麗扎·江阿別克，楊 旭，陳 菲，蒲 川，徐天強(qiáng)，李程躍，郝 模，謝慧玲

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011；2.健康相關(guān)重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海 200032；3.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶 400016；4.上海衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)監(jiān)督所，上海 200031；5.復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心，上海 200032)

傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳播的一類(lèi)疾病。中國(guó)目前的法定報(bào)告?zhèn)魅静》譃榧?、乙、?類(lèi)，共39種。傳染病已不再是一個(gè)單純的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而是一個(gè)重大的社會(huì)問(wèn)題，它影響著社會(huì)的穩(wěn)定和人類(lèi)的安全[1]。傳染病管理的順利實(shí)施，必須要提高對(duì)人本管理的重視。對(duì)傳染病管理人員實(shí)行績(jī)效考核，建立一套有效的激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)傳染病防控人員的積極性，有利于提高傳染病防控工作水平[2]。美國(guó)哈佛大學(xué)教授威廉·詹姆士研究發(fā)現(xiàn)，在缺乏激勵(lì)的環(huán)境中，人的潛力只能發(fā)揮出20%～30%，如果受到充分的激勵(lì)，他們的能力可發(fā)揮80%～90%[3]。工作動(dòng)機(jī)和激勵(lì)理論認(rèn)為，當(dāng)衛(wèi)生服務(wù)人員預(yù)期從完成組織或系統(tǒng)所期待的績(jī)效中能獲得他們所希望的結(jié)果時(shí)，例如榮譽(yù)感、成就感、金錢(qián)等，他們才會(huì)朝著衛(wèi)生組織或系統(tǒng)所期待的方向工作[4]。本文圍繞傳染病防控領(lǐng)域激勵(lì)機(jī)制的建設(shè)情況，以A、B兩省為研究對(duì)象，分析激勵(lì)機(jī)制與傳染病發(fā)病之間的關(guān)系。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

收集A、B兩省政府、衛(wèi)生行政部門(mén)、疾病預(yù)防控制部門(mén)等傳染病防控和管理相關(guān)部門(mén)的官方網(wǎng)站中公開(kāi)發(fā)布的文件，以“傳染病”為關(guān)鍵詞在各部門(mén)官方網(wǎng)站中收集2000-2017年文件資料。2000-2004年相關(guān)數(shù)據(jù)未收集到，故本文研究的時(shí)間節(jié)點(diǎn)是2005-2017年。最終A省檢索到相關(guān)文件160份，B省79份。

1.2 研究方法

1.2.1 政策文本分析法

第一，關(guān)于傳染病防控問(wèn)題，摘錄文件中提及部門(mén)獎(jiǎng)懲措施的相關(guān)內(nèi)容，依據(jù)“獎(jiǎng)懲措施”逐一判斷業(yè)務(wù)主管部門(mén)、專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是否有相應(yīng)的激勵(lì)措施，然后依次判斷文件是否提及“獎(jiǎng)懲措施”等相關(guān)內(nèi)容，并進(jìn)一步判斷上述表述是否清晰、是否可執(zhí)行，據(jù)此分別計(jì)算得到某一問(wèn)題的覆蓋率值。第二，綜合各部門(mén)(機(jī)構(gòu))的賦值，計(jì)算得到某一問(wèn)題激勵(lì)機(jī)制覆蓋率。第三，依據(jù)傳染病問(wèn)題類(lèi)型中各問(wèn)題的覆蓋率，通過(guò)平均加權(quán)計(jì)算每個(gè)類(lèi)型的激勵(lì)機(jī)制覆蓋率。最后，依據(jù)各種類(lèi)型的覆蓋率與權(quán)重，通過(guò)加權(quán)計(jì)算傳染病體系激勵(lì)機(jī)制的覆蓋率。

1.2.2 資料分析方法

運(yùn)用Spearman相關(guān)、線(xiàn)性回歸分析法，分析激勵(lì)機(jī)制覆蓋率與傳染病發(fā)病率變化趨勢(shì)間的關(guān)系。所有資料使用Excel 2010進(jìn)行摘錄、整理并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

2.1 A、B兩省傳染病發(fā)病率分析

A、B兩省2005-2017年傳染病發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，A省傳染病發(fā)病率由2005年的376.51/10萬(wàn)下降至2017年的353.30/10萬(wàn)；B省由2006年的589.11/10萬(wàn)降至2017年的340.09/10萬(wàn)。2006年A省的傳染病發(fā)病率最高，為392.16/10萬(wàn)；2008年B省的傳染病發(fā)病率最高，為697.58/10萬(wàn)。2015年兩省的傳染病發(fā)病率最低，分別為317.59/10萬(wàn)和304.77/10萬(wàn)。從趨勢(shì)上看兩省傳染病發(fā)病率都呈下降趨勢(shì)，B省的發(fā)病率降低強(qiáng)度高于A省。見(jiàn)表1。

2.2 A、B兩省各部門(mén)激勵(lì)機(jī)制覆蓋率分析

兩省2005-2017年激勵(lì)機(jī)制覆蓋率呈逐年上升趨勢(shì)，總體兩省差距不明顯，A省激勵(lì)機(jī)制覆蓋率從2005年的52.52%上升至2017年的68.74%，B省從2005年的47.06%上升至2017年的61.05%。從各部門(mén)的覆蓋率來(lái)看，兩省各部門(mén)覆蓋率差異較大，A省的業(yè)務(wù)主管部門(mén)、專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的覆蓋率均高于B?。籅省的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率明顯高于A省。提示兩省各部門(mén)激勵(lì)機(jī)制全部覆蓋，A省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制覆蓋率較低。見(jiàn)表1。

表1 2005-2017年A、B兩省激勵(lì)機(jī)制覆蓋率與傳染病發(fā)病率趨勢(shì)表

2.3 激勵(lì)機(jī)制覆蓋率與傳染病發(fā)病率的相關(guān)關(guān)系分析

A、B兩省激勵(lì)機(jī)制覆蓋率與傳染病發(fā)病率之間均呈負(fù)相關(guān)，A省：β=-0.646，P=0.017；B省：β=-0.838，P=0.001。

2.4 激勵(lì)機(jī)制覆蓋率與傳染病發(fā)病率的回歸分析

回歸分析顯示，A省、B省激勵(lì)機(jī)制覆蓋率與傳染病發(fā)病率之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，擬合回歸方程顯示，激勵(lì)機(jī)制覆蓋率對(duì)A省傳染病發(fā)病率變化的解釋程度為32.1%；對(duì)B省傳染病發(fā)病率變化的解釋程度為80.2%。見(jiàn)表2。

表2 激勵(lì)機(jī)制覆蓋率與傳染病發(fā)病率的回歸分析

2.5 激勵(lì)機(jī)制覆蓋率與傳染病發(fā)病率之間趨勢(shì)檢驗(yàn)分析

B省激勵(lì)機(jī)制覆蓋率與傳染病發(fā)病率之間趨勢(shì)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)=152.064，P<0.05；A省的激勵(lì)機(jī)制覆蓋率與傳染病發(fā)病率之間趨勢(shì)檢驗(yàn)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)=7.429，P=0.072。

2.6 各部門(mén)激勵(lì)機(jī)制覆蓋率與傳染病發(fā)病率的回歸分析

A省各部門(mén)激勵(lì)機(jī)制覆蓋率與傳染病發(fā)病率之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；B省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制覆蓋率與傳染病發(fā)病率之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，解釋程度為92.9%。見(jiàn)表3。

表3 A省各部門(mén)激勵(lì)機(jī)制覆蓋率與傳染病發(fā)病率的回歸分析

注：B省專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)被排除

3 討論

3.1 兩省傳染病防控取得顯著成效

傳染病防控工作一直是各級(jí)政府關(guān)注的重點(diǎn)。對(duì)傳染病進(jìn)行科學(xué)、有效的預(yù)防和控制措施，能夠明顯減少傳染病的發(fā)病率[5]。2015年A省B省兩省的傳染病發(fā)病率最低，分別為317.59/10萬(wàn)和304.77/10萬(wàn)。A省的傳染病發(fā)病率的最高值低于B省，這些結(jié)果一方面提示A省的傳染病防控取得顯著成效，該省在《關(guān)于加強(qiáng)傳染病防治人員安全防護(hù)的實(shí)施意見(jiàn)》[6]中指出，其傳染病發(fā)病率連續(xù)8年低于全國(guó)平均值，實(shí)現(xiàn)了強(qiáng)烈地震等災(zāi)后無(wú)大疫的衛(wèi)生防疫奇跡。另一方面提示，B省傳染病防控雖已取得較大成績(jī)，但傳染病發(fā)病情況仍比較嚴(yán)峻。該省在《B省人民政府辦公廳關(guān)于加強(qiáng)傳染病防治人員安全防護(hù)的實(shí)施意見(jiàn)》[7]中也提到：全省結(jié)核病持續(xù)高發(fā)，耐藥結(jié)核病不斷增加，艾滋病高危人群廣泛存在；鼠疫、狂犬病、布魯氏菌病、手足口病、麻疹等重大、重點(diǎn)傳染病疫情時(shí)有發(fā)生；埃博拉出血熱、中東呼吸綜合征、惡性瘧疾等境外傳染病輸入性風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。

3.2 激勵(lì)機(jī)制的覆蓋率總體呈上升趨勢(shì)

激勵(lì)是推動(dòng)人朝著一定方向和水平從事某種活動(dòng)，并在工作中持續(xù)努力的動(dòng)力[8]。美國(guó)學(xué)者羅賓斯提出激勵(lì)是基于滿(mǎn)足個(gè)體需要為前提，促使員工持續(xù)高水平的努力，最終實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的意愿[9]。研究結(jié)果可知，A省、B省傳染病防控領(lǐng)域的激勵(lì)機(jī)制覆蓋率逐年上升：A省由2005年的52.52%提升到2017年68.74%；B省由2005年的47.06%提升到2017年的61.05%，說(shuō)明兩地認(rèn)同激勵(lì)機(jī)制的廣泛覆蓋能夠促進(jìn)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)并在不斷的完善激勵(lì)機(jī)制。

從各部門(mén)的覆蓋率來(lái)看，兩省各部門(mén)覆蓋率差異較大。A省的業(yè)務(wù)主管部門(mén)、專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的覆蓋率均高于B省的各部門(mén)覆蓋率，B省的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率明顯高于A省的覆蓋率。B省對(duì)各部門(mén)的激勵(lì)力度還不夠，還需加強(qiáng)；而A省應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)重視程度。

3.3 激勵(lì)機(jī)制的覆蓋有利于傳染病發(fā)病率的降低

本研究結(jié)果顯示，兩省激勵(lì)機(jī)制覆蓋率與傳染病發(fā)病率之間呈負(fù)相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩省激勵(lì)機(jī)制覆蓋率越高，傳染病發(fā)病率越低，A省激勵(lì)機(jī)制覆蓋率對(duì)傳染病發(fā)病率變化的解釋程度為32.1%；B省激勵(lì)機(jī)制覆蓋率對(duì)傳染病發(fā)病率變化的解釋程度為80.2%，提示B省激勵(lì)機(jī)制覆蓋率對(duì)傳染病發(fā)病率的作用優(yōu)于A省。兩省數(shù)據(jù)說(shuō)明了激勵(lì)機(jī)制覆蓋率的提高，專(zhuān)業(yè)人員受激勵(lì)而持續(xù)努力，可降低傳染病的發(fā)病率。表明在傳染病防治領(lǐng)域采用激勵(lì)的手段同樣可以降低傳染病發(fā)病率，與彭志斌等[10]“獎(jiǎng)懲情況”是影響傳染病工作的主要影響因素之一相同。

3.4 進(jìn)一步完善對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)措施

由表2、3可見(jiàn)，A省各部門(mén)激勵(lì)機(jī)制覆蓋率與傳染病發(fā)病率之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制覆蓋率中與傳染病發(fā)病率之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；貧w分析結(jié)果一方面說(shuō)明，對(duì)各部門(mén)而言激勵(lì)機(jī)制并不是影響傳染病發(fā)病率的唯一因素，另一方面說(shuō)明傳染病發(fā)病率與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控工作有關(guān)。有關(guān)部門(mén)特別是衛(wèi)生行政主管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)傳染病預(yù)防控制工作的重視，尤其要筑牢基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控網(wǎng)底，將常見(jiàn)傳染病遏制在萌芽狀態(tài)，有效降低傳染病的發(fā)病率[11]。為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的積極性，要進(jìn)一步完善激勵(lì)機(jī)制，可以為他們?cè)黾友a(bǔ)貼、提升城鄉(xiāng)工作衛(wèi)生人員的薪資水平，加大國(guó)家對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投放力度[12]，還要為基層衛(wèi)生人員提供更多的繼續(xù)教育和培訓(xùn)機(jī)會(huì)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力和水平，增加工作成就獲得感，滿(mǎn)足其職業(yè)成長(zhǎng)和發(fā)展的內(nèi)在需求[13]，以充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防控中的作用。

(致謝：本課題由復(fù)旦大學(xué)牽頭，健康相關(guān)重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心組織清華大學(xué)、華中科技大學(xué)、山東大學(xué)、濰坊醫(yī)學(xué)院、安徽醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、新疆醫(yī)科大學(xué)、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院等協(xié)同單位共同完成基礎(chǔ)資料的收集。感謝郝模老師、謝慧玲老師、團(tuán)隊(duì)里的所有老師以及負(fù)責(zé)相關(guān)工作的楊旭同學(xué)。)