李海康　康春松　范穎超

【摘要】 目的 應(yīng)用經(jīng)胸實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（RT3D-TTE）研究擴(kuò)張型心肌?。―CM）患者二尖瓣的結(jié)構(gòu)及功能變化， 探討RT3D-TTE評(píng)價(jià)二尖瓣結(jié)構(gòu)及功能的臨床價(jià)值， 以期為DCM患者二尖瓣反流的臨床治療提供參考依據(jù)。方法 30例DCM患者作為DCM組， 35例健康志愿者作為對(duì)照組， 兩組均行超聲心動(dòng)圖檢查， 比較兩組超聲心動(dòng)圖參數(shù)、二尖瓣參數(shù)。結(jié)果 DCM組左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）均大于對(duì)照組（P<0.05）；左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為（23.25±7.98）%， 小于對(duì)照組的（62.25±4.10）%（P<0.05）。DCM組二尖瓣環(huán)前后直徑（AP）、瓣環(huán)前外側(cè)至后內(nèi)側(cè)直徑（AL-PM）、球度指數(shù)（SPI）、幕狀區(qū)高度（TH）、瓣環(huán)二維面積（AA2D）、瓣環(huán)三維面積（AA3D）均大于對(duì)照組， 瓣環(huán)高度（AH）、瓣環(huán)位移（ADMax）均小于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)胸實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖可定量的評(píng)價(jià)DCM患者二尖瓣形態(tài)及功能， 為DCM患者二尖瓣反流的臨床治療提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖；擴(kuò)張型心肌??；二尖瓣反流

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.052

擴(kuò)張型心肌病性二尖瓣反流是由于左室重構(gòu)、乳頭肌受牽拉移位、瓣環(huán)擴(kuò)大導(dǎo)致的瓣葉對(duì)合不良而引起的反流。研究表明[1]， 中、重度二尖瓣反流常提示患者預(yù)后不佳， 積極干預(yù)對(duì)DCM患者預(yù)后很重要。本文應(yīng)用經(jīng)胸實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)DCM患者二尖瓣形態(tài)及功能的變化， 以期為其臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年2月～2016年2月在本院診斷為DCM的患者30例為DCM組， 其中男18例， 女12例， 年齡37～65歲， 平均年齡（48.23±5.59）歲；選擇同期35例健康志愿者作為對(duì)照組， 其中男21例， 女14例， 年齡 23～72 歲， 平均年齡（51.20±6.94） 歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均行超聲心動(dòng)圖檢查。圖像采集使用GE vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀， M5S相控陣扇形探頭（頻率 1.5～4.5 MHz）和4V心臟實(shí)時(shí)三維容積探頭（頻率1.5～4.5 MHz）， EchoPAC工作站， TomTec左室三維容積分析軟件及TomTec二尖瓣分析軟件。通過(guò)心尖四腔心長(zhǎng)軸切面采集并儲(chǔ)存超聲三維動(dòng)態(tài)圖像， 應(yīng)用TomTec分析軟件得出各參數(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組超聲心動(dòng)圖參數(shù)（LVEDV、LVESV、LVEF）、二尖瓣結(jié)構(gòu)參數(shù)（AP、AL-PM、SPI、TH、AA2D、AA3D、AH）和功能參數(shù)（ADMax）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較 DCM組LVEDV、LVESV均大于對(duì)照組， LVEF小于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 兩組二尖瓣參數(shù)比較 DCM組AP、AL-PM、SPI、TH、AA2D、AA3D均大于對(duì)照組， AH、ADMax均小于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

DCM患者二尖瓣反流繼發(fā)于心室重構(gòu)， 輕度反流無(wú)明顯臨床癥狀， 中、重度反流常提示血流動(dòng)力學(xué)障礙和不良預(yù)后[1]。二尖瓣環(huán)呈復(fù)雜的三維立體“馬鞍形”結(jié)構(gòu)， 常規(guī)二維超聲難以對(duì)其進(jìn)行精確評(píng)估， 經(jīng)胸實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖可以無(wú)創(chuàng)地評(píng)估二尖瓣結(jié)構(gòu)及功能改變。研究表明[2]擴(kuò)張型心肌病左室內(nèi)徑及左室容積明顯擴(kuò)大， LVEF減小， 左室明顯重構(gòu)， 左室收縮功能弱。擴(kuò)張型心肌病的二尖瓣環(huán)構(gòu)型發(fā)生改變， 表現(xiàn)為整個(gè)瓣環(huán)趨于擴(kuò)大、扁平， 非平面角度增大。AP、AL-PM及AA2D、AA3D均增大， 原因是擴(kuò)張型心肌病患者室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱， 雙側(cè)乳頭肌同時(shí)向后外側(cè)膨出， 導(dǎo)致了明顯的二尖瓣環(huán)空間形態(tài)的改變[3]。二尖瓣環(huán)的損害可能更為嚴(yán)重， 研究表明， 二尖瓣環(huán)擴(kuò)大是擴(kuò)張型心肌病性二尖瓣反流的主要因素[4]。左心室發(fā)生重構(gòu)時(shí)其形狀趨于球形， 牽拉瓣環(huán)擴(kuò)大， 同時(shí)乳頭肌也向后外側(cè)膨出， 腱索受到牽拉， 二尖瓣進(jìn)而移位、抬高， TH增大；而且左心室重構(gòu)時(shí)瓣環(huán)收縮、折疊功能減弱， 瓣環(huán)徑線增大， 瓣環(huán)高度減低， 致瓣環(huán)擴(kuò)大、扁平， 瓣環(huán)位移及位移速率減小， 運(yùn)動(dòng)減弱。本研究也有其局限性， 研究樣本較少， 同時(shí)缺少各參數(shù)正常值的大致范圍， 相信隨著更多研究的進(jìn)行， 二尖瓣的結(jié)構(gòu)及功能將會(huì)更清晰的展現(xiàn)出來(lái)。

參考文獻(xiàn)

[1] Yan T， Ori V， Nozomi W， et al. Real-time 3-dimensional dynamics of functional mitral regurgitation： a prospective quantitative and mechanistic study. J Am Heart Assoc， 2013， 2（3）： e000039.

[2] Kwan J， Shiota T， Agler DA， et al. Geometric differences of the mitral apparatus between ischemic and dilated cardiomyopathy with significant mitral regurgitation： real-time three-dimensional echocardiography study. Circulation， 2003， 107（8）：1135-1140.

[3] 吳美華， 陳艱， 尹秋林. 功能性二尖瓣反流研究新進(jìn)展. 中華心血管病雜志， 2012， 40（2）：173-177.

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[收稿日期：2016-09-02]