郭楊,李鳳麗
(濟(jì)南市口腔醫(yī)院,山東 濟(jì)南)
斷根拔除術(shù)是目前牙槽外科中較復(fù)雜的手術(shù)之一,是外科拔牙術(shù)中經(jīng)常碰到的問(wèn)題,而且在某些情況下有一定的難度。傳統(tǒng)的斷根拔除方法一般是增隙法、鑿骨法,臨床操作常存在操作困難、并發(fā)癥較多等不足[9]。臨床上對(duì)一些視野清楚,斷根面較高的前牙斷根,一般較容易取出,但位于口腔后部,斷面位置又較深的后牙根尖折斷,往往由于視野不佳、患者張口困難等原因,使手術(shù)難度增加。目前臨床上常用傳統(tǒng)方法牙挺拔除斷根,此外,國(guó)內(nèi)外也有報(bào)道應(yīng)用高速渦輪鉆進(jìn)行斷根拔除[1],而關(guān)于種植機(jī)聯(lián)合槍鉆拔除斷根的報(bào)道非常少。本研究使用種植機(jī)聯(lián)合槍鉆拔除斷根,觀察其斷根取出術(shù)中的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料
選擇2018 年1 月至2019 年4 月在濟(jì)南市口腔醫(yī)院舜耕院區(qū)口腔頜面外科門診拔除后牙斷根的患者30 例,并運(yùn)用種植機(jī)聯(lián)合槍鉆對(duì)患牙斷根進(jìn)行拔除。其中男17 例,女13 例,年齡18~69 歲,平均43.5 歲,并將患者年齡、性別進(jìn)行均衡性試驗(yàn),顯示兩組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有患者在拔除術(shù)中均出現(xiàn)斷根,排除其他手術(shù)禁忌癥,排除麻藥過(guò)敏情況,所有患者均已簽署手術(shù)知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)拔牙禁忌癥;②患牙術(shù)中出現(xiàn)斷根;③患者醫(yī)從性好,術(shù)后能按時(shí)復(fù)診。
1.2 器械設(shè)備
一次性口腔檢查器械盤;碧蘭麻注射器;牙種植機(jī)手機(jī)(西諾德);牙齦剝離器;牙挺;種植槍鉆(OSSTEM 公司,韓國(guó))。牙種植機(jī)(NouvagMD20,瑞士)、20:1 種植手(Nouvag,瑞士)、直徑1.0mm槍鉆(Osstem,韓國(guó))。設(shè)置:扭矩20Ncm,轉(zhuǎn)速1800~2000rpm/min。
30 例斷根局麻及拔牙手術(shù)均由同一醫(yī)師完成,以阿替卡因腎上腺素注射液進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉[2]。
2.1 斷根長(zhǎng)度較長(zhǎng)者種植手機(jī)配合槍鉆均勻磨除患牙斷根周圍骨組織以增加斷根周圍間隙,然后將牙挺插入斷根間隙,利用牙挺的旋轉(zhuǎn)力將牙根分別挺松后取出。
2.2 對(duì)于斷根較短者(<0.5cm)采用種植手機(jī)配合槍鉆鉆直接磨除整個(gè)斷根。
2.3 對(duì)于雙根或多根均發(fā)生斷根者,采用種植手機(jī)配合槍鉆去除牙槽中隔及根周組織再用牙挺拔除斷根。
3.1 斷根取出成功率
局部麻醉起效后從開始拔牙至完全拔除牙根計(jì)時(shí),術(shù)后輔助X 線片檢驗(yàn)有無(wú)斷根殘留、牙根有無(wú)移位等情況。
拔牙斷根后,結(jié)合X 線檢查綜合判斷斷根的數(shù)目、形態(tài)、大小、部位,以及與周圍重要組織結(jié)構(gòu)的比例關(guān)系。
3.2 術(shù)中疼痛
0 無(wú)痛(患者未感到疼痛);1 輕度疼痛(患者稍有疼痛或有輕微不適感);2 中度疼痛(患者感覺(jué)明顯疼痛,表情痛苦);3 重度疼痛(患者感覺(jué)非常疼痛,要求追加麻藥或終止拔牙)[3]。
3.3 術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后腫脹反應(yīng)術(shù)后反應(yīng)性疼痛、開口困難、皮下氣腫。
3.4 檢測(cè)指標(biāo)
30 例斷根拔除均由同一醫(yī)師完成,所有病例均無(wú)青霉素過(guò)敏史,術(shù)后給予同種抗生素3 天(頭孢拉啶膠囊,規(guī)格0.25g,每次0.5g),鎮(zhèn)痛藥必要時(shí)口服(布洛芬緩釋膠囊,規(guī)格0.3g,每次0.3g),并記錄檢測(cè)指標(biāo)。
30 例患者斷根均成功取出,無(wú)1 例斷根移位,牙槽窩完整率達(dá)90%。術(shù)中疼痛評(píng)分:0 分27 例;1 分2 例;2 分1 例;3 分0 例。術(shù)后并發(fā)癥情況:出現(xiàn)反應(yīng)性疼痛者3 例;術(shù)后腫脹者2 例;開口困難者0 例;皮下氣腫者0 例。
術(shù)中疼痛評(píng)分 0 分 1 分 3 分例數(shù) 27 2 0術(shù)后并發(fā)癥 反應(yīng)性疼痛 術(shù)后腫脹 開口困難 皮下氣腫例數(shù) 27 2 0 0
拔牙術(shù)中斷根的原因較多,主要為以下幾點(diǎn):(1)解剖因素。牙根根尖寬扁、位置深的單根與融合根的細(xì)小彎根及分叉根,根尖肥大等均易發(fā)生斷根。根尖彎曲方向向下、向頰側(cè)者更易斷根。其中解剖因素為主要因素[4]。(2)年齡因素:一般認(rèn)為25 歲處于人體的生長(zhǎng)期,牙齒剛剛?cè)堪l(fā)育完成,一般情況下此階段的牙周膜健康,牙槽骨彈性良好,牙根無(wú)粘連,術(shù)中斷根發(fā)生率低。而中老人年,牙根多根面齲,或已根管治療,由于長(zhǎng)期缺乏營(yíng)養(yǎng)支持,牙根變得較脆,而牙槽骨較硬,缺乏彈性,即使在輕度松動(dòng)的情況下也容易斷根。(3)性別因素。一般男性牙槽骨密度比較高,牙齒較大,一般認(rèn)為男性斷根率高于女性。(4)另外和技術(shù)操作有很大影響,如果操作過(guò)程中不注意力量的控制,容易發(fā)生斷根。(5)與受力方向有關(guān)。近中阻生與水平阻生智齒劈冠時(shí)均在頰側(cè),用力方向是向后內(nèi)下方。用牙挺時(shí)受力方向也是向后內(nèi)下方,對(duì)根尖彎曲方向向下、向頰側(cè)者更易斷根。
斷根的臨床取出方法也很多,以往主要是分根后用牙挺或三角挺挺松牙根,根周去骨輔助牙挺取出法或翻瓣開窗取出。因后兩種方法組織創(chuàng)傷大,且去除牙槽骨會(huì)導(dǎo)致牙槽嵴變窄、變低,不利于后期義齒修復(fù)[5],臨床應(yīng)用越來(lái)越少。
隨著醫(yī)療器械的發(fā)展,斷根的取出也應(yīng)用了一些新的器械,包括反角手機(jī)聯(lián)合外科長(zhǎng)裂鉆[6,7]。此方法解決了斷根深無(wú)法觸及的弊端,但往往因?yàn)槭謾C(jī)轉(zhuǎn)速較快無(wú)法調(diào)整,震動(dòng)較大,控制比較困難,造成鉆頭跳動(dòng),使磨切的角度更難控制,從而造成一些牙槽骨及周圍重要解剖結(jié)構(gòu)的損傷。而本文采用種植機(jī)聯(lián)合槍鉆取出斷根,解決了反角手機(jī)轉(zhuǎn)速不可調(diào)的弊端,使手機(jī)變的可控,槍鉆又被用于深度備洞精確度較高的工具[8],同時(shí)槍鉆的長(zhǎng)度較長(zhǎng)約35mm,可以在鄰牙伸長(zhǎng)患牙間隙較小的情況下,更好的直達(dá)斷根區(qū),可以更好的保存牙槽窩的完整性。
同時(shí)因其獨(dú)立的冷卻生理鹽水降溫系統(tǒng),大大降低了術(shù)中去骨的熱灼傷。一次性使用的輸水管、吸引器,配合種植手機(jī)和鉆頭的滅菌,可以輕松杜絕交叉感染的發(fā)生。精細(xì)規(guī)范、輕柔微創(chuàng)的操作是牙種植手術(shù)成功的關(guān)鍵因素[9],應(yīng)用于斷根拔除術(shù)。實(shí)驗(yàn)結(jié) 果:本文中所有病例均成功取出,平均用時(shí)15 分鐘,拔牙窩完整,術(shù)后反應(yīng)輕,疼腫輕,因較少的去骨,微創(chuàng)拔牙,減輕了患者的痛苦。此方法值得推廣。本研究例數(shù)偏少,屬小樣本研究,而且研究結(jié)果也存在一些因素的干擾。如檢測(cè)指標(biāo)中疼痛程度主觀性較強(qiáng),個(gè)體對(duì)疼痛的耐受差異、對(duì)鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)不同以及檢查醫(yī)生本身判斷的誤差,必將對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成或多或少的影響。