盧克瑛

(宜興市中醫(yī)醫(yī)院綜合病區(qū)，江蘇 宜興 214200)

暴聾在臨床上是指耳內(nèi)驟感漲悶堵塞、聽力急劇下降的急性耳病[1]，該病多與內(nèi)耳供血障礙、病毒感染、圓窗膜或前庭膜破裂存在相關(guān)性[2-4]。臨床上多采用活血化瘀類藥物靜脈注射并結(jié)合高壓氧治療。系統(tǒng)護理具有系統(tǒng)性、完整性、決策性與科學(xué)性等特征，在臨床應(yīng)用中的評價良好[5]。本研究在中醫(yī)護理技術(shù)結(jié)合高壓氧治療暴聾的情況下實施系統(tǒng)護理，并探究其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取宜興市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科2018年10月—2020年1月收治的50例暴聾患者，按照奇偶數(shù)法分為觀察組與對照組：對照組25例，男12例，女13例，年齡28～56(41.86±4.48)歲；觀察組25例，男14例，女11例，年齡27～56(41.34±4.27)歲。本次研究屬自愿參與，參與者及家屬均知情同意，組間基線資料保持同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均接受中醫(yī)護理技術(shù)并結(jié)合高壓氧治療。方法：中醫(yī)護理技術(shù)：①經(jīng)穴推拿。常規(guī)取穴耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)穴，采用推拿手法如按、揉等進行推拿，操作時壓力、頻率擺動幅度均勻，以推經(jīng)點穴為主，局部出現(xiàn)酸脹麻或溫?zé)釣槎?，即得氣。得氣后持續(xù)0.5 s左右。各種出血性疾病、皮膚破損處、年老體衰者、過饑過飽、女性經(jīng)期禁用。②耳穴埋籽。常規(guī)取穴患耳腎、內(nèi)耳、神門、交感穴，風(fēng)邪外犯證加肺，氣滯血瘀者加脾，氣血虧虛者加脾。教會病人和家屬按壓的方法，每天按壓2～3次，每穴每次按壓10～15 min，以耳廓微微發(fā)熱為宜，3天后取另一側(cè)耳穴埋籽。③頭部刮痧。先以百會為中心放射性刮拭，刮20～30次，先左手后右手。接著用梳頭法，用右手從前往后分兩段(以百會為界點)，每段20～30下。接著用側(cè)刮法，繞從兩耳開始刮，先左后右，左邊用左手，右邊用右手，20～30下。接著用前后頭刮法，用右手先刮前頭，再刮后頭，20～30次。最后梳理經(jīng)絡(luò)，三條筋絡(luò)(督脈，左、右膀胱經(jīng))用右手，每條刮5次。刮痧時不用按摩油。出血性疾病患者禁用。④耳部保健操。A.鳴天鼓。調(diào)整好呼吸，將兩手掌心緊貼于兩外耳道口，使外耳道口暫時處于封閉狀態(tài)，兩手指放于枕部，食指疊于中指上，食指從中指上滑下，輕輕扣于腦后枕部。左右手各叩擊24次，再兩手同時叩擊48次。B.營治城廓。以兩手按耳輪，一上一下摩擦，每次做15 min。C.鼓膜按摩。以手食指(或中指)按摩耳屏，隨按隨放，每次按20～30下，用力均勻，可左后右交替進行或同時進行。D.自行咽鼓管吹張術(shù)。用手指捏住鼻翼兩側(cè)，采用口吸氣---閉唇---用力用鼻呼氣的方式，反復(fù)多次，使咽鼓管通暢。急性鼻炎或鼻腔濃涕較多時不宜采用此法。

高壓氧治療。使用高于95%的高壓負(fù)離子氧療法，選擇壓力為0.1兆帕的壓縮空氣艙，患者戴上面罩以吸入純氧，設(shè)置治療時間為1 h(治療30 min后，休息5 min，再進行30 min治療)，治療期間，指導(dǎo)患者做咀嚼和吞咽動作。

1.3 護理方法

對照組在治療基礎(chǔ)上采用常規(guī)護理。實施健康宣教、手術(shù)室講解等。觀察組采用系統(tǒng)護理，內(nèi)容如下：①情志護理。護理人員與患者家屬建立良好溝通，注意觀察患者的情緒變化。因患者聽力受限，可采用視頻、圖畫、文字等形式，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者參加散步、練書法、下棋等調(diào)節(jié)情緒的活動。合理運用香薰法(寧神香包)，以舒緩情緒。②健康指導(dǎo)。治療期間，指導(dǎo)患者保持健康的作息習(xí)慣，維持富含高維生素、高蛋白、低脂肪、豐富纖維素的健康飲食。將病房設(shè)置在遠(yuǎn)離走廊的位置，避免患者接觸噪聲等。③高壓氧護理。以圖片及文字的形式告知患者治療期間的注意事項，掌握捏鼻鼓氣、吞咽、進食、飲水等中耳調(diào)壓動作。加壓時指導(dǎo)患者進行中耳調(diào)壓，以0.003～0.004 MPa/min的速度升壓。不斷詢問艙內(nèi)情況，并采取相應(yīng)的處理措施。治療完成后，了解患者是否存在不適，叮囑其定期復(fù)查聽力等。

1.4 觀察指標(biāo)

評估兩組患者的自主癥狀改善程度及治療效果。

①自主癥狀改善程度。根據(jù)患者的耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐、失眠、煩躁等自主癥狀的緩解程度，劃分為明顯改善、改善、改善不明顯3個等級。自主癥狀改善率=(明顯改善+改善)/25×100%。②治療效果。根據(jù)耳鳴致殘量表(THI)評估，劃分等級為顯效、有效、無效。治療總有效率=(顯效+有效)/25×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用T檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自主癥狀改善程度對比

觀察組自主癥狀改善率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 自主癥狀改善程度對比 (例)

2.2 兩組患者治療效果對比

觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 治療效果對比 (例)

3 討論

暴聾即突然喪失聽覺，傳統(tǒng)療法多采用活血化瘀。宣肺解表，散邪通竅解結(jié)，清肝瀉熱清氣，開瘀化痰清熱。本研究結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)療法與西醫(yī)治療方法，合理運用高壓氧治療患者。高壓氧屬于生態(tài)級治療措施，無侵害性及毒素，通過在高氣壓下吸含有負(fù)離子的純氧，促進患者機體的自我更新，增強免疫細(xì)胞活力。

結(jié)果顯示，觀察組在采用中醫(yī)護理技術(shù)結(jié)合高壓氧治療的同時，實施系統(tǒng)護理后，自主癥狀改善明顯，治療有效率較高。暴聾患者在采用中醫(yī)護理技術(shù)結(jié)合高壓氧治療的同時，實施系統(tǒng)護理，可改善患者的自主癥狀，提高治療效果。