碘海醇及泛影葡胺在子宮輸卵管造影檢查中的應(yīng)用比較

[摘要] 目的 比較分析碘海醇及泛影葡胺在子宮輸卵管造影檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 2017年11月—2019年6月，方便選取該院收治112例行子宮輸卵管造影檢查患者，按照隨機(jī)數(shù)字法將112例病例分為兩組分別給予泛影葡胺與碘海醇，對比兩組造影效果。結(jié)果 觀察組56例患者的造影圖像優(yōu)良率96.42%高于對照組的76.79%（χ2=10.291，P=0.001）。觀察組56例患者檢查中與檢查后的總副反應(yīng)發(fā)生率8.93%、VAS評分（2.28±1.09）分均小于對照組的25.00%、（3.67±1.26）分（χ2=8.779，t=10.982，P<0.05）。觀察組56例患者的滿意度評分（9.22±1.45）分高于對照組的（7.03±1.34）分（t=4.309，P=0.004）。結(jié)論 碘海醇在子宮輸卵管造影檢查中應(yīng)用，安全性高，圖像質(zhì)量有保證，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 碘海醇;泛影葡胺;子宮輸卵管造影;造影圖像;副反應(yīng)

[中圖分類號] R814.43? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）02（b）-0071-03

Comparison of the Application of Iodohydramine and Panying Glucamine in Hysterosalpingography

GU Xin-ru

Reproductive Medicine Center， Maoming People's Hospital， Maoming， Guangdong Province， 525000 China

[Abstract] Objective To compare and analyze the application value of iodohyl and dextramine in hysterosalpingography. Methods From November 2017 to June 2019， 112 patients with hysterosalpingography were admitted to the hospital. According to the random number method， 112 cases were convenienty divided into two groups， which were given megluminediatrizoate and iodohyl respectively， and the contrast effect of the two groups was compared. Results The excellent and good rate of imaging images in 56 patients in the observation group was 96.42%， which was higher than that in the control group 76.79%（χ2=10.291，P=0.001）. The incidence of total side effects in 56 patients in the observation group was 8.93%. The VAS score （2.28±1.09）points was lower than that in the control group 25.00% and （3.67±1.26）points（χ2=8.779，t=10.982，P<0.05）. The total incidence of side effects in the observation group was 8.93%. The VSA score （2.28±1.09）points was lower than that in the control group （3.67±1.26）points. The satisfaction score of 56 patients in the observation group （9.22±1.45）points was higher than that in the control group（7.03±1.34）points（t=4.3094，P=0.004，）. Conclusion The application of iodosea alcohol in hysterosalpingography is of high safety and high image quality.

[Key words] Iodohydrin; Megluminediatrizoate; Hysterosalpingography; Contrast image; The adverse event

不孕癥屬于常見孕齡女性疾病，該病的發(fā)病率較高。有研究發(fā)現(xiàn)，在所有不孕癥病例中，輸卵管性不孕的占比較高[1]。因此，臨床在診斷不孕癥時(shí)，常輔以子宮輸卵管造影檢查。子宮輸卵管造影指，在宮腔插管后，緩慢注入造影劑，造影劑通過患者子宮流入雙側(cè)輸卵管，之后應(yīng)用X線攝片，顯示患者的子宮、輸卵管形態(tài)，進(jìn)而分析輸卵管是否有阻塞現(xiàn)象，是否有無炎性粘連等現(xiàn)象。但有大量研究[2-3]認(rèn)為，造影期間使用造影劑會引發(fā)大量副反應(yīng)。因此，選取一種安全性高，不影響圖像質(zhì)量的造影劑成為了當(dāng)務(wù)之急。該研究方便選取2017年11月—2019年6月收治的112例子宮輸卵管造影患者為研究對象，對比分析了碘海醇及泛影葡胺的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治112例行子宮輸卵管造影檢查患者，按照隨機(jī)數(shù)字法將112例病例分為兩組，每組56例女性不孕癥患者。對照組56例患者的年齡大小區(qū)間在22～41歲，平均年齡（31.86±5.23）歲;不孕時(shí)間2～20年，平均（11.7±2.7）年;原發(fā)性不孕30例，繼發(fā)性不孕26例。觀察組56例患者的年齡大小區(qū)間在21～40歲，平均年齡（30.82±5.57）歲;不孕時(shí)間2～22年，平均（12.2±3.2）年;原發(fā)性不孕28例，繼發(fā)性不孕28例。該研究所選病例是否經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究，簽署知情同意書。比較兩組女性不孕癥患者的臨床情況，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），資料存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：同居時(shí)間>1年，性生活正常，未避孕患者;同居配偶的生育功能正常;經(jīng)抗體檢驗(yàn)，確認(rèn)非器質(zhì)性因素導(dǎo)致不孕;意識清醒狀態(tài)下，參與研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：配偶生育功能障礙;排卵障礙患者;避孕患者;意識不清患者;非自愿參與研究患者;中途退出患者。

1.2? 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：在患者月經(jīng)結(jié)束3～7 d后，進(jìn)行造影。

造影劑選擇：泛影葡胺注射液（國藥準(zhǔn)字H11021371;規(guī)格：20 mL：12 g）。碘海醇注射液（國藥準(zhǔn)字H20031168;規(guī)格：50 mL：17.5 g）。造影劑用量為5～15 mL。

造影檢查流程：患者取仰臥位，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循無菌操作，在患者子宮腔內(nèi)插入一次性氣囊子宮輸卵管造影管，將造影管插入至合適位置后，固定造影換，進(jìn)行盆腔透視點(diǎn)片觀察，隨機(jī)在安全壓力下分段緩緩將5～15 mL造影劑注入宮腔。在注入造影劑的同時(shí)，需要密切觀察患者子宮腔與輸卵管顯影情況與充盈情況，選擇合適的時(shí)機(jī)，采集并獲取圖像。兩組患者雖使用不同造影劑，但均可在注射后30 min攝取彌散圖像。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組子宮輸卵管造影患者的①造影圖像質(zhì)量，選取科室3位臨床經(jīng)驗(yàn)在5年以上的檢查醫(yī)師評價(jià)造影圖像，若3位醫(yī)師的意見不同意，則少數(shù)服從多數(shù)。根據(jù)圖像的顯影質(zhì)量將圖像分為3個(gè)級別：優(yōu)、良、差。優(yōu)：造影劑顯示患者子宮腔與輸卵管良好，圖像清晰準(zhǔn)確，對比明顯，細(xì)微結(jié)構(gòu)較好，黏膜等組織顯示較為滿意。良：造影劑顯示患者子宮腔與輸卵管尚好，圖像比較清晰，對比較好，細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示較差，黏膜等組織顯示一般。差：對比不佳，顯影比較淡，細(xì)微結(jié)構(gòu)無法辨認(rèn)，嚴(yán)重影響臨床診斷患者疾病。②檢查中與檢查后的副反應(yīng)，主要有腹痛、嘔吐、胸悶、嗆咳、造影劑逆流等等。③VAS評分，采用VAS視覺模擬評分法[4]進(jìn)行評估，總分10分，0分代表無痛，10分代表疼痛劇烈。④護(hù)理滿意度評分，在造影圖像獲取后，患者均對該次造影打分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，患者的滿意度越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該組所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示， 行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 造影圖像優(yōu)良率

觀察組56例女性患者的造影圖像優(yōu)良率高于對照組56例患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 檢查中與檢查后的副反應(yīng)發(fā)生率

兩組女性患者均有腹痛、嘔吐、胸悶、嗆咳、造影劑逆流發(fā)生，觀察組造影期間出現(xiàn)腹痛、嘔吐、嗆咳、造影劑逆流各1例，造影后出現(xiàn)嘔吐1例，共有5例患者發(fā)生副反應(yīng)，總副反應(yīng)發(fā)生率8.93%。對照組56例患者中，共有14例患者發(fā)生副反應(yīng)，造影期間腹痛2例、嘔吐2例、嗆咳2例、造影劑逆流1例，造影后腹痛3例、嘔吐2例、嗆咳1例、造影劑逆流1例，副反應(yīng)發(fā)生率25.00%。觀察組56例患者檢查中與檢查后的副反應(yīng)發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? VAS評分與滿意度評分

觀察組56例患者的VAS評分小于對照組（P<0.05）。觀察組56例患者的滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

子宮輸卵管造影是不孕癥首選檢查方法，但臨床必需優(yōu)化造影劑的使用，才能減少造影劑使用引發(fā)的副反應(yīng)，才能達(dá)到最理想的造影效果。臨床認(rèn)為，子宮輸卵管造影的最佳效果必須達(dá)到這幾點(diǎn)：毒性小、對比度好、排泄快、副反應(yīng)少、價(jià)格優(yōu)廉、圖像質(zhì)量好等[5]。同時(shí)，必須提高造影檢查的特異度與敏感度，才能最大程度上的保證造影效果。

為了進(jìn)一步提高子宮輸卵管造影檢查的效果，臨床近年來不斷優(yōu)化造影劑的使用，從一開始的油劑（比如碘化油）轉(zhuǎn)變?yōu)殡x子型造影劑（比如泛影葡胺）轉(zhuǎn)變?yōu)榉请x子型造影劑（比如碘海醇）[6]。油劑造影劑具有粘稠度過大、不溶于水、難以彌散、流動速度緩慢、刺激性大、難以被人體所吸收等特點(diǎn)。臨床認(rèn)為[7]，想要應(yīng)用油劑完成子宮輸卵管造影檢查，必須在早孕前進(jìn)行過敏試驗(yàn)。離子型造影劑與非離子型造影劑均為水劑，具有粘稠度低、主要容易、流動性好、操作方便、人體吸收快、排泄快等特點(diǎn)。臨床認(rèn)為，應(yīng)用離子型造影劑與非離子型造影劑兩種造影劑，人體能夠迅速吸收，迅速通過腎臟排出體外，不會形成血管內(nèi)血栓，也不會導(dǎo)致患者盆腔發(fā)生異性肉芽腫[8]。

但是，也有研究[9]表示，泛影葡胺中的氰基能夠轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄喳}類，在機(jī)體中難以分解。且臨床對比分析泛影葡胺與碘化油兩種造影劑在子宮輸卵管造影中的應(yīng)用效果后發(fā)現(xiàn)，相較于碘化油，泛影葡胺具有不良反應(yīng)少，不容易發(fā)生碘過敏反應(yīng)，患者更容易接受等特點(diǎn)。再者，泛影葡胺進(jìn)入人體后，對細(xì)胞、組織的毒性比較小，即便進(jìn)入患者血液中，也能夠順著血液進(jìn)入腎臟，經(jīng)腎臟排出體外。

相較于泛影葡胺，碘海醇的優(yōu)勢更為顯著?；颊咴煊扒盁o需進(jìn)行過敏試驗(yàn)，且碘海醇處于非離子型造影劑，更容易滲透入患者體內(nèi)，濃度比較低，不容易形成例子，不會出現(xiàn)陽離子生物學(xué)效應(yīng)。且臨床研究[10]顯示，碘海醇具有良好的神經(jīng)系統(tǒng)、血管內(nèi)皮耐受性。且碘海醇無刺激性，注入患者身體后，疼痛較輕，吸收較快，可直接進(jìn)入患者腎臟，排出體外，不會引發(fā)異物肉芽腫、血栓等癥狀。再者，碘海醇的價(jià)格雖然比較昂貴，但是觀察彌散情況的時(shí)間比較短，能夠及時(shí)獲取圖像，能夠避免患者提前住院，能夠減少醫(yī)療費(fèi)用。

從該研究結(jié)果可以看出，應(yīng)用碘海醇能夠獲取質(zhì)量較高的圖像，其造影圖像優(yōu)良率96.42%明顯優(yōu)于泛影葡胺的圖像優(yōu)良率76.79%。該研究結(jié)果與吳靜[11]研究結(jié)果一致。吳靜研究結(jié)果顯示，碘海醇的造影圖像優(yōu)良率97.50%明顯優(yōu)于泛影葡胺的圖像優(yōu)良率77.50%。同時(shí)，該研究對比分析了兩組子宮輸卵管造影患者的造影滿意度與VAS疼痛評分，研究結(jié)果顯示，觀察組（應(yīng)用碘海醇）患者的造影滿意度高于對照組（應(yīng)用泛影葡胺）。觀察組患者的VAS疼痛評分小于對照組。研究結(jié)果與宋濤[12]研究結(jié)果一致，該研究認(rèn)為，應(yīng)用泛影葡胺，疼痛評分為（4.55±3.12）分;應(yīng)用碘海醇，疼痛評分為（2.01±1.35）分。

綜上所述，子宮輸卵管造影應(yīng)用碘海醇，造影圖像質(zhì)量更高，疼痛更輕。

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（收稿日期：2019-11-18）

[作者簡介] 古昕茹（1977-），女，廣東茂名人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：不孕不育。