100例永久起搏器置入術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)因素分析及防治對策

李偉

【摘要】目的 探討分析100例永久起搏器置入術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)因素以及防治的對策。方法 選取了2017年～2019年患者因置入起搏器術(shù)后并發(fā)癥的因素進(jìn)行分析，及時處理保證患者的安全。結(jié)果 在100例置入起搏器的患者中，有7例患者出現(xiàn)了皮囊出血，3例患者出現(xiàn)了起搏器的電極導(dǎo)線脫位，6例患者起搏器囊袋感染，4例患者出現(xiàn)起搏器綜合征。結(jié)論 對患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析，及時采取相應(yīng)的對策，在患者術(shù)前要重視預(yù)防，規(guī)范術(shù)中的操作流程，及時發(fā)現(xiàn)并且要及時的處理，可有效的減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】永久起搏器置入術(shù);并發(fā)癥;因素分析;防治對策

【中圖分類號】R318.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.6..02

【Abstract】Objective ? To analyze the related factors of the complications of permanent pacemaker placement and the countermeasures.Methods ? Patients with complications after pacemaker implantation were analyzed from 2017 to 2019， and their safety was ensured by timely treatment.Results ? Among the 100 patients with pacemaker implantation，7 patients had skin follicle hemorrhage，3 patients had electrode wire dislocation of pacemaker，6 patients had pacemaker bag infection，and 4 patients had pacemaker syndrome.Conclusion ? The causes of complications in patients are analyzed，the corresponding countermeasures are taken in time，the prevention should be taken before the operation of the patient，the operation flow in the operation should be standardized，and the timely discovery and timely treatment can effectively reduce the occurrence of complications.

【Key words】Permanent pacemaker implantation;Complications;Factor analysis;Prevention and treatment

心臟起搏器置入術(shù)指的是人工植入心臟起搏器，用特定的頻率脈沖電流，經(jīng)過導(dǎo)線和點(diǎn)擊刺激心臟，代替心臟起搏點(diǎn)，從而帶動心臟搏動。主要通過起搏點(diǎn)擊導(dǎo)線傳輸?shù)叫姆亢托氖壹。咕植康男募〖?xì)胞受到刺激而興奮，可以使心臟保持跳動[1]。但是一旦要是出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，是比較棘手的，處理過程比較的麻煩。本文敘述了因心律失常采用永久起搏器置入術(shù)的患者100例，將在置入術(shù)后出現(xiàn)的急性和慢性的并發(fā)癥的因素進(jìn)行分析，及時采取相應(yīng)的防治對策，確?；颊叩陌踩?，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選取了2017年4月～2019年4月實施永久起搏器置入術(shù)的患者100例，其中男63例，女37例，年齡20～81歲，平均（57.04±11.23）歲。在100例患者中有單腔起搏器的有48例，雙腔起搏器的有38例，三腔起搏器的有14例，在頭靜脈切開的有41例，鎖骨下靜脈穿刺的有49例，頸外靜脈途徑的有10例。

1.2 ?結(jié)果

（1）皮囊出血：在術(shù)后一周有7例患者出現(xiàn)了局部劇烈疼痛，腫脹隆起，醫(yī)生接觸診后有波動感，在較短的時間內(nèi)為小動脈出血，因此要及時處理，結(jié)扎小動脈出血，要進(jìn)行逐層的縫合，勿放置引流條?？稍谀掖戏竭M(jìn)針抽血，進(jìn)行4～6小時的沙袋壓迫，對患者使用抗生素。

（2）起搏器的電極導(dǎo)線脫位3例，在術(shù)后的7天后，心房電極導(dǎo)線脫位2例，1例患者起搏感知不良，在復(fù)位術(shù)中發(fā)現(xiàn)，在固定電極導(dǎo)線的結(jié)扎線出現(xiàn)了松開的情況。經(jīng)過手術(shù)調(diào)整后好轉(zhuǎn)。

（3）起搏器囊袋感染的患者出現(xiàn)6例，在6例患者中有4例為囊袋破潰合并感染，其余因為患者合并糖尿病，血糖控制欠佳，導(dǎo)致局部的供血不良，脂肪液化，出現(xiàn)了皮膚壞死以及破潰的情況。在清除創(chuàng)面后，及時給予抗生素治療后好轉(zhuǎn)[2]。

（4）起搏器綜合征4例，患者均不同程度的出現(xiàn)了頭暈、心悸、氣促以及浮腫和頸部異常搏動的癥狀，在經(jīng)過調(diào)整起搏器的頻率后，其患者出現(xiàn)的癥狀均有好轉(zhuǎn)。具體見表1。

2 討 論

（1）皮囊感染的原因及對策，感染是患者在術(shù)后比較重要的并發(fā)癥，處理比較困難，其原因多因為在操作過程中沒有嚴(yán)格的進(jìn)行無菌操作，操作的物品消毒不夠徹底或是因為起搏器壓迫導(dǎo)致局部的皮膚血運(yùn)不暢而導(dǎo)致愈合不夠良好，囊袋積血導(dǎo)致細(xì)菌感染。清除淤血并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，有膿腫的部位要切開引流，局部或者是全身使用抗生素，將起搏器取出，使用體外佩戴臨時起搏，而取下的起搏器消毒后方可再次使用。

（2）皮囊出血的發(fā)生率較高，在早期置入起搏器時發(fā)生較多，傷口處理不當(dāng)，起搏器的囊袋過松或是過緊使局部受到擠壓，就會導(dǎo)致皮囊出血以及破潰感染。因此為避免皮囊出血，要注意術(shù)中止血的完善，在術(shù)后要加強(qiáng)局部加壓包扎的觀察，及時停用凝血的藥物。在術(shù)前檢查流、凝血時間以及凝血酶元時間。術(shù)前術(shù)后不可用抗凝藥物及抗血小板藥物，手術(shù)時要注意局部止血，保持皮下囊腔大小適中，張力不可多高，由異物反應(yīng)引起者可進(jìn)行局部引流[3]。

（3）電極導(dǎo)線脫位與手術(shù)因素和非手術(shù)因素有關(guān)，手術(shù)因素是由于對電極導(dǎo)線頂端造型，手術(shù)操作者技術(shù)不熟練等;非手術(shù)因素是因為患者在術(shù)后活動較早，經(jīng)常變換體位，胃腸道反應(yīng)等。一旦發(fā)生電極脫位，應(yīng)及時切開囊袋，取出起搏器，將與起搏電極分離然后拆開固定電極的結(jié)扎線，游離電極，然后在X線透視下重新安置電極頭的位置，直到滿意為止。為避免電極導(dǎo)線脫位患者在術(shù)后應(yīng)平臥24小時，勿劇烈改變體位。

（4）起搏器綜合征由于房室不同步，心室舒張充盈不足，心排量下降，房室收縮分離，心房壓明顯身高以及室房逆轉(zhuǎn)，導(dǎo)致不良血動力學(xué)的效應(yīng)。使患者出現(xiàn)淡漠、易疲倦、倦怠、頭昏頭脹以及心前區(qū)痛等癥狀。因此要程控起搏參數(shù)，盡可能利用竇性心率，提高心輸出量，使用藥物，避免房室同時收縮或減少房室傳導(dǎo)，及時改為生理性起搏。

心臟起搏器通過靜脈血管把它置入到心臟，讓心臟起搏器的電極跟心臟內(nèi)膜相連達(dá)到起搏的作用，在術(shù)后會因為各種原因引起并發(fā)癥，為避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，在術(shù)前要仔細(xì)為患者進(jìn)行檢查，術(shù)中嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，術(shù)后精心的護(hù)理，可有效減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉楠楠，劉彥民，朱芳一.232例永久起搏器植入術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)因素分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（96）：295-296.

[2] 林 ? 運(yùn)，劉 ? 欣，孟 ? 康，田 ? 銳，張金榮，呂樹錚.693例永久起搏器置入相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，21（13）：2702-2703.

[3] 王 ? 嫻，鄭劍峰，毛海云，鄒景陽，高 ? 飛，奚文杰.永久起搏器置入術(shù)并發(fā)癥的臨床分析及防治[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，8（04）：51-53.