全程化藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)院住院藥房的應(yīng)用現(xiàn)狀分析

武娜　姚青霞　康曉娜

[摘要] 全程化藥學(xué)服務(wù)是藥師提供的直接的和間接的與藥物有關(guān)的服務(wù)，是藥師與臨床醫(yī)生、護(hù)士共同協(xié)作來(lái)完成的服務(wù)過(guò)程，包括患者的整個(gè)治療過(guò)程和預(yù)后追蹤，藥師參與整個(gè)用藥治療過(guò)程，保證用藥合理性，以此來(lái)提高患者的生活質(zhì)量。該文通過(guò)對(duì)藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用于醫(yī)院住院藥房的現(xiàn)狀、局限性進(jìn)行分析，從而對(duì)藥師、醫(yī)院都提出要求，將藥學(xué)服務(wù)滲透到醫(yī)療保健行為的各個(gè)方面，保證合理用藥，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，將醫(yī)療水平推向新高度。

[關(guān)鍵詞] 藥學(xué)服務(wù);住院藥房;現(xiàn)狀分析

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（c）-0077-03

Analysis of Application Status of Full-course Pharmacy Services in Hospital Pharmacy

WU Na1， YAO Qing-xia2， KANG Xiao-na1

1.Department of Pharmacy， Inner Mongolia International Mongolian Medical Hospital， Hohhot， Inner Mongolia， 010065 China;2.Department of Pharmacy， Baotou Cancer Hospital， Baotou， Inner Mongolia， 014000 China

[Abstract] Full-course pharmaceutical service is a direct and indirect drug-related service provided by pharmacists. It is a service process completed by pharmacists in collaboration with clinicians and nurses， including the entire treatment process and prognosis tracking of patients， pharmacist participation in the whole medication treatment process， ensuring the rationality of medication to improve the quality of life of patients. The article analyzes the current situation and limitations of pharmacy services in hospital pharmacies， so as to request pharmacists and hospitals to infiltrate pharmacy services into all aspects of health care behaviors， ensure rational use of medicines， reduce the financial burden on patients， and bring medical level to a new height.

[Key words] Pharmacy service; Inpatient pharmacy; Status analysis

全程化藥學(xué)服務(wù)是藥師提供的全方面的與藥物有關(guān)的服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)不僅僅是簡(jiǎn)單的藥品調(diào)配和簡(jiǎn)潔地用藥交代，是藥師參與藥物應(yīng)用的整個(gè)過(guò)程。藥師也不再只是在藥房進(jìn)行簡(jiǎn)單的藥品調(diào)劑、發(fā)放藥品，藥師走出藥房參與臨床用藥，與臨床醫(yī)生共同參與藥物的遴選，優(yōu)選治療效果好副作用小的藥品，同時(shí)為患者降低醫(yī)療成本，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。全程化藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施是一個(gè)艱難而復(fù)雜的過(guò)程，它的實(shí)現(xiàn)對(duì)藥師的業(yè)務(wù)能力和職業(yè)道德要求特別高，也因此藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施存在好多局限性?，F(xiàn)階段該院住院藥房的現(xiàn)狀是藥師僅僅負(fù)責(zé)藥品準(zhǔn)確的發(fā)放的臨床，而對(duì)其用藥合理性、是否有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)都無(wú)法考證，一方面是自身原因，自身的知識(shí)水平達(dá)不到藥學(xué)服務(wù)的要求，不能很好地根據(jù)臨床需要給出合理的有建設(shè)性的建議;另一方面也是現(xiàn)階段普遍存在的問題，臨床醫(yī)生對(duì)藥師缺乏充分的信任，以致于不能很好地配合協(xié)作溝通，從而達(dá)不到很好的臨床效果。藥學(xué)服務(wù)的良好實(shí)施需要醫(yī)藥護(hù)共同努力，藥師不僅要提高自己的專業(yè)知識(shí)、業(yè)務(wù)水平能力，還要時(shí)刻提升自我修養(yǎng)和職業(yè)道德。在參與臨床過(guò)程中，運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)時(shí)刻與臨床醫(yī)師溝通患者病情，隨時(shí)調(diào)整用藥方案，降低毒副作用，提高療效，已達(dá)到減輕患者病痛提高醫(yī)療水平的目的，從而收到良好的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 藥學(xué)服務(wù)與全程化藥學(xué)服務(wù)的概念

藥學(xué)服務(wù)（pharmaceutical cares，PC）的概念是1990年Hepler及Strand等提出，PC是在臨床藥學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，是臨床藥學(xué)發(fā)展的一個(gè)新階段，工作模式轉(zhuǎn)向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)。PC理念提出標(biāo)志著醫(yī)院藥學(xué)工作也由之前單純提供藥品轉(zhuǎn)向以患者為中心的全程化藥學(xué)服務(wù)新理念[1-2]。

全程化藥學(xué)服務(wù)（total pharmaceutical care ，TPC），包括提供藥物信息、臨床藥學(xué)、藥品供應(yīng)、患者愈后追蹤等?；緝?nèi)容包括：從患者入院到出院的全過(guò)程，具體內(nèi)容包括：詳細(xì)記錄患者入院信息;參與醫(yī)生臨床用藥方案的制定;及時(shí)解決與藥物有關(guān)的問題，提供最新的藥物信息;與臨床醫(yī)生一起隨時(shí)調(diào)整給藥方案;隨時(shí)監(jiān)測(cè)臨床效果;患者出院后也要定期隨訪追蹤[3-4]。這樣藥學(xué)服務(wù)由最初制訂的“以調(diào)配藥品為中心的藥學(xué)服務(wù)”轉(zhuǎn)向“以提高患者生活質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)”。

2? 全程化藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用現(xiàn)狀

現(xiàn)如今醫(yī)院住院藥房還是執(zhí)行傳統(tǒng)的調(diào)配藥品模式，由醫(yī)師執(zhí)行患者醫(yī)囑，藥房藥師統(tǒng)一匯總打印醫(yī)囑單，然后擺藥，核對(duì)發(fā)藥。目前醫(yī)院住院藥房的工作模式：①住院藥房周一至周日全天擺長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑和辦理出院患者退藥。②住院藥房服務(wù)的對(duì)象主要是住院護(hù)士和住院患者。③藥品調(diào)配主要側(cè)重于口服藥和注射劑的匯總調(diào)配，其中包括口服藥、注射劑調(diào)配、毒麻藥調(diào)配、出院帶藥調(diào)配、病區(qū)退藥借藥還藥等。藥房接受病房用藥醫(yī)囑，由藥師打印藥品發(fā)藥單，由調(diào)配藥師調(diào)配藥品，由另一名藥師核對(duì)調(diào)配藥師調(diào)配的藥品，若有錯(cuò)誤提醒調(diào)配藥師及時(shí)更正，若核對(duì)無(wú)誤則有病區(qū)護(hù)士送達(dá)臨床。其中麻醉藥品和精神藥品實(shí)行“五?！惫芾?，配備獨(dú)立的周轉(zhuǎn)專柜，有專人負(fù)責(zé)麻醉、精神藥品的審核調(diào)配發(fā)放，查看其賬務(wù)是否相符，安全設(shè)施是否完善，運(yùn)行是否正常，各種記錄是否齊全，臺(tái)賬是否完善。④每周一、二、四、五施行藥品申領(lǐng)，及時(shí)補(bǔ)足藥品庫(kù)存;每天早上及時(shí)補(bǔ)足貨架所缺藥品。⑤對(duì)藥品定期進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，效期檢查，做到近效期藥品先出庫(kù)，過(guò)期藥品及時(shí)退庫(kù)。近效期藥品：6個(gè)月藥品進(jìn)行“預(yù)警”，3個(gè)月藥品“退庫(kù)”;不合格藥品：破損過(guò)期，專柜存放待銷毀;質(zhì)量不合格藥品直接退庫(kù);合格藥品：直接上架，進(jìn)行藥品發(fā)放。⑥對(duì)藥品進(jìn)行定期盤點(diǎn)，做到賬目與實(shí)物相符，每月對(duì)所需物資進(jìn)行申領(lǐng)。

3? 全程化藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用局限性

全程化藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)院住院藥房的應(yīng)用特別局限，以至于很難推廣應(yīng)用。全程化藥學(xué)服務(wù)應(yīng)該是貫穿于整個(gè)用藥過(guò)程，是藥師與臨床醫(yī)師一起共同參與臨床用藥的過(guò)程。在給患者疾病治療過(guò)程中，為患者制定適合的個(gè)體化用藥方案，對(duì)所用的高危藥物和治療量與致死量相近的藥物進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，及時(shí)與患者溝通治療方案和計(jì)劃，確保藥物治療的有效性和臨床療效，開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，提高用藥合理性。而在實(shí)際操作中住院藥房的藥師很難對(duì)住院患者的用藥醫(yī)囑進(jìn)行逐一審核，對(duì)于患者的具體病情更是了解甚少，僅限于傳統(tǒng)的匯總醫(yī)囑單、調(diào)配藥品、核對(duì)藥品及發(fā)藥于護(hù)士。全程化藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用于醫(yī)院住院藥房的局限性表現(xiàn)在[5-8]：①現(xiàn)存的住院藥房的工作模式仍然是保證藥品調(diào)劑及供應(yīng)為主，藥師的主要工作就是調(diào)配核對(duì)發(fā)放藥品，不能走出藥房參與臨床用藥整個(gè)過(guò)程，以至于患者得不到及時(shí)的藥學(xué)服務(wù)，從而導(dǎo)致好多不良反應(yīng)的發(fā)生，有些甚至嚴(yán)重危害到患者健康。②醫(yī)院對(duì)藥師的要求不高，完成醫(yī)生執(zhí)行的用藥醫(yī)囑，不發(fā)生差錯(cuò)，即認(rèn)為藥事服務(wù)完成;藥師的用藥交代也僅限于簡(jiǎn)單用法、用量、禁忌證等;藥師的自我業(yè)務(wù)水平有限，在學(xué)校僅限于課本理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，沒有參與臨床實(shí)踐。③患者對(duì)藥師的認(rèn)知也存在歧義，患者對(duì)藥師缺乏十足的信任感，認(rèn)為藥師就是簡(jiǎn)單的“搬運(yùn)工”“技工”，缺乏職業(yè)化的信任。

4? 全程化藥學(xué)服務(wù)中藥師角色地位

針對(duì)全程化藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)院住院藥房應(yīng)用的局限性，就要求藥學(xué)工作者在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中不斷改進(jìn)、不斷提高。為了進(jìn)一步提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，藥師主要從以下幾方面入手[9-11]：①工作模式的轉(zhuǎn)變：藥房的調(diào)劑工作由“單純調(diào)配藥品”模式轉(zhuǎn)向“藥學(xué)知識(shí)技術(shù)服務(wù)型”改變，藥房對(duì)患者用藥進(jìn)行追蹤，尤其是特殊限制級(jí)抗生素和輔助用藥，更應(yīng)該嚴(yán)格管理。藥師參與臨床同醫(yī)生一起制定針對(duì)患者的個(gè)體化給藥方案，從而全面提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。②強(qiáng)化藥房管理：制定藥房管理制度，建立質(zhì)量考核評(píng)價(jià)體系，對(duì)藥房藥師的業(yè)務(wù)能力進(jìn)行考核，監(jiān)督和督促藥師能力的不斷提升。③注重藥房藥師社會(huì)地位的提高：全面提高藥師的社會(huì)地位，充分認(rèn)識(shí)藥房藥師的角色重要性，增強(qiáng)藥師發(fā)揮職業(yè)能力積極性，提高藥師的執(zhí)業(yè)信心和責(zé)任感，有利于更好地開展藥學(xué)服務(wù)，以保證患者的用藥安全。④提高藥房藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)：要求醫(yī)院應(yīng)從根本上重視藥師的素質(zhì)提高，通過(guò)參加全國(guó)或全省學(xué)術(shù)會(huì)議，申請(qǐng)出外進(jìn)修，邀請(qǐng)專家進(jìn)行專題講座，掌握最新的業(yè)務(wù)知識(shí)，及時(shí)將新知識(shí)應(yīng)用于工作中，配合臨床提高醫(yī)療水平，促進(jìn)合理用藥，實(shí)施藥物警戒。醫(yī)院可以將住院藥師和臨床藥師實(shí)行輪崗制，這樣臨床藥師對(duì)藥物有了更好的理解，藥房藥師到臨床對(duì)患者病情進(jìn)一步了解，有利于全程化藥學(xué)服務(wù)的發(fā)揮。⑤藥學(xué)服務(wù)是一個(gè)更大的服務(wù)范疇，臨床藥學(xué)只是其中的一部分內(nèi)容，它是在臨床藥學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展起來(lái)的一個(gè)全新的服務(wù)模式。臨床藥師仍處于被動(dòng)角色，沒有參與藥物治療決策過(guò)程。在藥學(xué)服務(wù)中藥師主動(dòng)參與藥物治療，當(dāng)住院患者出院后，藥學(xué)服務(wù)仍在繼續(xù)，只不過(guò)實(shí)施者由醫(yī)院藥師轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)藥師。藥學(xué)服務(wù)是一種理念和模式，而非特定專業(yè)內(nèi)容，是一種模式、一個(gè)過(guò)程，是以人為本專業(yè)行為的總和。

5? 展望

該文通過(guò)對(duì)藥學(xué)服務(wù)和全程化藥學(xué)服務(wù)的概念、全程化藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀、應(yīng)用局限性及全程化藥學(xué)服務(wù)中藥師的地位進(jìn)行詳細(xì)闡述，藥學(xué)服務(wù)必須符合高質(zhì)、高效、易得、連續(xù)的要求。藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用局限性受多方面因素限制。醫(yī)院是藥學(xué)服務(wù)充分發(fā)揮的強(qiáng)有力后盾，應(yīng)該制定相應(yīng)的規(guī)章制度保證患者的到更好的服務(wù)。這就要求藥師要走出藥房與臨床醫(yī)生建立和維持良好的聯(lián)系，保持密切的溝通與聯(lián)系，建立醫(yī)藥患的一個(gè)良好溝通群，便于制定合理的治療給藥方案，既提高治療效果，有減輕患者負(fù)擔(dān)，達(dá)到一個(gè)共贏的目的。當(dāng)然打鐵還需自身硬，藥師自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和道德修養(yǎng)也需不斷提高，通過(guò)參加會(huì)議、外出進(jìn)修交流技巧和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高自身的綜合素質(zhì)，更好地服務(wù)患者，服務(wù)社會(huì)[12-14]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 胡新玲.加強(qiáng)藥學(xué)管理對(duì)提高全程化藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的作用及意義[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（23）：61-62.

[2]? 謝艾維.醫(yī)院開展全程化藥學(xué)服務(wù)的意義探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（15）：198.

[3]? 李永華.在醫(yī)院藥房開展藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量管理工作的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（20）：147-148.

[4]? 徐鳳.加強(qiáng)藥學(xué)管理對(duì)全程化藥學(xué)服務(wù)中所起到的作用[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版，2017，4（6）：215.

[5]? 顧燕萍.提高門診藥房藥學(xué)服務(wù)水平探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（13）：81-82.

[6]? 劉海媛.加強(qiáng)西藥房管理對(duì)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（45）：26-27.

[7]? 張剛林，王賓，孫麗.門診藥房實(shí)施藥學(xué)服務(wù)對(duì)患者用藥安全性及依從性的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2017，25（7）：63-64.

[8]? 杜文杰，賈正勇，康玉民.初探有效提升門診藥房藥學(xué)服務(wù)水平[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版，2017，4（40）：7905.

[9]? 段沛濤，董洪燕.臨床提升西藥房藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的實(shí)踐研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2016（16）：18-19.

[10]? 梁茂本，朱月梅，陳麗娟.PDCA在減少門診藥房調(diào)配內(nèi)差錯(cuò)管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床研究，2016，29（5）：707-709.

[11]? 周平華.西藥房藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的提升方法分析與研究[J].心理醫(yī)生，2017，23（24）：68-69.

[12]? 潘以堂.提升西藥房藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的方法分析與臨床研究[J].心理醫(yī)生，2016，22（18）：251-252.

[13]? 張曉東.淺析提高門診西藥房藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的意義與方法[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（5）：93-94.

[14]? 仲曉菲.醫(yī)院藥房中藥管理存在的問題及解決措施探討[J].中國(guó)處方藥，2019，16（12）：62.

（收稿日期：2019-12-27）

[作者簡(jiǎn)介] 武娜（1986-），女，內(nèi)蒙古巴彥淖爾人，研究生，主管藥師，研究方向：新藥研發(fā)（蒙藥藥效物質(zhì)基礎(chǔ)研究）。