[摘要] 目的 探索沙庫巴曲纈沙坦治療老年人擴(kuò)張型心肌病致慢性心力衰竭的療效。方法 方便選取100例老年擴(kuò)張型心肌病致慢性心力衰竭患者為試驗(yàn)對(duì)象，采用數(shù)據(jù)庫隨機(jī)分組式，各50例，分別進(jìn)行富馬酸比索洛爾片治療、沙庫巴曲纈沙坦治療，此項(xiàng)試驗(yàn)在2017年7月—2018年7月期間進(jìn)行。結(jié)果 觀察組ALD（161.75±5.46）pg/mL、ICAM-1（31.19±4.75）ng/L、NT-proBNP（406.33±8.54）pg/mL、總有效率（96.00%）、MLHFQ評(píng)分（32.18±2.41）分、6min步行距離（352.64±28.74）m、并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）均優(yōu)于對(duì)照組（t=34.652、11.255、74.653、15.362、65.355 ，χ2=17.843、19.653 ，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年擴(kuò)張型心肌病致慢性心力衰竭患者實(shí)施沙庫巴曲纈沙坦治療效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 沙庫巴曲纈沙坦;老年人;擴(kuò)張型心肌病;慢性心力衰竭

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（b）-0010-03

Therapeutic Effect of Sulbac and Valsartan on Chronic Heart Failure Caused by Dilated Cardiomyopathy in the Elderly

XU Yi-jing

Department of Cardiovascular Medicine， Guanxian People's Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252500 China

[Abstract] ObjectiveTo explore the effect of shakuba trivalsartan on chronic heart failure caused by dilated cardiomyopathy in the elderly. Methods Convenient selection of 100 elderly patients with chronic heart failure caused by dilated cardiomyopathy were randomLy divided into two groups： bisoprolol fumarate tablets and valsartan. The experiment was conducted from July? ?2017 to July? 2018. Results Observation group： ALD （161.75±5.46） pg/mL， ICAM-1 （31.19±4.75） ng/L， NT-proBNP （406.33±8.54） pg/mL， total effectiveness （96.00%）， MLHFQ score （32.18±2.41）points， 6 min walking distance （352.64±28.74） m， and the incidence of complications （4.00%） were better than the control group（t=34.652 ，11.255，74.653，15.362 ，65.355， χ2=17.843，19.653 ，P<0.05） . Conclusion Sakubattral valsartan is effective in the treatment of chronic heart failure caused by dilated cardiomyopathy in the elderly.

[Key words] Sakubatril valsartan; The elderly; Dilated cardiomyopathy; Chronic heart failure

擴(kuò)張型心肌病屬于一種原發(fā)性的心肌疾病，主要特征為心臟收縮功能降低、左右心室擴(kuò)大，是導(dǎo)致心肌疾病患者死亡的主要因素，也是引發(fā)慢性心力衰竭的主要原因之一，為了控制病情惡化，治療原則以降低病死率、延緩心肌重構(gòu)、提升生活質(zhì)量為主，而目前常運(yùn)用醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素受體抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、β受體阻滯劑等藥物治療[1]。通過分析往期報(bào)道，可發(fā)現(xiàn)沙庫巴曲纈沙坦效果顯著，能夠改善當(dāng)前心功能，改善左室重構(gòu)，減少醛固酮生成，降低血漿中AngII濃度，具有拮抗血管緊張素受體、抑制腦啡肽酶的藥物作用[2]。而該文在2017年7月—2018年7月期間選擇100例老年擴(kuò)張型心肌病致慢性心力衰竭患者為試驗(yàn)對(duì)象，且分別進(jìn)行了富馬酸比索洛爾片治療、沙庫巴曲纈沙坦治療，隨后對(duì)比兩種藥物有效性，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇100例老年擴(kuò)張型心肌病致慢性心力衰竭患者為試驗(yàn)對(duì)象，均采用數(shù)據(jù)庫隨機(jī)分組式，各50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者入選前均未使用過ARB、ACEI等藥物;②患者經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為老年擴(kuò)張型心肌病致慢性心力衰竭;③患者均無該次試驗(yàn)藥物過敏現(xiàn)象;④患者原發(fā)病為風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、擴(kuò)張性心肌病、冠心病;⑤左室射血分?jǐn)?shù)<40%;⑥該研究所選病例已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或家屬已知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫性疾病患者;②不穩(wěn)定型心絞痛;③嚴(yán)重肝腎功能不全患者;④合并重要臟器功能受損患者。

觀察組平均年齡（62.85±4.19）歲，平均病程（16.74±3.29）個(gè)月;性別：男性29例，女性21例;心功能分級(jí)：9例為IV級(jí)，18例為III級(jí)，18例為II級(jí)，5例為I級(jí)。對(duì)照組平均年齡（62.97±4.54）歲，平均病程（16.26±3.41）個(gè)月;性別：男性28例，女性22例;心功能分級(jí)：8例為IV級(jí)，19例為III級(jí)，19例為II級(jí)，4例為I級(jí)。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2? 方法

對(duì)照組采用富馬酸比索洛爾片（ 國藥準(zhǔn)字：H2006 3174）治療，口服，1次/d，2.5 mg/次。

觀察組采用沙庫巴曲纈沙坦（國藥準(zhǔn)字：H2001 4325）治療，早期劑量為：2次/d，口服，50 mg/次;連續(xù)用藥2周后，改為口服1次/d，200 mg/次。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組ALD（醛固酮）、ICAM-1（細(xì)胞間黏附分子-1）、NT-proBNP（N端B型腦鈉肽）、總有效率、MLHFQ評(píng)分、6 min步行距離、并發(fā)癥發(fā)生率。

顯效[3]：患者心功能分級(jí)改善2級(jí)或2級(jí)以上，液體潴留、乏力、呼吸困難等癥狀均消失或明顯改善;有效：患者心功能分級(jí)較治療前改善，乏力、呼吸困難等癥狀均呈恢復(fù)趨勢(shì);無效：心功能無改善趨勢(shì)，甚至加重。

MLHFQ評(píng)分（明尼蘇達(dá)生活量表）[4]：最高分105分，若患者當(dāng)前生活質(zhì)量越差，分?jǐn)?shù)越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組ALD、ICAM-1、NT-proBNP優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

觀察組頭暈、肝腎功能異常、心動(dòng)過緩率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

觀察組MLHFQ評(píng)分低于對(duì)照組，6 min步行距離長于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

擴(kuò)張型心肌病主要病理生理改變?yōu)樾氖沂湛s功能受損、左心室擴(kuò)張，主要表現(xiàn)為猝死、栓塞、進(jìn)行性心力衰竭、心律失常等，而一旦擴(kuò)張型心肌病患者合并心力衰竭，可導(dǎo)致醛固酮系統(tǒng)、血管緊張素、腎素、交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，從而加重心功能受損，在充血性心力衰竭中發(fā)揮著重要作用，若此時(shí)治療不及時(shí)，不僅可威脅人們身心健康，還需增加臨床病死率、病殘率，為此還需選擇一項(xiàng)科學(xué)化、合理化的藥物治療[5-6]。

沙庫巴曲纈沙坦屬于血管緊張素II受體拮抗劑，常用于心力衰竭、心率減慢患者中，可減少心輸出量，促使心肌收縮減弱，阻斷心臟β1受體，升高機(jī)體利鈉肽水平，抑制腦肽酶，降低機(jī)體醛固酮的釋放，發(fā)揮血管擴(kuò)張作用，在心血管疾病治療中，可獲取滿意效果[7]。ICAM-1可誘導(dǎo)血栓發(fā)生，加劇機(jī)體心肌缺血，是一種促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞黏附、血小板細(xì)胞黏附、炎癥細(xì)胞黏附作用的生物學(xué)因子，在心衰評(píng)估中發(fā)揮著重要作用性[8];NT-proBNP是一種能夠客觀反映心功能的生物標(biāo)記物，是指N末端腦鈉肽，目前用于評(píng)估心力衰竭治療效果、診斷檢測以及預(yù)后評(píng)估中;ALD在體內(nèi)的半衰期較短，具有高代謝清除率作用，當(dāng)心力衰竭出現(xiàn)血管緊張素分泌過度時(shí)，可出現(xiàn)明顯水平值升高趨勢(shì)，可作為心衰患者預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。

分析該次結(jié)果，觀察組ALD、ICAM-1、NT-proBNP優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），由此說明，沙庫巴曲纈沙坦能夠抑制血管平滑肌和心肌的異常增生，減輕水鈉潴留，增加腎排鈉量，降低心臟前負(fù)荷，擴(kuò)張動(dòng)脈，預(yù)防心肌細(xì)胞和冠狀動(dòng)脈血管損傷，可獲取顯著作用。同時(shí)觀察組總有效率（96.00%）高于對(duì)照組（P<0.05），6 min步行距離（352.64±28.74）m長于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)（4.00%）、MLHFQ評(píng)分（32.18±2.41）分低于對(duì)照組（P<0.05），由此說明，沙庫巴曲纈沙坦治療安全性更高，可延長步行距離，在一定程度上改善心功能，提高總有效率。董小偉等學(xué)者[7]在《沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合比索洛爾治療慢性心力衰竭的臨床研究》一文中，44例對(duì)照組進(jìn)行了比索洛爾治療，45例觀察組進(jìn)行了沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合比索洛爾治療，結(jié)果表明，觀察組總有效率95.56%高于對(duì)照組，6 min步行距離（349.16±49.91）m長于對(duì)照組，MLHFQ評(píng)分（31.67±3.18）分、并發(fā)癥發(fā)生率8.51%低于對(duì)照組，由此說明，沙庫巴曲纈沙治療效果明顯，能夠有效改善當(dāng)前心功能，延長步行距離，提高總有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦能夠降低心臟負(fù)荷，擴(kuò)張動(dòng)脈，提高用藥安全性，用于老年擴(kuò)張型心肌病致慢性心力衰竭患者中效果顯著，更利于心功能恢復(fù)，防止冠狀血管損傷和心肌細(xì)胞損傷。

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（收稿日期：2019-11-19）

[作者簡介] 許以靜﹙1987-﹚，女，山東聊城人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。