防疫常態(tài)化后，醫(yī)護(hù)群體何以解壓？

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醫(yī)護(hù)從業(yè)者的職業(yè)焦慮是日常性的，而非偶發(fā)。（報(bào)告截圖/圖）

工作時(shí)間長(zhǎng)、病人接診量大等因素造成醫(yī)護(hù)人員工作任務(wù)過(guò)重。（報(bào)告截圖/圖）

醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)緊張還源于科研壓力大、晉升無(wú)望和崗位競(jìng)爭(zhēng)等。（報(bào)告截圖/圖）

中國(guó)醫(yī)聲項(xiàng)目課題研究組

報(bào)告顯示，71%的醫(yī)護(hù)人員存在職業(yè)壓力，參加過(guò)新冠肺炎救治的醫(yī)護(hù)人員壓力更明顯。外賣咖啡續(xù)命、24小時(shí)“在線”，飲食不規(guī)律、不健康和繁重的工作導(dǎo)致慢性病和職業(yè)病接踵而至。

醫(yī)護(hù)人員職業(yè)壓力的根源之一在于我國(guó)醫(yī)療資源缺乏和區(qū)域不平衡。報(bào)告對(duì)此呼吁，繼續(xù)加強(qiáng)分級(jí)診療制度，緩解大醫(yī)院的虹吸效應(yīng)。

2020年兩會(huì)期間，公共衛(wèi)生、醫(yī)療醫(yī)改相關(guān)議題成為最受關(guān)注的話題之一。在十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議收到的506件議案中，有四分之一是關(guān)于強(qiáng)化公共衛(wèi)生法治保障體系，排名第一。在九千多件建議案中，還有不少聚焦于提高醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)地位和激勵(lì)機(jī)制，增加醫(yī)務(wù)人員的安全感、獲得感。

“醫(yī)患矛盾可能長(zhǎng)期存在，醫(yī)生仍面臨著更為突出的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。如何在制度建設(shè)、法律建設(shè)上更好地保護(hù)醫(yī)生的職業(yè)尊嚴(yán)是很重要的?！?020年5月18日，全國(guó)人大代表、北大首鋼醫(yī)院院長(zhǎng)顧晉在接受南方都市報(bào)專訪時(shí)表示。

國(guó)內(nèi)新冠肺炎疫情暴發(fā)，將醫(yī)護(hù)人員職業(yè)現(xiàn)狀的冰山一角展現(xiàn)在公眾面前。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)，4.2萬(wàn)余名醫(yī)護(hù)人員先后馳援湖北，在探索新的診療方案、患者救治和管理等方面做出了重要貢獻(xiàn)，也付出了巨大犧牲。中國(guó)-世衛(wèi)組織聯(lián)合考察專家組的報(bào)告顯示，全國(guó)共有476家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的3387名醫(yī)務(wù)人員感染新冠肺炎，22人殉職。

隨著國(guó)內(nèi)疫情逐漸得到控制，一線醫(yī)護(hù)人員分批撤回本職崗位?；貧w常態(tài)后，醫(yī)護(hù)群體的困境仍存——高危、高壓、高負(fù)荷，傷醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生、醫(yī)生的評(píng)價(jià)機(jī)制與其社會(huì)貢獻(xiàn)不相稱、人才流失嚴(yán)重等。

近日，南方周末展開(kāi)醫(yī)護(hù)從業(yè)人員職業(yè)關(guān)懷計(jì)劃——“中國(guó)醫(yī)聲”項(xiàng)目，對(duì)全國(guó)2275位醫(yī)護(hù)從業(yè)人員進(jìn)行調(diào)研，發(fā)布《中國(guó)醫(yī)護(hù)從業(yè)人員職業(yè)現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱報(bào)告）。報(bào)告顯示，醫(yī)護(hù)人員正逐漸成為職業(yè)焦慮困擾的高發(fā)人群。盡管造成醫(yī)護(hù)人員職業(yè)壓力的外界因素難以控制，但改善現(xiàn)狀需要從公眾認(rèn)知、制度、技術(shù)等方面共同努力。

苦大而不愁深，解壓能力待提升

疫情期間，醫(yī)護(hù)人員放棄家人的陪伴，逆行至前線，筑起一道道健康防線。他們承受著照顧患者、醫(yī)療物資缺乏、被感染等焦慮情緒。

報(bào)告顯示，71%的醫(yī)護(hù)人員存在職業(yè)壓力，其中參加過(guò)新冠肺炎救治的醫(yī)護(hù)人員壓力更明顯。53%的醫(yī)護(hù)人員面對(duì)壓力時(shí)，在心理、生理等方面表現(xiàn)出明顯的緊張感，如工作焦慮、慢性病和職業(yè)病多發(fā)。受訪者中，患有肩頸炎的人數(shù)占比高達(dá)58%，腰肌勞損46%，腸胃炎39%。

李奇光來(lái)自陜西省精神衛(wèi)生中心心身醫(yī)學(xué)科，是陜西首批心理援助醫(yī)療隊(duì)成員。2月24日，他隨隊(duì)被分配至武昌醫(yī)院。當(dāng)時(shí)，武昌醫(yī)院所有的醫(yī)護(hù)人員壓力非常大，情緒也不太好。“目睹眾多病人死亡，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的心理創(chuàng)傷很大，腦海里會(huì)不斷地閃回這種畫面?！彼诮邮苊襟w采訪時(shí)提及，醫(yī)護(hù)人員晚上睡不著覺(jué)，甚至做噩夢(mèng)。白天在做其他的事情，也會(huì)突然閃回到病人去世的畫面。處理的病人狀態(tài)不太好，就會(huì)反復(fù)把這個(gè)病人往即將病故的狀態(tài)去聯(lián)想，導(dǎo)致自己的壓力很大。

復(fù)旦大學(xué)教授戴俊明在《職業(yè)緊張?jiān)u估方法與早期健康效應(yīng)》一書中，將職業(yè)緊張定義為：個(gè)體所在工作崗位的要求與個(gè)人所擁有的能力和資源不平衡時(shí)出現(xiàn)的心理與生理反應(yīng)，呈現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)，可導(dǎo)致身心健康的損害。

從定義上可以看出，職業(yè)緊張是長(zhǎng)期工作壓力過(guò)高所引起的，往往是一種持續(xù)狀態(tài)。同時(shí)又是對(duì)外界刺激的一種反應(yīng)，而這種刺激是長(zhǎng)期的、持續(xù)性的，是一種對(duì)健康不利的狀態(tài)。

對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言，從疫情高峰時(shí)期的急性應(yīng)激反應(yīng)到后疫情時(shí)期的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，經(jīng)歷過(guò)種種動(dòng)蕩的內(nèi)心防線并沒(méi)有隨著疫情的緩和而鞏固，仍面臨著長(zhǎng)期的余震。

4月6日，山東第一批援鄂醫(yī)療隊(duì)員張靜靜突發(fā)心臟驟停，經(jīng)全力救治無(wú)效去世。她是山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主管護(hù)師，此前曾在湖北黃岡支援了近兩個(gè)月時(shí)間。

相比醫(yī)生，護(hù)理人員承擔(dān)著更為具體而繁重的工作任務(wù)，軀體緊張反應(yīng)更加明顯，其中肩頸炎、腰肌勞損、腸胃炎、偏頭痛等職業(yè)病患者占比明顯高于醫(yī)生群體。在漢期間，李奇光每天下午和晚上就在武昌醫(yī)院的定點(diǎn)酒店接待已經(jīng)下班的醫(yī)生和護(hù)士。據(jù)他觀察，相比于醫(yī)生，護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)需求更大，且基本都是女性。

跟隨廈門醫(yī)療隊(duì)前往武漢的鄭一雄是廈門市仙岳醫(yī)院的精神科副主任醫(yī)師、心理治療師。他建議，參與一線抗疫的醫(yī)護(hù)人員需盡快調(diào)整好作息，合理表達(dá)自己的情緒，保持良好的睡眠狀態(tài)及飲食。如確實(shí)出現(xiàn)了心理方面的問(wèn)題無(wú)法自己調(diào)解的，應(yīng)及時(shí)尋求心理專業(yè)人士的干預(yù)和治療。

醫(yī)護(hù)職業(yè)壓力，從何而來(lái)？

其實(shí)，職業(yè)壓力并非參與過(guò)新冠肺炎救治的醫(yī)護(hù)人員所獨(dú)有。和很多“社畜”的日常相似，靠外賣、咖啡續(xù)命，時(shí)刻“在線”接受召喚，成為醫(yī)護(hù)人員的常態(tài)。

截至2019年末，全國(guó)共有衛(wèi)生技術(shù)人員1010萬(wàn)人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師382萬(wàn)人，注冊(cè)護(hù)士443萬(wàn)人。報(bào)告顯示，任務(wù)過(guò)重、特殊的工作環(huán)境、高度的責(zé)任感、科研和晉升帶來(lái)的任務(wù)不適（任務(wù)不適：衡量個(gè)人的文化程度、技能經(jīng)驗(yàn)?zāi)芊駶M足工作要求的程度，常見(jiàn)于科研學(xué)習(xí)壓力、崗位晉升與競(jìng)爭(zhēng)等）是醫(yī)護(hù)人員的主要壓力來(lái)源。

數(shù)據(jù)更為直觀——過(guò)半的醫(yī)護(hù)從業(yè)者一周工作超過(guò)50小時(shí)。27%的手術(shù)科室醫(yī)生每周有10臺(tái)以上手術(shù)。40%的從業(yè)者表示經(jīng)常存在24小時(shí)倒班的情況。獨(dú)自值夜班、獨(dú)自接待急診病患等工作環(huán)境的不適，是中國(guó)醫(yī)護(hù)面臨的職業(yè)常態(tài)。還有43%的從業(yè)者表示工作環(huán)境中時(shí)常面臨危險(xiǎn)。

由于長(zhǎng)期超負(fù)荷、應(yīng)激緊張、焦慮恐懼，很多醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)產(chǎn)生職業(yè)耗竭，導(dǎo)致各種心身問(wèn)題的出現(xiàn)。一份對(duì)北京地區(qū)某家三甲綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員健康和工作狀況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院2403名醫(yī)務(wù)工作者中，醫(yī)務(wù)人員總患病率（包括異常指標(biāo)者）為74.0%，遠(yuǎn)高于教師、民警等群體。

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的李白是罕見(jiàn)病相關(guān)科室的醫(yī)生，從業(yè)10年，已經(jīng)成為主治醫(yī)師的他壓力依然如影隨形?！拔?guī)缀鯖](méi)有假期，全年無(wú)休，每天都要去醫(yī)院，我從研究生時(shí)代已經(jīng)習(xí)慣忙碌的生活狀態(tài)，家人也逐漸習(xí)慣?！迸c此同時(shí)，接觸化療藥物時(shí)有職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，李白的同事就曾因?yàn)樵谧龃┐痰臅r(shí)候扎到手而被感染。

李白對(duì)醫(yī)患關(guān)系也十分擔(dān)憂?！吧鐣?huì)上產(chǎn)生醫(yī)患矛盾的負(fù)面報(bào)道，會(huì)對(duì)整個(gè)醫(yī)療界的情緒造成打擊，失去職業(yè)熱情。”

1月20日，北京朝陽(yáng)醫(yī)院眼科醫(yī)生陶勇出診時(shí)被患者重傷，頭部被砍3刀，左手和前臂有9根肌腱被砍斷，右手臂和枕骨也被砍傷，失血達(dá)1500毫升。這起惡性傷醫(yī)事件引起社會(huì)高度關(guān)注。四個(gè)月后，即便雙手依然無(wú)法完全投入到臨床，陶勇已恢復(fù)出診，并把更多的時(shí)間用于醫(yī)學(xué)研究和慈善。他曾在直播中形容這段經(jīng)歷是“鬼門關(guān)里走了一圈”。

成功治愈患者卻得不到認(rèn)可令人沮喪，與此同時(shí)，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)始害怕自己的失誤會(huì)傷害到患者，由此產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)會(huì)更為沉重。

報(bào)告還顯示，盡管大多數(shù)的被訪者認(rèn)為就診患者對(duì)自身信任度高，但八成醫(yī)護(hù)從業(yè)者仍然對(duì)醫(yī)患關(guān)系感到擔(dān)憂。尤其是麻醉科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科、兒科、外科等經(jīng)常接觸手術(shù)的科室，46%的被訪者經(jīng)常擔(dān)憂自己出現(xiàn)醫(yī)療事故。

日常辛苦之余，醫(yī)護(hù)人員學(xué)?？嘧髦邸？蒲袑W(xué)術(shù)是“必選動(dòng)作”，這不僅為了治病救人，也和職稱晉升息息相關(guān)。尤其是一線城市，30%的醫(yī)護(hù)從業(yè)者每周學(xué)術(shù)時(shí)長(zhǎng)超過(guò)7個(gè)小時(shí)，其中13%超過(guò)14小時(shí)。2020年全國(guó)兩會(huì)期間，中國(guó)科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波認(rèn)為，職業(yè)晉升方式和標(biāo)準(zhǔn)不夠科學(xué)是醫(yī)務(wù)人員壓力產(chǎn)生的源頭之一。

從業(yè)剛滿兩年的吳醫(yī)生在江蘇省某市中醫(yī)院慢性病科室就職，他表示，門診、科研和行政工作分別占據(jù)自己日常工作的40%、30%和30%。他的科研工作包括動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、細(xì)胞分子研究，以及論文寫作、數(shù)據(jù)處理，“希望能入選科研團(tuán)隊(duì)”。

“看淡職稱，也就看淡了壓力，自己想的比較少。”上海市華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科趙桂憲醫(yī)生已經(jīng)工作了整整20年。他在閑暇時(shí)還會(huì)在自己的公眾號(hào)上做科普，希望幫助到更多的同行和病人。

出路在哪里？

“這次疫情，讓全國(guó)人民對(duì)‘關(guān)愛(ài)醫(yī)務(wù)人員，就是關(guān)愛(ài)我們自己這句話都有了更深刻的認(rèn)識(shí)?！比珖?guó)政協(xié)委員、福建省立醫(yī)院主任醫(yī)師侯建明在2020年全國(guó)兩會(huì)期間表示。

很多人可能并沒(méi)有意識(shí)到，醫(yī)學(xué)是一種科學(xué)，并非無(wú)所不能，每個(gè)病人個(gè)體差異很大，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不可預(yù)料的結(jié)果?；颊邔?duì)醫(yī)學(xué)的過(guò)高期待，往往給醫(yī)生的工作帶來(lái)困擾。

而從仁心出發(fā)，現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)創(chuàng)始人弗洛倫絲·南丁格爾觀察發(fā)現(xiàn)，給患者一扇能看到風(fēng)景的窗或一束鮮花，都可以顯著地影響他們的患病體驗(yàn)。這意味著，與患者保持良好溝通、對(duì)他們的痛苦產(chǎn)生共情、滿足他們的需求是處理醫(yī)患關(guān)系的核心。

醫(yī)患矛盾從來(lái)不只是來(lái)源于醫(yī)患雙方，與體制機(jī)制也密切相關(guān)。2020年6月1日，《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》施行，“醫(yī)鬧”正式入法，禁止威脅醫(yī)療衛(wèi)生人員的人身安全。但總體而言，保障醫(yī)務(wù)人員身心健康的政策法規(guī)并不健全，很多措施都是屬于“事來(lái)應(yīng)急，事畢則止”的運(yùn)動(dòng)式處理方式，亟需構(gòu)建一套系統(tǒng)性、持續(xù)性的常態(tài)解決機(jī)制。

而醫(yī)護(hù)人員職業(yè)壓力的另一大原因，源于我國(guó)醫(yī)療資源缺乏和區(qū)域不平衡。報(bào)告對(duì)此呼吁，繼續(xù)加強(qiáng)分級(jí)診療制度，緩解大醫(yī)院虹吸效應(yīng)。

長(zhǎng)期以來(lái)，小醫(yī)院門庭冷落，大醫(yī)院人滿為患，這一現(xiàn)象不僅造成醫(yī)療人才分布不均、基層醫(yī)院人才流失，也造成“醫(yī)療快餐化”，每個(gè)病患在三甲醫(yī)院的問(wèn)診時(shí)間短。

全國(guó)政協(xié)常委、審計(jì)署副審計(jì)長(zhǎng)、民建中央副主席秦博勇在2020年全國(guó)兩會(huì)期間表示，老百姓“有病去大醫(yī)院”的現(xiàn)狀并沒(méi)有得到有效改善，“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的醫(yī)療格局尚未形成。主要是因?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平低，大醫(yī)院基于自身發(fā)展需要，向下轉(zhuǎn)診動(dòng)力不足，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷差異不大，引導(dǎo)效果不明顯。

北京大學(xué)第一醫(yī)院教授、亞洲心臟病學(xué)會(huì)主席霍勇認(rèn)為，需著重提高基層醫(yī)務(wù)人員的待遇?！懊鎸?duì)重大公共衛(wèi)生事件，基層醫(yī)療是基礎(chǔ)。基層醫(yī)務(wù)人員在切斷傳染途徑、阻隔傳染源等方面發(fā)揮著重要的作用?！彼硎?，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療保障，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生“三險(xiǎn)一金”繳納問(wèn)題，加強(qiáng)培訓(xùn)考核，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。

此外，從技術(shù)角度，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療，利用線上分流診療、數(shù)字化診療管理手段可以有效打破分級(jí)壁壘、改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。當(dāng)前，全國(guó)各地正在開(kāi)展的智慧醫(yī)院建設(shè)，在提升患者就診滿意度的同時(shí)，也有助于醫(yī)生將精力“用在刀刃上”，充分釋放自身專業(yè)價(jià)值?！盎ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的進(jìn)一步應(yīng)用能夠避免醫(yī)務(wù)人員將精力投入到大量的機(jī)械性工作當(dāng)中，顯著減輕他們的工作負(fù)擔(dān)?！备鹁◤?qiáng)調(diào)。

新冠疫情讓醫(yī)護(hù)人員的地位得到了前所未有的提升，“逆行者”的英雄形象深入人心。但需要注意的是，避免讓“英雄”標(biāo)簽成為醫(yī)護(hù)人員無(wú)條件奉獻(xiàn)和犧牲的借口。從問(wèn)題入手，在全社會(huì)形成尊醫(yī)重衛(wèi)之風(fēng)，切實(shí)改善醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)生存環(huán)境才是重點(diǎn)。