★ 唐霞珠 杜曉梅 沈錄峰 戴麗華 伍海慶 羅丹 范蘇華（江西省人民醫(yī)院 南昌 330006）

關(guān)鍵字：膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎；中藥包熱敷

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一種常見的膝關(guān)節(jié)慢性退行性疾病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛、功能受限、關(guān)節(jié)畸形和殘疾，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1-2］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)我國60歲以上老年人，40%～50%存在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，全球發(fā)病人口高達(dá)3.5億以上［3］。中醫(yī)將KOA歸屬于“痹癥”中的“骨痹”，常見病因?yàn)楦文I虧虛、外感風(fēng)寒濕邪、瘀血內(nèi)阻等導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)相應(yīng)的臨床癥狀［4］。本文運(yùn)用活血化瘀通絡(luò)類中藥包熱敷，結(jié)合針灸治療膝關(guān)節(jié)，觀察其臨床療效，為治療KOA患者提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月—2019年3月就診于江西省人民醫(yī)院康復(fù)科的KOA患者，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入130例中老年患者，男性52例，女性78例，年齡（62.14±8.18）歲；兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2015年膝關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，并經(jīng)X線攝片確診者。（1）近1個(gè)月膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）X線攝片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和 （或） 囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；（3）關(guān)節(jié)液（至少2次） 清亮、黏稠，WBC＜2000 個(gè)·mL-1；（4）中老年患者（≥ 40歲）；（5）晨僵≤30min；（6）活動時(shí)有骨摩擦音（感）。符合（1）（2）或（1）（3）（5）（6）或（1）（4）（5）（6）即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡40～75歲者；（3）長期服用西藥或其他藥物停藥1周以上；（4）患者自愿參與本次研究, 并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）患有并發(fā)癥影響到關(guān)節(jié)的疾病，如：牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、褐黃病、代謝性骨病、膝關(guān)節(jié)腫瘤、類風(fēng)濕、結(jié)核、化膿性骨關(guān)節(jié)疾病等；（3）哺乳妊娠或準(zhǔn)備妊娠患者、過敏體質(zhì)或?qū)λ幬镞^敏患者；（4）患有急性創(chuàng)傷、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者；（5）過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者；（6）正在服用影響炎性因子的藥物的患者；（7）無法配合完成病例資料收集者；（8）患有精神病的患者。

1.5 治療方法超短波為USW-B型超短波電療機(jī)，每次微熱量治療20min；根據(jù)相關(guān)研究選取足三里、鶴頂穴、內(nèi)外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、膝陽關(guān)、梁丘、血海、阿是穴等穴位［6-7］，針灸針（固始公元醫(yī)療器材有限公司，規(guī)格：0.3×25mm），隔日針灸1次，每次留針20min；根據(jù)醫(yī)生治療膝關(guān)節(jié)炎自擬驗(yàn)方：艾葉30g；陳皮、附子、紅花、制草烏、制川烏各10g；當(dāng)歸、桂枝、木瓜、伸筋草、透骨草、小茴香、海鹽各15g；田七6g；混合打磨成粉，將藥粉裝入大小約20cm×18cm，厚度為0.5cm的小布包內(nèi)，縫制成中藥包，可反復(fù)使用6次。使用前將藥包浸入水中10s打濕藥包，將藥包放入蒸藥箱（ZXL-1000）內(nèi)高溫蒸30min后取出，用溫度計(jì)測量藥包溫度，溫度降為（42.0±2.0）℃時(shí)直接包裹熱敷于患者膝關(guān)節(jié)疼痛部位30min。

對照組給予超短波治療，每日1次；針灸治療，隔日1次。觀察組在隔日1次針灸治療基礎(chǔ)上，加以中藥包熱敷，每日2次，中間間隔8h。治療前，測評所有患者VAS及WOMAC評分，治療4周后，再次評估所有患者VAS及WOMAC評分。

1.6 觀察指標(biāo)采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評分，0～10分別代表不同程度的疼痛，0分為無痛，10分為劇烈疼痛；采用國際骨關(guān)節(jié)炎WOMAC量表，從疼痛、僵硬、日常生活活動功能等方面評價(jià)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度；共24個(gè)問題，每個(gè)問題均10分，患者根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，最低分0分，最高分240分。分?jǐn)?shù)越高，表示膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎越嚴(yán)重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較兩組患者治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后VAS評分比治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（，n=65）分

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（，n=65）分

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 6.41±0.35 1.83±0.28*對照組 6.43±0.41 2.63±0.24

2.2 兩組患者治療前后WOMAC量表評分比較兩組患者治療前WOMAC評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后WOMAC評分比治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后WOMAC量表評分比較（，n=65）分

表2 兩組患者治療前后WOMAC量表評分比較（，n=65）分

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

組別 治療前 治療后對照組 163.0±0.91 66.51±0.99#觀察組 162.7±0.97 42.18±0.83*#

3 討論

KOA是臨床上常見的關(guān)節(jié)退行性疾病，隨著人口老齡化比重的增加，發(fā)病數(shù)量逐年增加，隨著生活水平及環(huán)境的改變，發(fā)病越來越年輕化［8］。主要臨床癥狀為疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、活動受限及關(guān)節(jié)變形。目前，KOA治療主要為手術(shù)治療及保守治療，手術(shù)治療將破壞膝關(guān)節(jié)內(nèi)平衡，且風(fēng)險(xiǎn)大費(fèi)用較高，患者難以接受。保守治療主要為非甾體抗炎藥、激素、玻璃酸鈉局部關(guān)節(jié)腔注射等，但其不良反應(yīng)較大，遠(yuǎn)期療效欠佳，不宜長期使用［9］。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)歸屬于“膝痹”，主要病機(jī)為肝腎虧虛、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)；外感風(fēng)、寒、濕、邪入侵，邪阻脈絡(luò)，寒氣凝滯，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、麻木和酸脹［10］。其治療包括外治法及內(nèi)治法，內(nèi)治法證型較多，辨證施治難度大，其長時(shí)間口服中藥給患者帶來不便，且治療效果不顯著［11］。中醫(yī)外治法主要為貼敷方法、中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入、針刺灸法、推拿療法、針刀療法等，不良反應(yīng)相比較小，且能明顯緩解疼痛、消除腫脹等效果顯著，使關(guān)節(jié)功能得到明顯改善和恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，患者易接受［12］。

盧天樣等［13］采用針灸聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入法對膝骨關(guān)節(jié)炎患者連續(xù)治療4周后，研究結(jié)果顯示優(yōu)于單針灸組，它調(diào)節(jié)和改善局部循環(huán)，減輕靜脈瘀滯，促進(jìn)了關(guān)節(jié)液中炎癥因子的吸收，從而緩解膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，改善膝關(guān)節(jié)功能，有效提高了臨床效果。胡竹芳［14］采用中藥外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎，研究顯示通過外用中藥，膝關(guān)節(jié)周圍的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流量增加，局部血液循環(huán)和新陳代謝得到促進(jìn)，同時(shí)可起到降低末梢神經(jīng)興奮、松弛肌肉、分解粘連的作用，從而達(dá)到驅(qū)邪、止痛、抗炎、提高軟骨細(xì)胞活力和抑制軟骨細(xì)胞凋亡，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，改善疼痛、腫脹和運(yùn)動障礙等主要癥狀。劉向明等［15］采用中藥外敷加TDP配合針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研究顯示：VAS評分、關(guān)節(jié)僵硬評分、日常關(guān)節(jié)活動評分、社會功能評分均明顯低于對照組。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療4周后，兩組患者治療后VAS及WOMAC評分比治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組比對照組下降更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)果表明中藥包熱敷配合針灸治療比超短波配合針灸治療臨床療效更顯著，我科所采用的中藥包，由艾葉，制草烏、制川烏、紅花、田七等15味中藥外加海鹽混和研磨，具有舒筋散寒、活血化瘀等功效，隔水蒸熱后貼敷于患處，可使藥物直接作用于肌膚，給藥經(jīng)皮膚面積大，吸收見效快，使機(jī)體的自然調(diào)節(jié)機(jī)能激發(fā)，提高抗病能力。中藥包熱敷直接經(jīng)皮、作用持久、起效快，方法便于操作，不會對患者造成較大損傷，并且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，患者易于接受與自我操作，出院回家后也可繼續(xù)治療。

綜上所述，給予膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中藥包熱敷結(jié)合針灸治療干預(yù)方式能夠顯著改善臨床癥狀，緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛，改善活動受限，提高生活質(zhì)量，臨床效果顯著，值得在臨床治療上推廣使用。