陳曾宇 于婭
【摘要】目的 觀察自擬益氣活血利水方及其不同的拆方組分對(duì)氣虛血瘀水停型慢性心力衰竭的臨床作用,揭示其治療基礎(chǔ),為臨床采用中西醫(yī)結(jié)合治療CHF提供依據(jù)。方法 250例患者隨機(jī)均分為A、B、C、D、E共5組各50例。A組予西藥基礎(chǔ)治療,B、C、D及E組在A的基礎(chǔ)上分別加用益氣活血利水、益氣、活血、利水的中藥治療,療程60 d。評(píng)價(jià)中醫(yī)癥候臨床療效,觀察治療前后患者心功能及相關(guān)指標(biāo)變化。結(jié)果 五組中醫(yī)臨床療效分別為62.5%、82.97%、73.47%、72.91%、71.74%,B、C、D及E組均高于A組(P<0.05),C、D、E組低于B組(P<0.05);治療后五組的LVEDD、LVESD、NT-pro BNP、TNF-a、PRA及LVEF等指標(biāo)均優(yōu)于治療前(P<0.05),且B、C、D及E組優(yōu)于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),C、D及E組不如B組(P<0.05),但E組PRA與B組無(wú)差異,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 益氣活血利水方治療慢性心力衰竭(氣虛血瘀水停型)的臨床療效好,其強(qiáng)心作用與降低NT-pro BNP、PRA及TNF-a有關(guān),但按益氣、活血、利水拆方后臨床效果顯著降低。
【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭;氣虛血瘀水停;益氣活血利水;拆方研究
【中圖分類號(hào)】R287 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.5..02
慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)是各種心臟疾病的終末階段,目前的臨床療效仍不理想。中醫(yī)學(xué)將慢性心衰病機(jī)歸納為“淤血”、“痰飲”及“水腫”[1],所以筆者自擬益氣活血利水方輔助治療慢性心衰,近年來(lái)取得了良好療效,患者的心功能及生活質(zhì)量均優(yōu)于單純西醫(yī)治療。為明確自擬益氣活血利水方的臨床療效,對(duì)該方進(jìn)行了拆方研究,觀察了益氣活血利水整方及益氣、活血、利水拆方對(duì)CHF的臨床療效,并嘗試揭示其治療機(jī)理,為中西醫(yī)結(jié)合治療CHF提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1? 一般資料
選取成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心血管科2018年1月~2019年8月期間治療的250例氣虛血瘀水停型CHF患者,按隨機(jī)數(shù)字表均分為五組,西藥治療組(A組)、益氣活血利水方+西醫(yī)結(jié)合治療組(B組)、益氣+西醫(yī)結(jié)合治療組(C組)、活血+西醫(yī)結(jié)合治療組(D組)、利水+西醫(yī)結(jié)合治療組(E組),每組50例?;颊咴谀挲g、性別、病因相關(guān)因素、紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)等方面無(wú)差異,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)頒布的《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[2] ;②符合2014年版《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識(shí)》氣虛血瘀水停證診斷標(biāo)準(zhǔn);③心功能分級(jí)符合NYHA Ⅱ~Ⅲ級(jí);④35~75歲;⑤未介入治療;⑥簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①因重要臟器衰竭造成的繼發(fā)性慢性心衰;②妊娠或哺乳期患者;③嚴(yán)重感染者;④對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。本研究獲得院倫理委員會(huì)通過(guò)。
1.3? 治療方法
A組患者給予西藥基礎(chǔ)治療;B組加用益氣活血利水方(人參,黃芪,桂枝,白術(shù),澤瀉,豬苓,茯苓,川芎,紅花)治療;C組加用益氣方(人參,黃芪,桂枝,白術(shù));D組加用活血方(川芎,紅花);E組加用利水方(澤瀉,豬苓,茯苓)。治療周期60天,每周門診隨訪。
1.4? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)臨床療效:根據(jù)中醫(yī)癥候積分評(píng)價(jià)中醫(yī)臨床療效,分為顯效、有效、無(wú)效、加重。顯效:患者治療后徹底或基本治愈,癥候積分為0或降低大于等于70%;有效:癥候積分降低大于等于30%;無(wú)效:癥候積分降低小于30%;加重:癥候積分高于治療前。
測(cè)定左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù),連續(xù)檢測(cè)3個(gè)心動(dòng)周期,取平均值作為該患者的心功能指標(biāo)。
治療前后分別采用ELISA法測(cè)定患者血漿中NT-pro BNP、PRA,血清中TNF-a活性。
1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
A、B、C、D、E組患者分別有2、3、1、2、4例脫落。
2.1? 中醫(yī)臨床療效比較
五組中醫(yī)臨床療效分別為62.5%、82.97%、73.47%、72.91%、71.74%。與A組比較,B、C、D、E總有效率顯著上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與B組比較,C、D、E組總有效率降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2? 心功能指標(biāo)比較
治療后,三項(xiàng)心功能指標(biāo)五組均降低(P<0.05),B、C、D及E組均低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),C、D及E組均高于B組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
2.3? 生物學(xué)指標(biāo)比較
治療后,五組的三項(xiàng)指標(biāo)均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B、C、D及E組低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),C、D及E組高于B組(P<0.05),但E組PRA與B組無(wú)差異,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。
3 討 論
中醫(yī)認(rèn)為CHF為本虛標(biāo)實(shí)之證,心氣虧虛同時(shí)瘀血及痰濕伴隨始終[3-4]。自擬益氣活血利水方為《證治準(zhǔn)繩》春澤湯的加味,重在益氣溫陽(yáng),利水滲濕,活血化瘀,用藥平補(bǔ)不峻,補(bǔ)瀉兼施,意在扶后天之本,助生化之源。方中人參、黃芪大補(bǔ)心、肺、脾氣,氣足能調(diào)節(jié)水液,百脈復(fù)通;白術(shù)健脾運(yùn)濕,桂枝辛溫通陽(yáng),助膀胱氣化,再加入茯苓、豬苓、澤瀉利水滲濕消腫,川芎、紅花活血化瘀。
本研究觀察自擬益氣活血利水方整方及不同的拆方組分對(duì)氣虛血瘀水停型CHF的臨床作用及對(duì)患者NT-pro BNP、PRA和TNF-a的影響。BNP是CHF診斷、治療和預(yù)后的重要指標(biāo),TNF-a是體內(nèi)炎癥反應(yīng)的重要的炎癥因子,與CHF的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[5-6]。腎素是一種蛋白水解酶,在腎素作用下啟動(dòng)RAA系統(tǒng),因此腎素水平下降有利于新懷德緩解和水腫的消除。本研究結(jié)果顯示,自擬益氣活血利水方可增強(qiáng)患者的心功能、提高患者的生活質(zhì)量,作用原理可能與降低NT-pro BNP、PRA和TNF-a有關(guān)。將該拆方成“益氣”、“活血”、“利水”組分后效果均降低,說(shuō)明在治療CHF時(shí),補(bǔ)氣、利水和化瘀具有加成作用。值得一提的是,“利水”組與“益氣活血利水”組的PRA濃度相當(dāng),提示中藥利水作用與降低PRA的濃度有關(guān)。
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