QT離散度預(yù)測老年急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常的臨床價值分析

李仲展，黃國權(quán)，高明霞

肇慶市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 肇慶 526000

急性心肌梗死是臨床常見的腦血管疾病，好發(fā)于老年群體中，近年來受到人口老齡化趨勢加劇的影響，發(fā)病率有了一定的上升，嚴(yán)重降低了老年群體的生存質(zhì)量［1］。老年急性心肌梗死發(fā)病后，若未及時有效的處理干預(yù)，容易引發(fā)相關(guān)心血管并發(fā)癥，室性心律失常便是其中之一，從而威脅到了患者的生命安全［2］。QT離散度是反映心室肌復(fù)極不同步性和點不穩(wěn)定性的重要指標(biāo)，已被臨床研究證實與心律失常的發(fā)生有著密切的關(guān)系，但其與老年急性心肌梗死室性心律失常的相關(guān)性，仍舊有待進(jìn)一步探究［3］。本研究納入肇慶市第一人民醫(yī)院收治的60例老年急性心肌梗死患者，及同期收治的30例老年健康體檢者作為研究對象，針對QT離散度與室性心律失常之間的關(guān)系展開探究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2019年4月在肇慶市第一人民醫(yī)院接受治療的老年急性心肌梗死患者60例進(jìn)行研究，將其視為觀察組。根據(jù)超聲心電圖的顯示，分為室性心律失常發(fā)生觀察1組28例和室性心律失常未發(fā)生觀察2組32例。納入同一時間段在我院接受健康體檢的老年受檢者30例，將其視為對照組。

觀察1組：男16例，女12例；年齡60～86歲，平均年齡（75.41±5.64）歲。觀察2組：男18例，女14例；年齡61～88歲，平均年齡（75.62±5.68）歲。對照組：男17例，女13例；年齡60～87歲，平均年齡（75.29±5.57）歲。三組上述資料組間比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

疾病患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國腦血管病影像應(yīng)用指南》［4］關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)X線、MRI、顱腦CT等檢查手段確診；（3）發(fā)病至入院救治時間≤48 h；（4）均為老年患者（年齡≥60歲）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其它嚴(yán)重心腦血管疾??；（2）合并嚴(yán)重器（肝、腎、肺膽囊）官功能障礙；（3）合并變異性心絞痛、心肌病等；（4）近1周內(nèi)服用過抗心律失常治療藥物；（5）發(fā)病時間＞48 h，且行急診PCI或急診溶栓治療；（6）基本資料不全者。

1.2 方法

患者入院后，立即給予12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，設(shè)置好紙速為20～25 mm/s，將QRS波視為起點，J點和T波終末清除的導(dǎo)聯(lián)，每一導(dǎo)聯(lián)連續(xù)對3個QT期間進(jìn)行測量，計算取平均值。測量期間，每份心電圖的測量導(dǎo)聯(lián)數(shù)保證≥8個，若測量過程中遇到T波不明顯或者無法確定的導(dǎo)聯(lián)，則可以考慮將其摒棄。QT離散度計算參照Bazzet公式［5］。

1.3 觀察指標(biāo)

計算各組QT離散度和校正QT離散度，并進(jìn)行組間比較分析。記錄校正QT離散度≥60 ms和＜60 ms室性心律失常的發(fā)生情況，包括室性期前收縮、非持續(xù)性室性心動過速、持續(xù)性室性心動過速、心室顫動等，匯總發(fā)生率，并予以對比觀察。分析QT離散度與老年急性心肌梗死室性心律失常發(fā)生的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，行Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組QT離散度和校正QT離散度的比較分析

在QT離散度和校正QT離散度方面，觀察組高于對照組，觀察1組高于觀察2組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組QT離散度和校正QT離散度的比較（±s） ms

表1 各組QT離散度和校正QT離散度的比較（±s） ms

組別對照組（n=30）觀察1組（n=28）觀察2組（n=32）FP QT離散度23.16±5.72 79.46±9.81 46.28±7.89 9.137 0.000校正QT離散度25.32±5.78 81.05±9.94 47.51±7.96 8.532 0.000

2.2 不同截斷值校正QT離散度心律失常發(fā)生率的比較

校正QT離散度≥60 ms時，心律失常發(fā)生率高于校正QT離散度＜60 ms，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同截斷值校正QT離散度心律失常發(fā)生率的比較 例(%)

2.3 QT離散度與室性心律失常發(fā)生的的相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)。室性期前收縮、非持續(xù)性室性心動過速、持續(xù)性室性心動過速、心室顫動等類型室性心律失常均于QT離散度呈正相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 QT離散度與室性心律失常發(fā)生的的相關(guān)性

3 討論

老年急性心肌梗死是臨床常見病和多發(fā)病，具有較高的發(fā)病率，常伴有室性心律失常的發(fā)生，會引發(fā)機(jī)體血流動力學(xué)不穩(wěn)定變化、心功能不全等，嚴(yán)重時會誘發(fā)猝死現(xiàn)象，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。心電圖檢查是腦血管疾病檢查過程中不可缺少的一項內(nèi)容，應(yīng)用在老年急性心肌梗死中，可反映患者心肌電生理情況。QT期間是心電圖檢查中的重要指標(biāo)之一，是對心室除極復(fù)極時程的直接反映，會隨著心率的而縮短［6］。QT離散度是QT期間的關(guān)鍵項目之一，值得是最長QT間期與最短QT間期的差值，經(jīng)校正后可得到校正QT離散度，進(jìn)而對不同部位心室肌復(fù)極的不同步性和電不穩(wěn)定性進(jìn)行更為直觀地反映［6］。

研究表明，急性心肌梗死患者通常存在持續(xù)性心肌缺血，引發(fā)復(fù)極過程的不同步，進(jìn)而增加校正QT離散度［7］。另有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，心肌缺訓(xùn)導(dǎo)致的心肌復(fù)極異常，與心律失常的發(fā)生有著明顯的聯(lián)系，而既往研究也認(rèn)為QT離散度是導(dǎo)致心律失常的危險因素之一［8］。本研究結(jié)果顯示，對照組、觀察1組和觀察2組之間，QT離散度和校正QT離散度呈現(xiàn)出觀察1組＞觀察2組＞對照組的趨勢和規(guī)律，說明了健康人群、未發(fā)生室性心律失?；颊吆桶l(fā)生實性心律失常患者中，QT離散度和校正QT離散度之間存在較大的差異。進(jìn)一步分析校正QT離散度不同截斷值室性心律失常的發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，校正QT離散值≥60 ms的患者，室性心律失常的發(fā)生率高于校正QT離散值＜60 ms的患者，同時Pearson相關(guān)性分析顯示，QT離散度與室性心律失常發(fā)生呈正相關(guān)，表明了老年急性心肌梗死患者QT離散度水平越高，發(fā)生室性心律失常的可能性越大。分析原因可能是QT離散度的增加，心室不同部位心肌細(xì)胞復(fù)極時間存在差異，出現(xiàn)不一致性，往返激動程度也隨之增加，并且病情越嚴(yán)中，更容易出現(xiàn)多灶往返，進(jìn)而增加了室性心律失常發(fā)生的可能性［8］。

綜上所述，老年急性心肌梗死患者室性心律失常發(fā)生率較高，且與QT離散度呈正相關(guān)，QT離散度越高，室性心律失常的發(fā)生率越高，臨床應(yīng)據(jù)此加強(qiáng)急性心肌梗死后室性心律失常的防治，減少室性心律失常的發(fā)生，提升患者治療的安全性。