王艷麗，陳 平

（云南省曲靖市羅平縣人民醫(yī)院，云南 曲靖 655800）

恙蟲病多發(fā)于野外工作史人群，是一種由恙蟲病東方體（恙蟲病立克次體）引起的急性傳染病[1]。臨床表現(xiàn)多樣、復(fù)雜，合并癥多，常可導(dǎo)致多臟器損害，發(fā)病后會(huì)在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致高熱、毒血癥、皮疹、焦痂和淋巴結(jié)腫大等特征性臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肺衰竭而危害生命[2]。護(hù)理在患者康復(fù)過程中具有非常關(guān)鍵的作用，本研究選取的管床責(zé)任制護(hù)理，能通過提高護(hù)理人員對(duì)恙蟲病護(hù)理能力與針對(duì)性來提高恙蟲病患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)恙蟲病患者病情變化的精準(zhǔn)監(jiān)護(hù)[3]。在2015年4月-2018年1月期間選取部分患者進(jìn)行研究，觀察實(shí)施管床責(zé)任制護(hù)理的效果，匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究開展于2015年4月-2018年1月期間，選取同期在我院進(jìn)行恙蟲病治療84例患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診并出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大以及皮疹等癥狀，患者均未患嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，均對(duì)本研究知情并同意參與。經(jīng)上述患者采用隨機(jī)綜合平衡法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組42例男性24例、女性18例，平均年齡（46.52±9.42）歲；發(fā)病時(shí)間（1.14±0.52）d。觀察組42例男性27例、女性15例，平均年齡（46.11±9.35）歲；發(fā)病時(shí)間（1.27±0.14）d。兩組臨床資料均衡性較好（P＜0.05），具備可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息，多飲水并進(jìn)流食或軟食，注意口腔衛(wèi)生，定期清潔皮膚。高熱患者會(huì)大量出汗，因此需要定期更換衣物，保持病房空氣和濕度適宜。潰瘍患者注意定期清理傷口，防止感染。皮疹患者需密切觀察皮疹情況，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

觀察組經(jīng)常規(guī)護(hù)理后實(shí)施管床責(zé)任制護(hù)理：（1）建立分層管理制度：設(shè)置護(hù)士長、小組長與組員，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行三層分組管理制度，每位護(hù)理人員監(jiān)護(hù) 4 例恙蟲病患者。（2）實(shí)施培訓(xùn)：護(hù)理人員需明確自我責(zé)任，明確護(hù)理行為是確?；颊呖祻?fù)的關(guān)鍵，具有優(yōu)質(zhì)護(hù)理意識(shí)。實(shí)施恙蟲病護(hù)理技能培訓(xùn)。了解患者心理狀態(tài)，會(huì)使用有效的評(píng)估方法進(jìn)行評(píng)估，并實(shí)施具體的心理護(hù)理措施。（3）建立反饋機(jī)制：將護(hù)理人員的聯(lián)系方式進(jìn)行匯總，要求護(hù)理人員建立微信號(hào)并加入護(hù)理小組微信群，以方便聯(lián)系。工作時(shí)間內(nèi)，上一值班護(hù)士應(yīng)將患者病情進(jìn)展以及可能出現(xiàn)的變化告知下一任值班護(hù)士，確保交接清楚。（4）建立醫(yī)護(hù)途徑：將護(hù)理途徑分為護(hù)士版和患者版，明確護(hù)士在護(hù)理過程中應(yīng)執(zhí)行的責(zé)任，告知患者需要配合的項(xiàng)目和提供的服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床癥狀緩解時(shí)間以及護(hù)理有效率。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理有效率：患者發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀緩解或解除則視為有效，臨床癥狀未見緩解甚至加重則視為無效。護(hù)理有效率=（有效病例數(shù)/總病例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 癥狀緩解時(shí)間對(duì)比

觀察組發(fā)熱、皮疹、局部淋巴結(jié)腫大等癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 臨床癥狀緩解時(shí)間比較（，d）

表1 臨床癥狀緩解時(shí)間比較（，d）

組別 例數(shù) 發(fā)熱 皮疹 局部淋巴結(jié)腫大觀察組 42 1.25±0.52 1.85±0.69 2.11±0.42對(duì)照組 42 2.03±0.47 2.27±2.76 3.31±1.14 t 4.257 3.026 5.479 P 0.000 0.002 0.032

2.2 護(hù)理有效率對(duì)比

觀察組護(hù)理有效率為92.86（39/42），對(duì)照組護(hù)理有效率為76.19%（32//49），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.325.P=0.027）。

3 討 論

恙蟲病患者發(fā)病較急，病情變化較快，除了及時(shí)的治療以外，有效的護(hù)理也是確?；颊唔樌祻?fù)的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的護(hù)理模式以疾病護(hù)理為主，以改善臨床癥狀、消除緊急癥狀、確?；颊甙踩珵橹鱗4]。本文中通過建立管床責(zé)任制護(hù)理方法來幫助護(hù)理人員提高對(duì)恙蟲病患者護(hù)理的針對(duì)性，管床責(zé)任制是基于住院醫(yī)師工作方式的特點(diǎn)而產(chǎn)生的一種新型的護(hù)理工作模式，其開展的目的是確保責(zé)任護(hù)士管床到位，為患者連續(xù)、全程、無縫隙、人性化的護(hù)理模式，實(shí)現(xiàn)全程護(hù)理[5]。在管床責(zé)任制的開展中，首先實(shí)施分層管理制護(hù)理，護(hù)理人員能在嚴(yán)格的管理下，實(shí)施有條不紊的工作，這也是提升護(hù)理質(zhì)量的途徑之一。管床責(zé)任制的實(shí)施，真正做到了把患者“還給”護(hù)士，護(hù)理質(zhì)量和患者安全得到了保障，護(hù)士的責(zé)任心大幅度增高，杜絕出現(xiàn)問題相互推諉的情況。該模式對(duì)提升護(hù)士專業(yè)技能水平也具有一定作用，每一位護(hù)士通過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)逐漸向全能化、綜合化發(fā)展，其專業(yè)水平顯著提升，因此患者在有效的護(hù)理模式下，臨床癥狀持續(xù)時(shí)間顯著縮短，護(hù)理有效率有效提升。

綜合上述，恙蟲病患者實(shí)施管床責(zé)任制，護(hù)理有效率較高，患者臨床癥狀持續(xù)時(shí)間較短，可在臨床推廣使用。