培哚普利、美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭的臨床分析

謝燕軍

【摘要】 目的 研究并分析培哚普利、美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭的效果。方法 68例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組34例。給予對(duì)照組常規(guī)藥物進(jìn)行治療， 給予實(shí)驗(yàn)組培哚普利、美托洛爾進(jìn)行聯(lián)合治療， 觀察并對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后， 實(shí)驗(yàn)組的收縮壓為（120.42±11.57）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒張壓為（70.25±13.41）mm Hg， 心率為（71.18±8.23）次/min， 左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為（48.93±8.29）%；對(duì)照組的收縮壓為（133.52±10.20）mm Hg， 舒張壓為（81.35±12.47）mm Hg， 心率為（93.67±8.77）次/min， LVEF為（35.84±8.37）%。實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.12%， 高于對(duì)照組的70.59%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%低于對(duì)照組23.53%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 采用培哚普利與美托洛爾聯(lián)合的方法對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療， 可以得到良好的治療效果， 臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 培哚普利；美托洛爾；慢性心力衰竭；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.107

慢性心力衰竭指的是存在連續(xù)性的心力衰竭狀態(tài)， 以呼吸困難、身體乏力、體液潴留等癥狀為主要臨床表現(xiàn)。近年來(lái)， 我國(guó)老齡化的趨勢(shì)越來(lái)越明顯， 我國(guó)心力衰竭的患者也跟著與日俱增。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 在65歲以上的住院治療人群中， 心力衰竭居于患病原因的首位[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療手段的不斷發(fā)展， 對(duì)于心力衰竭的藥物治療已取得重大突破[2]。本文應(yīng)用培哚普利與美托洛爾聯(lián)合對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療， 觀察其具體療效， 獲得了顯著的成果， 現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取68例2014年3月～2015年10月在本院接受治療的慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組34例。實(shí)驗(yàn)組男21例， 女13例；年齡最大81歲， 最小58歲， 平均年齡（67.39±5.26）歲；其中， 高血壓心臟病11例， 冠心病13例， 擴(kuò)張型心肌病10例。對(duì)照組男20例， 女14例；年齡最大80歲， 最小60歲， 平均年齡（67.48±5.73）歲；其中， 高血壓心臟病12例， 冠心病11例， 擴(kuò)張型心肌病11例。兩組患者在性別比例、年齡分布、患病類型等一般資料方面比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可比性高。

1. 2 治療方法 對(duì)照組給予利尿劑、強(qiáng)心類藥物以及血管擴(kuò)張類等常規(guī)藥物進(jìn)行治療， 針對(duì)高血壓患者實(shí)施必要的降壓治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用培哚普利與美托洛爾聯(lián)合的方法進(jìn)行治療， 其中， 培哚普利片[施維雅（天津）制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20034053]， 1次/d， 初始劑量為2 mg/次， 后期可根據(jù)患者情況調(diào)整為4 mg/次；美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）， 初始劑量為2～3次/d， 6.25 mg/次， 后期可視患者的臨床情況逐漸增加劑量， 最大可為50～100 mg/次。所有患者均連續(xù)服藥6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 在治療結(jié)束后， 對(duì)患者LVEF、收縮壓、舒張壓、心率進(jìn)行測(cè)量與檢測(cè)， 并進(jìn)行比較， 對(duì)比兩組臨床治療效果。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心力衰竭分級(jí)作為標(biāo)準(zhǔn)， 將患者的心力衰竭情況分為四個(gè)等級(jí)， 根據(jù)患者的NYHA改善情況對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：經(jīng)過(guò)治療后， 患者NYHA分級(jí)提高≥2級(jí)；有效：經(jīng)過(guò)治療后， 患者NYHA分級(jí)提高1級(jí)；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后， 患者心功能無(wú)任何明顯改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.12%， 高于對(duì)照組的70.59%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療后血壓、心率、LVEF比較 治療后， 實(shí)驗(yàn)組的收縮壓為（120.42±11.57）mm Hg， 舒張壓為（70.25±13.41）mm Hg， 心率為（71.18±8.23）次/min， LVEF為（48.93±8.29）%；對(duì)照組的收縮壓為（133.52±10.20）mm Hg， 舒張壓為（81.35±12.47）mm Hg， 心率為（93.67±8.77）次/min， LVEF為（35.84±8.37）%。實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)輕度咳嗽4例， 皮疹3例， 惡心嘔吐1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為23.53%；實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)頭暈2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。減少劑量后， 不良反應(yīng)均有所緩解。

3 討論

慢性心力衰竭是一種各類心臟病發(fā)展至較為嚴(yán)重的階段而出現(xiàn)的復(fù)雜綜合征， 其發(fā)生原因主要是由于多種因素而引發(fā)的心肌損傷， 在多種內(nèi)部條件的參與下， 使心肌結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生變化， 進(jìn)而降低心室泵血和充盈功能。因此， 對(duì)于該疾病的藥物治療， 應(yīng)集中于阻止心肌結(jié)構(gòu)的改變。

美托洛爾可以通過(guò)抑制神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮， 減少心肌耗氧量， 使β受體的正常功能性反射得到恢復(fù)， 從而使兒茶酚對(duì)心肌的毒性減弱， 對(duì)心室重塑形成阻礙作用。而培哚普利的作用機(jī)制有三方面：①可以通過(guò)對(duì)血管緊張素（Ang）Ⅰ轉(zhuǎn)換酶的活性形成控制， 減少AngⅡ的含量， 進(jìn)而使緩激肽無(wú)法降解， 給予一氧化氮和前列環(huán)素有利的生成環(huán)境， 進(jìn)而發(fā)揮擴(kuò)張血管作用；②可以改善機(jī)體內(nèi)的血液動(dòng)力學(xué)， 減少血管阻力， 使心排血量得到增加；③有效地改善了心臟收縮， 從根本上阻斷了心力衰竭的惡性循環(huán)[3]。這兩種藥物的作用雖然大為不同， 但是均能對(duì)心室的重新構(gòu)建產(chǎn)生有效干預(yù)， 但又不會(huì)互相影響， 因此， 才能使治療獲得理想的效果。

本次研究的結(jié)果顯示， 治療后， 實(shí)驗(yàn)組的收縮壓為（120.42±11.57）mm Hg， 舒張壓為（70.25±13.41）mm Hg， 心率為（71.18±8.23）次/min， LVEF為（48.93±8.29）%；對(duì)照組的收縮壓為（133.52±10.20）mm Hg， 舒張壓為（81.35±12.47）mm Hg， 心率為（93.67±8.77）次/min， LVEF為（35.84±8.37）%。實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.12%， 高于對(duì)照組的70.59%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%低于對(duì)照組23.53%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 在常規(guī)治療手段上， 加以使用培哚普利與美托洛爾聯(lián)合的方法對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療， 可以有效地改善患者的心功能， 具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 季成峰， 劉青， 程靜英.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭的療效觀察.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2015， 27（7）：873-875.

[2] 張寶慧.淺議用美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療老年慢性心力衰竭的臨床效果.當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（2）：127-128.

[3] 何海強(qiáng).培哚普利、美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭的臨床觀察.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 37（8）：909-910.

[收稿日期：2016-09-23]