何健 孫玲 侯靈峰

[摘要] 目的 探討建立大亞灣及周邊地區(qū)卒中網(wǎng)絡(luò)及區(qū)鎮(zhèn)級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制的可行性。方法 按照卒中網(wǎng)絡(luò)及區(qū)鎮(zhèn)級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制時(shí)實(shí)施前后，將2017年5月—2018年5月大亞灣及周邊地區(qū)某基層醫(yī)院45例患者納入到實(shí)施前組，將2018年6月—2019年5月劃分到實(shí)施后組，比較實(shí)施前后患者致殘率、死亡率、神經(jīng)缺損功能、日常生活能力。結(jié)果 建立卒中網(wǎng)絡(luò)及應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制前的致殘率及死亡率均高于建立卒中網(wǎng)絡(luò)及應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制后（P<0.05）;建立卒中網(wǎng)絡(luò)及應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制前的患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力均較建立后有所改善（P<0.05）。結(jié)論 建立卒中網(wǎng)絡(luò)及區(qū)鎮(zhèn)級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，能有效降低大亞灣及周邊地區(qū)患者的病死率、致殘率，有利于患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 大亞灣及周邊地區(qū);卒中網(wǎng)絡(luò);基層醫(yī)療機(jī)構(gòu);應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（a）-0052-03

[Abstract] Objective To explore the feasibility of establishing a stroke network in Daya Bay and surrounding areas and the emergency response mechanism of district-level primary medical institutions. Methods Network and according to the stroke area township grass-roots medical institutions before and after the emergency response mechanism， will be in May 2017 to May 2018， daya bay and the surrounding areas of a grass-roots hospital 45 patients into groups prior to implementation， will be from June 2018 to May 2019 to implement group， after comparison before and after the implementation of patient morbidity， mortality， deficiency of neural function， daily life ability.Results The disability and mortality rates before the establishment of the stroke network and the emergency response mechanism were higher than those after the establishment of the stroke network and the emergency response mechanism（P<0.05）. The living ability was improved compared with that after establishment（P<0.05）. Conclusion Establishing a stroke network and emergency response mechanism at the district and township-level primary medical institutions can effectively reduce the mortality and disability of patients in Daya Bay and surrounding areas， and is conducive to the rehabilitation of patients.

[Key words] Daya Bay and surrounding areas; Stroke network; Primary medical institutions; Emergency response mechanism

我國(guó)腦卒中發(fā)病率高，致殘率及病死率高，根本原因是就醫(yī)不及時(shí)和治療的延誤。我國(guó)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)力量薄弱，居民對(duì)腦卒中并不了解，再加上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的卒中應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制并不完善，有一定的局限性。因此，導(dǎo)致我國(guó)卒中的致殘率及病死率較高。該文從大亞灣及周邊地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)建立卒中網(wǎng)絡(luò)及應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，減少了患者的病死率及致殘率，使患者的神經(jīng)功能評(píng)分及日常生活能力有了改善。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將2017年5月—2018年5月大亞灣及周邊地區(qū)某基層醫(yī)院45例患者納入到實(shí)施前組，將2018年6月—2019年5月劃分到實(shí)施后組，實(shí)施前：男25例，女20例，年齡54～72歲，平均（63.0±3.0）歲;實(shí)施后：男24例，女21例，年齡53～73歲，平均（63.0±3.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者都經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意;②患者及家屬都自愿參加該次調(diào)查，并在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①家屬及患者對(duì)該次調(diào)查不知情;②有血液疾病;③有精神障礙;④資料不全者。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?問(wèn)題及現(xiàn)狀

近年來(lái)，大亞灣及周邊地區(qū)的居民腦卒中發(fā)病率逐漸增高，根本原因是近年大亞灣及周邊區(qū)居民的生活條件明顯改善，平均壽命普遍增加。隨著居民民生活水平的逐步提高，居民的不良生活習(xí)慣也日益增多，導(dǎo)致卒中的諸多危險(xiǎn)因素逐漸增多，而大多數(shù)居民的預(yù)防保健意識(shí)較差，不重視對(duì)危險(xiǎn)因素的控制。

目前大亞灣及周邊地區(qū)的卒中防治工作還處于起步階段，各個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為政，難以發(fā)揮有效的作用，且居民對(duì)卒中疾病的防治知識(shí)普及度不高，患者出院后自主服藥人數(shù)及堅(jiān)持鍛煉人數(shù)較低，導(dǎo)致了卒中健康干預(yù)的不足。地區(qū)和地區(qū)之間的衛(wèi)生資源配置失衡，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒(méi)有專(zhuān)科醫(yī)生，應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制并不完善，使很多患者錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期。

1.3 ?方法

（1）建立卒中網(wǎng)絡(luò)：①科學(xué)的臨床治療指南。建立涵蓋急性腦卒中診斷、評(píng)價(jià)、觀察、治療、活動(dòng)、康復(fù)全過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)流程，為急性腦卒中的臨床診斷和治療制定科學(xué)規(guī)范的指南。②多科室合作?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的神經(jīng)科、康復(fù)科等有關(guān)部門(mén)要做好精神合作，按照既定的科學(xué)的臨床治療指南，科學(xué)合理的分工。③早期介入康復(fù)療法。對(duì)卒中患者進(jìn)行早期的康復(fù)治療。④加強(qiáng)健康教育。使居民了解卒中的危險(xiǎn)因素、急救常識(shí)、康復(fù)知識(shí)。

（2）建立應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制：①建立急救救治服務(wù)流程。對(duì)患者進(jìn)行預(yù)檢、應(yīng)急小組對(duì)卒中患者評(píng)估、影像快速生成、實(shí)現(xiàn)快速轉(zhuǎn)運(yùn)患者、建立卒中網(wǎng)絡(luò)。②培訓(xùn)急救方式。醫(yī)護(hù)人員要定期培訓(xùn)各種卒中急救方式以優(yōu)化救治服務(wù)流程。③建設(shè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。建立基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)設(shè)施平臺(tái)，在最短的時(shí)間內(nèi)讓患者得到治療。

1.4 ?觀察指標(biāo)

收集大亞灣及周邊地區(qū)建立卒中網(wǎng)絡(luò)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制前后1年患者的發(fā)病時(shí)間、入院時(shí)間、治療時(shí)間、死亡人數(shù)、致殘人數(shù)及生存質(zhì)量等臨床資料。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用logistics回歸分析法，對(duì)大亞灣及周邊地區(qū)卒中患者的臨床資料進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?建立卒中網(wǎng)絡(luò)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制前后患者的致殘率及病死率分析

建立卒中網(wǎng)絡(luò)及應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制前的致殘率及病死率均高于建立卒中網(wǎng)絡(luò)及應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?建立卒中網(wǎng)絡(luò)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制前后患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分分析

建立卒中網(wǎng)絡(luò)及應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制前患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分高于建立卒中網(wǎng)絡(luò)及應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?建立卒中網(wǎng)絡(luò)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制前后患者的日常生活能力分析

建立卒中網(wǎng)絡(luò)及應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制前患者的日常生活能力評(píng)分低于建立卒中網(wǎng)絡(luò)及應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

腦卒中是一種由多種危險(xiǎn)因素引起的嚴(yán)重多發(fā)疾病，腦卒中的主要危險(xiǎn)因素為高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病和不良生活方式（吸煙、酗酒等）。早期或超早期溶栓治療，在一定程度上降低了腦卒中的病死率和致殘率。國(guó)外的一些防治措施顯著降低了地區(qū)卒中疾病的發(fā)病率和病死率。這些措施研究高度重視疾病的預(yù)防，降低危險(xiǎn)因素的發(fā)生，不斷減少腦卒中的發(fā)生和復(fù)發(fā)，從而降低醫(yī)療成本，減輕腦卒中引起的疾病負(fù)擔(dān)。但是目前來(lái)看，大亞灣及周邊地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)防治需求和技術(shù)能力之間的差距較大，使居民一旦發(fā)病就很難得到有效的治療，基層醫(yī)護(hù)人員少、工作量大，對(duì)居民的卒中普及教育和早期干預(yù)較少，使得居民對(duì)卒中的發(fā)病并不了解，錯(cuò)過(guò)了最佳就醫(yī)時(shí)間。隨著大亞灣及周邊地區(qū)卒中發(fā)病率的提高，相關(guān)部門(mén)加大了社區(qū)的防治干預(yù)，建立了由科學(xué)的臨床治療指南、多科室合作、早期介入康復(fù)療法、加強(qiáng)健康教育組成的卒中網(wǎng)絡(luò)，縮短了患者就醫(yī)的時(shí)間，大大減少了患者的致殘率及病死率。

腦卒中的最佳治療時(shí)期是在發(fā)病后3～6 h，由于時(shí)間寶貴，因此應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制尤其重要，這可以提升患者的生存質(zhì)量。大亞灣及周邊地區(qū)卒中基層應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制要制定統(tǒng)一的院前急救模式，全面提高院前急救技術(shù)的水平。在普及居民自助、互助卒中知識(shí)的前提下，通過(guò)醫(yī)院腦卒中網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急救的發(fā)展。通過(guò)改進(jìn)交通設(shè)備，加強(qiáng)院前急救人員隊(duì)伍建設(shè)，改善治療，特別是對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，無(wú)位制度和優(yōu)秀醫(yī)生對(duì)主要培訓(xùn)設(shè)施的參與，提高溶栓率，減少院前延誤;最后，在遵循院前急救原則的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)院前急救規(guī)范化發(fā)展模式。在合理利用資源的范圍內(nèi)，充分挖掘先進(jìn)的急救經(jīng)驗(yàn)，協(xié)調(diào)發(fā)展大亞灣及周邊地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的卒中應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。通過(guò)對(duì)大亞灣及周邊地區(qū)卒中應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制的開(kāi)發(fā)和研究，建立了急救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和節(jié)點(diǎn)控制及其預(yù)后發(fā)展，并對(duì)多種全過(guò)程控制進(jìn)行了分析。在更深層次上，實(shí)現(xiàn)了卒中醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的支持治療和保障治療，并在多功能協(xié)作平臺(tái)上建立了學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，開(kāi)發(fā)了信息共享平臺(tái)。建立科學(xué)治療平臺(tái)。大亞灣及周邊地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了由建立急救救治服務(wù)流程、培訓(xùn)急救方式、建設(shè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)組成的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，縮短了患者院內(nèi)等待治療時(shí)間，提高了溶栓率，有效降低了患者的致殘率及病死率，提高了患者的生存質(zhì)量及生活能力的水平。

綜上所述，建立卒中網(wǎng)絡(luò)及應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制前的致殘率及病死率均高于建立卒中網(wǎng)絡(luò)及應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制后（P<0.05）;建立卒中網(wǎng)絡(luò)及應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制前的患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力均較建立后有所改善（P<0.05）。說(shuō)明建立大亞灣及周邊地區(qū)的卒中網(wǎng)絡(luò)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制有利于減少患者的致殘率及病死率，改善患者是生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?李光建，史樹(shù)貴，周振華，等.院內(nèi)卒中救治綠色通道建立、優(yōu)化及區(qū)域救治網(wǎng)絡(luò)的建立[J].中國(guó)卒中雜志，2018，13（2）：127-131.

[2] ?Sébastien Kerever，Sophie Crozier，Jean-Christophe Mino，et al.Influence of nurses involvement on practices during end-of-life decisions within stroke units[J].Clinical Neurology and Neurosurgery，2019，14（3）：113-116.

[3] ?羅艷紅，王海英，林莉.中西醫(yī)結(jié)合卒中單元管理模式改善腦梗死恢復(fù)期患者非癡呆型認(rèn)知功能障礙的作用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（26）：11-13，19.

[4] ?Sébastien Kerever，Sophie Crozier，Jean-Christophe Mino，et al. Influence of nurses involvement on practices during end-of-life decisions within stroke units[J].Clinical Neurology and Neurosurgery，2019，7（27）：149-150.

[5] ?潘先琴，王紅.標(biāo)準(zhǔn)化急性腦卒中急救護(hù)理流程在急性缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2019，26（6下旬刊）：115-117.

[6] ?陳長(zhǎng)樂(lè)，梁遠(yuǎn)紅.標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理對(duì)急性缺血性腦卒中患者溶栓治療時(shí)間窗和預(yù)后情況的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（4）：152-154.

[7] ?Milan R， Radosavljevi .Application of small and micro cogeneration units/Применение малыx и микро-когенераци-онныx установок/Primena malih i mikrokogeneracionih postrojenja[J].Vojnotehni ?ki Glasnik，2018，66（2）：14-17.

[8] ?Паола Котта Рамузино.Мужик как мужик：Об однойсравни тельно-тавтологической конструкцииврусском языке[J].Scando-Slavica，2019，65（1）：256-230.

（收稿日期：2019-12-09）