的處理，一方面，醫(yī)生可以根據(jù)患者的實際經(jīng)濟情況對患者說明不同治療方案帶來的利弊，由患者及家屬進行選擇。另一方面，醫(yī)院也需要加強對醫(yī)院工作人員的監(jiān)督管理，避免由于出現(xiàn)極少數(shù)缺少職業(yè)道德的醫(yī)生而毀壞醫(yī)院聲譽的情況。醫(yī)療保險制度的存在只能對患者進行部分的幫助，實際中還需要結合患者的實際情況，醫(yī)生與患者之間需要相互體諒，在溝通時保持端正的態(tài)度，確保醫(yī)生可以良好的開展工作。醫(yī)療保險制度的精細化將更有利于醫(yī)生與患者之間形成良好的關系，推動醫(yī)療事業(yè)的進一步發(fā)展。

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