300例圍絕經(jīng)期婦女骨量丟失減少現(xiàn)狀調(diào)查及防范策略

唐曉紅

平頂山市婦幼保健院，河南 平頂山 467000

骨質(zhì)疏松癥是一種包括骨量減少、骨密度降低、骨骼脆性增加的骨代謝紊亂誘發(fā)的全身退行性疾病，患者臨床表現(xiàn)為疼痛、骨折、身高縮短等，發(fā)病率呈不斷增長趨勢(shì)，在中老年人群中尤為常見［1］。報(bào)道表明［2］，我國約有7 000萬人患骨質(zhì)疏松癥以及2.1億骨量減少患者，骨質(zhì)疏松癥已成為中老年人面臨的重要健康問題。圍絕經(jīng)期婦女體內(nèi)雌激素水平下降，骨轉(zhuǎn)換長期處于失衡狀態(tài)，使得其骨量成分以及骨密度明顯發(fā)生變化［4］。為此，本文針對(duì)300例圍絕經(jīng)期婦女骨量丟失減少現(xiàn)狀進(jìn)行探討，以期為圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取平頂山市婦幼保健院于2016年1月—2016年12月期間收治的300例圍絕經(jīng)期婦女作為研究對(duì)象，年齡40～65歲，平均年齡（49.27±8.26）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合圍絕經(jīng)期診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］者；（2）年齡＞40歲者；（3）近1年出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不足1年的婦女；（4）所有患者自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并內(nèi)分泌疾病患者；（2）排除自身免疫疾病患者；（3）遺傳學(xué)疾病或其他惡性疾病患者；（4）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥婦女。

1.2 方法

（1）對(duì)300例圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行骨密度測定，對(duì)所有研究對(duì)象的年齡（歲）、體重指數(shù)（BMI）進(jìn)行調(diào)查，按年齡分為40～45歲、46～50歲、＞50歲等3組；按BMI值分為偏瘦、正常、超重/肥胖3組，骨密度測定采用骨密度分析儀，檢測患者非受力側(cè)前臂尺橈骨中遠(yuǎn)端1/3位置骨密度，測得骨密度均值，骨密度用T-score（T值）表示，T值=（測定值-骨峰值）/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差；（2）于2018年1月—2018年12月進(jìn)行第二次骨密度測定。

1.3 骨量減少與骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)（第三稿·2014版）》［6］，以雙能X線吸收測量法（DXA）測定骨密度，骨密度值相比于同性別、同種族健康成年人骨峰值下降≤1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差表示骨量正常；下降1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差表示骨量減少；下降＞2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差表示骨量疏松。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

300例圍絕經(jīng)期婦女中，骨量正常者167例（55.67%），骨量丟失減少者81例（27.00%），骨質(zhì)疏松者52例（17.33%）。

2.2 不同年齡與不同BMI分組骨密度值對(duì)骨量變化的影響

將300例研究對(duì)象按年齡分為3組，結(jié)果顯示，不同年齡組骨量丟失情況以及骨量減少發(fā)生率隨年齡的增加而增長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。按BMI值分為3組，結(jié)果顯示，不同BMI組骨量丟失情況以及骨量減少發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 不同年齡對(duì)骨量變化的影響 例（%）

表2 不同BMI分組骨密度值對(duì)骨量化的影響

2.3 骨質(zhì)疏松癥變化情況

結(jié)果顯示，在未經(jīng)任何方式干預(yù)的情況下，2016年診斷為骨量丟失減少的患者2年后有38例診斷為骨質(zhì)疏松，占28.57%，見表3。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥已成為嚴(yán)重影響我國老年人群生活質(zhì)量的重要的公共衛(wèi)生問題之一，預(yù)計(jì)到2050年，不同程度的骨質(zhì)疏松癥患者將可能升至2.8億［7］。圍絕經(jīng)期婦女卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平逐漸降低，從而引起生理功能紊亂，骨代謝失衡，誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松發(fā)生［8］。研究結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期婦女中骨量正常者和骨質(zhì)疏松者占比與林曉生等［5］報(bào)道一致。

表3 骨質(zhì)疏松癥變化情況 例(%)

研究顯示，骨量減少以及骨質(zhì)疏松癥的患病率與年齡呈正相關(guān)關(guān)系［9］。結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期婦女骨量丟失減少不同年齡組隨著骨量丟失情況以及骨量減少發(fā)生率年齡的增長而增加，不同BMI組骨量丟失情況以及骨量減少發(fā)生率比較無明顯差異，表明圍絕經(jīng)期婦女骨量丟失減少與患者年齡有關(guān)，與患者BMI無明顯相關(guān)性。分析原因，患者在絕經(jīng)后10年內(nèi)，雌激素水平急劇下降，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨轉(zhuǎn)換速度加快，體內(nèi)骨吸收大于骨形成，促使骨量丟失減少，導(dǎo)致骨密度降低，此后，隨著患者年齡不斷增加，機(jī)體各個(gè)器官功能不斷減退，對(duì)鈣、磷、維生素D的吸收也在不斷減少，進(jìn)一步加速骨量丟失減少。而BMI反映的是機(jī)體整體脂肪堆積的情況，而肥胖能夠促進(jìn)脂肪細(xì)胞分化、增加脂肪細(xì)胞沉積，同時(shí)還能夠減少成骨細(xì)胞的分化、減少骨形成，上調(diào)促炎因子來增加骨再吸收，對(duì)骨量丟失減少發(fā)揮保護(hù)作用，但高BMI與心血管疾病、血脂異常、糖尿病等慢性疾病密切相關(guān)，因此BMI與圍絕經(jīng)期婦女骨量丟失減少關(guān)系有待進(jìn)一步驗(yàn)證。此外，本次研究首次診斷為骨量丟失減少的患者中，有28.57%兩年后診斷為骨質(zhì)疏松癥，說明骨量丟失減少是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要因素。李覓瓊等［10］報(bào)道顯示，102例首次確診為低骨量的女性，2年后有40例患者被確診為骨質(zhì)疏松癥，各年齡段患者骨丟失率下降趨勢(shì)明顯，與本文結(jié)果相吻合。

因此，針對(duì)圍絕經(jīng)期婦女，應(yīng)該提高其對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)知程度以及自身骨健康的重視程度，早期對(duì)骨密度進(jìn)行監(jiān)測，針對(duì)不同年齡段患者，鼓勵(lì)參與體育鍛煉，予以個(gè)體化合理飲食指導(dǎo)，增加豆制品、奶類、魚蝦、富含鈣元素、維生素D等食物的攝入量，保持正常體重，發(fā)生骨量丟失減少時(shí)積極進(jìn)行治療干預(yù)，定期進(jìn)行骨密度隨訪，預(yù)防跌倒骨折，提高患者生活質(zhì)量，凡是診斷為骨量丟失減少的患者應(yīng)視為骨質(zhì)疏松癥的高危人群，制定相應(yīng)的防治方案，加強(qiáng)規(guī)范管理，提高干預(yù)效果，控制骨量丟失減少的發(fā)生發(fā)展，落實(shí)骨質(zhì)疏松癥的一級(jí)預(yù)防。