崔忠臣

(民權(quán)縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 商丘 476800)

非酒精性脂肪肝是臨床多發(fā)消化內(nèi)科疾病，可導(dǎo)致消化不良、肝脾腫大、肝區(qū)隱痛等癥狀，若未得到及時救治，極易進展為肝纖維化、肝硬化，增加治療難度[1]。目前，抗纖維化、抗炎、抗氧化等藥物療法是臨床治療非酒精性脂肪肝的主要手段，其中復(fù)方二氯醋酸二異丙胺較為常用，可加快分解肝臟內(nèi)脂肪，修復(fù)肝細胞，保護肝臟，但單獨應(yīng)用無法取得理想療效。水飛薊賓屬于抗氧化劑，具有減輕肝細胞損傷、維持肝細胞完整性、提高肝臟解毒能力等作用。本研究選取88例非酒精性脂肪肝患者，探討水飛薊賓聯(lián)合復(fù)方二氯醋酸二異丙胺的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年12月民權(quán)縣人民醫(yī)院收治的88例非酒精性脂肪肝患者，按照隨機數(shù)表法分為兩組，各44例。對照組女15例，男29例，年齡31～70歲，平均(44.91±5.33)歲，病程1.5～8 a，平均(4.56±1.07)a。觀察組女16例，男28例，年齡32～69歲，平均(45.34±4.98)歲，病程2～8 a，平均(4.81±0.97)a。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①證實為非酒精性脂肪肝；②患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于其他類型脂肪肝；②伴有藥物源性、病毒性、酒精性、自身免疫性肝炎；③存在感染性疾??；④伴有肝豆?fàn)詈俗冃浴⒀〉葌魅拘约膊?；⑤相關(guān)藥物禁忌或過敏；⑥存在惡性腫瘤疾病；⑦處于妊娠期、哺乳期。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受復(fù)方二氯醋酸二異丙胺(哈爾濱泰華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23023491，規(guī)格：每片20 mg)，每次40 mg，口服，每日3次。持續(xù)治療8周。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受水飛薊賓(天津天士力圣特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040299，規(guī)格：每粒35 mg)，每次105 mg，口服，每日3次。持續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療效果。(2)肝功能。兩組治療前、治療8周后谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine transaminase，ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate transaminase，AST)水平。(3)血脂。兩組治療前、治療8周后甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)水平。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)痊愈：CT檢查顯示肝臟密度復(fù)常，血脂、肝功能復(fù)常，臨床癥狀基本消失；顯效：肝臟酶學(xué)指標(biāo)降低幅度≥50%，肝/脾CT值下降2級，臨床癥狀改善明顯；有效：肝臟酶學(xué)指標(biāo)降低幅度30%～49%，肝/脾CT值下降1級，臨床癥狀有所減輕。無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果與對照組總有效率(72.73%)比，觀察組(90.91%)較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 肝功能和血脂治療8周后，兩組ALT、AST、TG、TC水平較治療前下降，且與對照組相比，觀察組下降幅度較大(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組肝功能和血脂水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，aP<0.05；ALT—谷丙轉(zhuǎn)氨酶；AST—谷草轉(zhuǎn)氨酶；TG—甘油三酯；TC—總膽固醇。

3 討論

目前，臨床尚未完全明確非酒精性脂肪肝發(fā)病機制，普遍認為與胰島素抵抗、氧化應(yīng)激、脂質(zhì)過氧化、脂質(zhì)代謝紊亂等多種因素相關(guān)，可引發(fā)嚴重肝臟疾病，甚至肝癌，危及生命安全[2]。近年來隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢，導(dǎo)致防治形勢愈發(fā)嚴峻。因此，臨床針對非酒精性脂肪肝患者應(yīng)給予積極、有效的藥物療法，以提高療效，促進肝功能恢復(fù)，從而達到及時控制病情進展的目的。

復(fù)方二氯醋酸二異丙胺是臨床治療脂肪肝類疾病的常用藥物，具有促進肝細胞修復(fù)、改善肝細胞能量代謝等作用，進入機體后可加快合成膽堿，使其與肝臟內(nèi)脂肪相互作用，促進脂肪分解，還可將肝臟內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)運至肝外，從而降低肝內(nèi)脂肪含量，同時可降低游離脂肪酸、甘油濃度，抑制合成膽固醇，降低血脂水平[3]。但單獨應(yīng)用療效不甚理想。張逸強等[4]研究中針對非酒精性脂肪肝患者在復(fù)方二氯醋酸二異丙胺基礎(chǔ)上給予水飛薊賓治療，其治療效果顯著提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，可見聯(lián)合治療具有顯著療效。水飛薊賓是一種黃酮木脂素類化合物，主要提取自水飛薊種子皮，屬于抗氧化藥物，可通過抑制有毒物質(zhì)如豬屎豆堿、硫代乙酰胺、四氯化碳、毒蕈堿等進入肝臟，發(fā)揮穩(wěn)定肝細胞膜、保護肝細胞酶系統(tǒng)的藥理作用，還可于患者長期飲酒、服用肝毒性藥物條件下避免肝細胞受損[5]。同時，水飛薊賓可加快合成肝細胞DNA，清除肝細胞內(nèi)活性氧自由基，提高肝臟解毒能力，促進受損肝細胞修復(fù)，加快肝功能恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，治療8周后，觀察組ALT、AST、TG、TC水平低于對照組。原因在于，水飛薊賓聯(lián)合復(fù)方二氯醋酸二異丙胺可通過不同途徑、不同藥物作用機制發(fā)揮協(xié)同增效作用，有助于促進肝功能恢復(fù)，改善血脂水平。

綜上可知，對非酒精性脂肪肝患者應(yīng)用水飛薊賓聯(lián)合復(fù)方二氯醋酸二異丙胺治療效果顯著，可明顯改善肝功能及血脂水平，值得臨床推廣。