加味止嗽散治療感冒后咳嗽43例

★ 林燕（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院中醫(yī)科 福建 漳州 363000）

咳嗽是感冒患者的常見癥狀，而少數(shù)患者在急性期（發(fā)熱、畏寒、鼻塞、流涕、頭痛、咽痛等）癥狀緩解后，常遺留咳嗽癥狀遷延不愈，臨床上稱之“感冒后咳嗽”，主要表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，因絕大多數(shù)因感染呼吸道病毒引起，故又稱為“感染后咳嗽”［1］。該病雖有自愈性，但其病程長且易反復(fù)，頻繁的咳嗽給患者的工作和生活造成嚴(yán)重影響，為此對此類咳嗽的治療顯得尤為必要。中醫(yī)學(xué)對咳嗽的認(rèn)識有著悠久的歷史且記載了許多有效的經(jīng)驗(yàn)方；2015年版《咳嗽的診斷和治療指南》更是肯定了中醫(yī)藥的療效并首次增加了咳嗽的中醫(yī)中藥治療的相關(guān)內(nèi)容［2］。筆者采用自擬方“加味止嗽散”治療感冒后咳嗽，取得一定效果?，F(xiàn)將臨床療效情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院中醫(yī)科門診及呼吸內(nèi)科門診2018年12月—2019年5月期間就診的感冒后咳嗽患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其隨機(jī)分為觀察組及對照組各43例。觀察組中男性23例，女性20例；平均年齡（40.67±9.12）歲；平均病程（37.58±8.50）天；平均咳嗽癥狀積分（3.84±1.40）分。對照組中男21例，女22例；平均年齡（41.37±9.34）歲；平均病程（36.72±8.67）天；平均咳嗽癥狀積分（3.88±1.42）分。兩組治療前一般資料情況對比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》［3］規(guī)定的“感冒后咳嗽”：近期存在感冒病史且急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，持續(xù)3～8周，表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，肺部無陽性體征；胸片無異常；排除其他亞急性及慢性咳嗽等疾病。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見（2011版）》［4］：風(fēng)盛攣急證的證候：反復(fù)咳嗽 ，干咳無痰或少痰，咽癢即咳或遇外界冷熱變化、異味等因素突發(fā)或加重，多見夜臥晨起咳甚，氣急，舌苔薄白，脈弦。其中主癥：咳嗽。次癥：咳痰，咽癢，氣急。主癥及舌脈為診斷必備項(xiàng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①18～65歲，性別不限；②血常規(guī)、肝腎功能、胸部正側(cè)位片、心電圖均正常；③受試者自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①對自擬方加味止嗽散方中所有中藥成分及復(fù)方福爾可定口服溶液的成分過敏者；②慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合征、反流性食管炎、慢性咽喉炎、ACEI類降壓藥所致刺激性干咳；③合并有胃、心、肝、腎、腦等器官嚴(yán)重疾病者；④妊娠、哺乳期婦女或精神病患者；⑤依從性差者。

1.5 治療方法觀察組予自擬方加味止嗽散：百部10g，紫菀10g，白前 10g，桔梗10g，甘草 9g，陳皮10g，荊芥10g，僵蠶10g，蟬蛻6g，全蝎3g。日1劑。水煎藥汁500mL，每次250mL，早晚2次口服，連續(xù)服用10日。對照組予復(fù)方福爾可定口服溶液（復(fù)方福爾可定口服溶液是一種化痰止咳藥，其活性成分為福爾可定、鹽酸曲普利啶、鹽酸偽麻黃堿和愈創(chuàng)木酚甘油醚；澳美制藥廠生產(chǎn)，生產(chǎn)批號HC20150057），每次10mL，3次/日，口服，連續(xù)服用10日。

1.6 觀察指標(biāo)①風(fēng)盛攣急證癥狀總積分：即計(jì)算各癥狀積分之和，參考 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］擬定咳嗽、咳痰、咽癢、氣急癥狀積分分級，無為0分、輕度為1分、中度為2分、重度為3 分。②咳嗽單項(xiàng)癥狀積分：參照《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》［3］。見表 1。③安全性指標(biāo)：不良反應(yīng)及血常規(guī)、肝腎功能、胸部正側(cè)位片、心電圖。

表1 咳嗽癥狀積分表

1.7 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］癥狀療效判定： ①臨床控制：臨床癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥95%。② 顯效：臨床癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%但＜95%。③臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%但＜70%。④臨床癥狀無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。其中總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/ 總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)資料采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；符合正態(tài)分布的用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的資料則用χ2檢驗(yàn)；等級資料比較用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后咳嗽單項(xiàng)癥狀的積分變化比較見表2。治療后觀察組咳嗽癥狀積分較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后咳嗽單項(xiàng)癥狀積分變化比較（，n=43） 分

表2 兩組治療前后咳嗽單項(xiàng)癥狀積分變化比較（，n=43） 分

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；治療后與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 治療前 治療后 差值觀察組 3.84±1.40 1.47±1.18△▲ 2.33±1.36 △▲對照組 3.88±1.42 2.42±1.14△ 1.44±1.26△

2.2 兩組治療前后癥狀總積分比較見表3。治療后觀察組癥狀總積分較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后癥狀總積分比較（，n=43）分

表3 兩組治療前后癥狀總積分比較（，n=43）分

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；治療后與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 治療前 治療后 差值觀察組 6.21±2.74 2.09±1.57△▲ 4.12±2.20△▲對照組 6.16±2.89 3.49±2.30△ 2.67±1.61 △

2.3 兩組臨床療效比較見表4。觀察組總有效率90.70%，對照組69.77%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組療效比較（n=43） 例（%)

2.4 兩組安全性比較對照組不良反應(yīng)2例，其中惡心1例，頭暈1例，病情輕微尚未影響療程，未退出研究。觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組治療后的血常規(guī)、肝腎功能、胸部正側(cè)位片、心電圖均未見異常。

3 討論

感冒后咳嗽是感冒患者就診主要原因之一，其屬于亞急性或慢性咳嗽的范圍。其主要發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為有呼吸道上皮黏膜受損、氣道炎癥、短暫的氣道高反應(yīng)性及咳嗽高敏感性［1］。指南關(guān)于此咳嗽并沒有高級別的推薦治療方案，因中醫(yī)中藥在此治療方面的有效性，也得到相關(guān)指南的認(rèn)可。感冒后咳嗽多因外感咳嗽失治誤治，除邪未盡，致風(fēng)邪戀肺所致。本研究選用清代醫(yī)家程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》所載名方“止嗽散”，方中百部、紫菀性溫而不熱，潤而不膩，皆可化痰止咳；桔梗善于宣肺，白前長于降氣，一升一降，以復(fù)肺之氣機(jī)；荊芥疏風(fēng)解表，祛除余邪；陳皮理氣化痰，甘草利咽止咳、調(diào)和諸藥。自擬方加味止嗽散是在止嗽散基礎(chǔ)上加上蟬蛻、僵蠶、全蝎三味藥。蟬蛻長于宣散透發(fā)、疏風(fēng)散邪；僵蠶尤善祛風(fēng)散熱、化痰散結(jié)。咳嗽日久，久病入絡(luò)，加用治風(fēng)要藥全蝎，取其“搜風(fēng)通絡(luò)、化痰散結(jié)”之意。國醫(yī)大師朱良春教授尤喜用蟲類藥，其常用在咳喘病中的蟲類藥以蟬蛻、僵蠶、地龍、蛤蚧、蜒蚰、蜈蚣、蜂房等使用的頻率較高［6］。筆者在臨床中亦發(fā)現(xiàn)蟲類藥在治療慢性咳嗽有著獨(dú)特療效，特別對于風(fēng)咳證效果甚佳。現(xiàn)代藥理研究也表明僵蠶、蟬蛻均具有鎮(zhèn)咳祛痰、抗凝、促微循環(huán)、鎮(zhèn)靜抗驚厥、抗過敏、抗炎、抗菌等作用［7-8］。全蝎除上述作用外，還兼有抗腫瘤、增強(qiáng)細(xì)胞免疫力的作用［9］。全方配伍得當(dāng)，宣降同施，散寒不助熱，祛邪不傷正，共奏宣利肺氣、疏風(fēng)止咳之功。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組不論是咳嗽單一癥狀積分還是（咳嗽、咳痰、咽癢、氣急）癥狀總積分，均明顯低于治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明觀察組的癥狀較對照組明顯改善。另外，觀察組總有效率90.70%，明顯高于對照組69.77%，說明觀察組較對照組具有更好的臨床療效。而且治療期間觀察組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)亦未見異常，更進(jìn)一步說明加味止嗽散用藥安全可靠。綜上所述，自擬方加味止嗽散治療感冒后咳嗽，對比于常規(guī)的西藥止咳治療，臨床效果好且無不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步推廣研究。