上海中心城區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科需求分析

肖峰　王雯雯　于愛華

[摘要] 目的 通過調(diào)查上海市中心城區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)居民，了解居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)兒科的就診意愿和服務(wù)需求，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科建設(shè)提供參考依據(jù)。方法 采用描述性方法分析上海市中心城區(qū)該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)居民對(duì)社區(qū)兒科就診意愿和需求情況。結(jié)果 絕大部分的家長肯定會(huì)（58.8%）或可能會(huì)（37.8%）選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診;本地戶口人群（OR=1.745，P=0.044）、家庭月收入1萬元以上（OR=1.870，P=0.052）、孩子年齡為1～5歲（OR=0.460，P=0.002）更愿意選擇社區(qū)兒科就診，監(jiān)護(hù)人年齡為31～40歲（OR=0.354，P=0.033）、本科學(xué)歷（OR=0.529，P=0.0445）人群相對(duì)不愿意選擇社區(qū)兒科就診。選擇社區(qū)就診最主要原因是離家近、排隊(duì)時(shí)間少，而社區(qū)兒科藥物不全和相關(guān)檢查太少限制了社區(qū)兒科發(fā)展，目前社區(qū)兒科滿意率67.1%，需進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)兒科能力建設(shè);有序分級(jí)診療為社區(qū)兒科建設(shè)提供保障，家長希望社區(qū)兒科轉(zhuǎn)診后有優(yōu)先就診權(quán)（71.6%）;家長對(duì)社區(qū)兒科常見病診療服務(wù)需求（71.3%）最高，還有較高的兒童健康管理（60.1%）和慢性病隨訪管理指導(dǎo)的服務(wù)需求（52.4%）。結(jié)論 居民對(duì)社區(qū)兒科服務(wù)需求潛力巨大，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)兒科?？崎T診具有一定必要性，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科服務(wù)能力與設(shè)施設(shè)備配置有待進(jìn)一步提高，社區(qū)兒科臨床和兒童保健服務(wù)均有較強(qiáng)服務(wù)需求，需加強(qiáng)社區(qū)兒科與兒保服務(wù)的融合協(xié)同，有序分級(jí)診療可以為社區(qū)兒科提供服務(wù)保障。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);兒科;需求調(diào)查;城區(qū);上海

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）02（c）-0178-04

[Abstract] Objective To investigate the residents' willingness and service needs of a community health service center to open a pediatric by investigating the residents of a community health service center in the central urban area of Shanghai， and to provide a reference basis for the pediatric construction of the community health service center. Methods Descriptive methods were used to analyze the residents' willingness and demand for community paediatrics in the community health service center in central Shanghai. Results The vast majority of parents will definitely （58.8%） or may （37.8%） choose a community health service center for treatment; local hukou population （OR=1.745， P=0.044）， monthly household income of more than 10 000 yuan （OR=1.870， P=0.052）， children aged 1-5 years （OR=0.460， P=0.002） prefer to choose community pediatrics， guardian age was 31-40 years （OR=0.354， P=0.0332）， bachelor degree （OR=0.529， P=0.044）. The population is relatively unwilling to choose community pediatrics. The main reasons for choosing a community for medical treatment are close to home and less queue time. Insufficient pediatric drugs in the community and too few related examinations have limited the development of community pediatrics. At present， the community pediatric satisfaction rate was 67.1%， and community pediatric capacity building needs to be further strengthened; orderly grading diagnosis and treatment provide protection for community pediatrics. Parents hope that community pediatrics will have priority to see a doctor （71.6%） after referral; parents have the highest demand for community pediatrics common disease diagnosis and treatment services （71.3%）， and high child health management （60.1%） and demand for follow-up management guidance for chronic diseases （52.4%）. Conclusion Residents have huge potential for community pediatric services. It is necessary to set up pediatric specialty clinics in community health service centers， but the capacity and facilities of pediatric services in community health service centers need to be further improved. Community pediatric clinical and child health care services are strong. Service needs need to strengthen the integration and coordination of community pediatrics and childcare services， and orderly graded diagnosis and treatment can provide service guarantee for community pediatrics.

[Key words] Community health service; Pediatrics; Demand survey; The city proper; Shanhai

近年來，我國兒科醫(yī)療資源匱乏情況日漸突出，二三級(jí)綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兒科人員流失和科室關(guān)停并轉(zhuǎn)，而兒童?？漆t(yī)院面臨巨大的服務(wù)壓力?；鶎映蔀閮和】当Ｕ系闹匾獔鏊?，而基層兒科服務(wù)能力總體相對(duì)薄弱，迫切需要市級(jí)優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療資源的下沉，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科服務(wù)水平[1]。為了解居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科服務(wù)需求情況，該研究對(duì)上海中心城區(qū)某社區(qū)居民兒科需求現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查分析，通過統(tǒng)計(jì)5224份問卷的需求情況為進(jìn)一步做好社區(qū)兒科服務(wù)提供依據(jù)。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

該次調(diào)查主要通過該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心微信服務(wù)號(hào)及家庭醫(yī)生簽約微信群開展問卷調(diào)查，調(diào)查對(duì)象為家中有0～14周歲兒童的監(jiān)護(hù)人，經(jīng)統(tǒng)計(jì)回收居民有效問卷5224份。居民的調(diào)查問卷基本情況統(tǒng)計(jì)，見表1。

1.2? 研究方法

采用描述性方法分析上海市中心城區(qū)該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)居民對(duì)社區(qū)兒科就診意愿和需求情況。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)與百分率（%）表示。

2? 結(jié)果

2.1? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診意愿

有將近58.8%的家長選擇肯定會(huì)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，還有37.8%家長選擇可能會(huì)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，可見絕大多數(shù)家長還是愿意選擇社區(qū)兒科就診的。當(dāng)然，從選擇社區(qū)兒科就診的最主要原因依次是離家近排隊(duì)時(shí)間短、社區(qū)交叉感染少和醫(yī)生熟悉，解答仔細(xì)。而不選擇社區(qū)兒科就診的主要原因依次是檢查項(xiàng)目少、藥物品種不全和門診服務(wù)開放時(shí)間短。見表2。

以是否會(huì)選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科就診為因變量，本地戶籍、監(jiān)護(hù)人年齡、監(jiān)護(hù)人學(xué)歷、家庭人均月收入、兒童年齡為協(xié)變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示本地戶口人群（OR=1.745，P=0.044）、家庭月收入1萬元以上（OR=1.870，P=0.052）、孩子年齡為1～5歲（OR=0.460，P=0.002）更愿意選擇社區(qū)兒科就診;監(jiān)護(hù)人年齡為31～40歲（OR=0.354，P=0.033）、本科學(xué)歷（OR=0.529，P=0.044）人群相對(duì)不愿意選擇社區(qū)兒科就診。見表3。

2.2? 社區(qū)兒科轉(zhuǎn)診服務(wù)需求

超過一半的家長對(duì)社區(qū)兒科轉(zhuǎn)診服務(wù)，更希望通過社區(qū)轉(zhuǎn)診后能得到優(yōu)先就診權(quán)（71.6%）和優(yōu)先享受兒科專家號(hào)源（61.3%），對(duì)兒科專家下沉社區(qū)服務(wù)也有較大需求。詳見圖1。

2.3? 社區(qū)兒科服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)時(shí)間需求

家長不僅對(duì)社區(qū)兒科醫(yī)生有臨床兒科常見病的診療服務(wù)需求（71.3%），還有較高的兒童健康管理（60.1%）和慢性病隨訪管理指導(dǎo)的服務(wù)需求（52.4%）。對(duì)社區(qū)兒科門診服務(wù)時(shí)間，50.4%家長更傾向于每天都能開設(shè)，31.9%家長認(rèn)為只要來了能看病就行，還有7.9%的家長希望能有兒科急診服務(wù)。見表4。

2.4? 對(duì)該中心社區(qū)兒科就診滿意情況

家長對(duì)該中心的兒科總體滿意率67.1%，不滿意7.1%，說明社區(qū)兒科服務(wù)還有很大的提升空間。其中，對(duì)社區(qū)兒科醫(yī)生診治水平評(píng)價(jià)好和較好的占84.9%，評(píng)價(jià)較差和很差的占2.5%，說明家長對(duì)中心社區(qū)兒科醫(yī)生總體滿意率較高，但仍有提升空間。認(rèn)為社區(qū)兒科就診便捷的占84.2%。根據(jù)上述調(diào)查，說明社區(qū)兒科的檢查項(xiàng)目少和藥品不全可能還是家長不滿意的主要因素。見表5。

3? 討論

3.1? 社區(qū)兒科服務(wù)需求潛力巨大

雖然目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大部分就診患者都是老年人為主，兒童社區(qū)就診率比較低。一般多認(rèn)為家長對(duì)社區(qū)兒科沒有需求。但調(diào)查顯示絕大部分家長都是愿意選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看兒科的，說明社區(qū)兒科具有極大的需求潛力。上海某郊區(qū)也有研究表明，家長對(duì)在社區(qū)提供兒科醫(yī)療服務(wù)有強(qiáng)烈需求，但不同特征的家長在就診選擇上有各自特點(diǎn)[2]，研究結(jié)果具有一致性，但城市與郊區(qū)仍存在一定的差異性。與人滿為患、耗時(shí)耗力的大醫(yī)院排隊(duì)候診相比，社區(qū)兒科的便捷性、可及性具有突出優(yōu)勢。家庭醫(yī)生制度的推廣，全人群簽約服務(wù)目標(biāo)的推進(jìn)，也為社區(qū)兒科的服務(wù)推進(jìn)提供了制度保障。社區(qū)常規(guī)開展的兒童保健、計(jì)劃免疫服務(wù)、托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校衛(wèi)生工作也為社區(qū)兒科服務(wù)開展提供了人群基礎(chǔ)。

3.2? 開設(shè)社區(qū)兒科?？崎T診具有一定必要性

該次研究并未專門調(diào)查社區(qū)兒科的服務(wù)形式，但調(diào)查數(shù)據(jù)從側(cè)面還是反映了家長更傾向于開設(shè)社區(qū)兒科?？崎T診。社區(qū)兒科服務(wù)需求巨大，但研究也顯示，家長選擇社區(qū)兒科的最主要原因是便捷性和環(huán)境因素，對(duì)目前社區(qū)兒科總體滿意度還不是很高，在這種情況下如果不能通過社區(qū)兒科?？崎T診提供服務(wù)便捷性的話，愿意就診的患兒家長會(huì)降低服務(wù)需求。社區(qū)兒科?？崎T診的設(shè)立，也有利于提高專業(yè)信任度水平，更有利于促進(jìn)社區(qū)兒科的發(fā)展與建設(shè)。

3.3? 社區(qū)兒科服務(wù)能力與設(shè)施設(shè)備配置有待進(jìn)一步提高

基層醫(yī)院客觀存在急救設(shè)備缺乏、急救能力薄弱、人才培育薄弱、激勵(lì)機(jī)制缺乏、患者期望過高、患兒大量流失，基層藥品缺乏和濫用等現(xiàn)狀[3]。研究顯示該社區(qū)開展兒科服務(wù)滿意度總體并不是很高（67.1%），但對(duì)就診便捷程度滿意度（84.2%）和對(duì)社區(qū)兒科醫(yī)生治療水平滿意度（84.9%）相對(duì)較高。綜合家長對(duì)社區(qū)兒科不滿意原因進(jìn)行分析，檢查太少和藥品不全是主要原因，可能造成治療效果不佳或不得以而轉(zhuǎn)診，從而造成就診感受度不高，社區(qū)兒科門診時(shí)間安排和醫(yī)生兒科服務(wù)能力不足也是重要原因。這也說明全科醫(yī)生的兒科技能尚未獲得家長信任，社區(qū)應(yīng)完善兒科相關(guān)檢查和藥物，進(jìn)一步提高醫(yī)療水平[4]。雖然社區(qū)兒科潛在服務(wù)需求巨大，但是如果服務(wù)供給能力跟不上，也很難實(shí)現(xiàn)服務(wù)的下沉。除此之外，社區(qū)兒科還應(yīng)注意與兒童保健協(xié)同服務(wù)和發(fā)展，優(yōu)化社區(qū)兒保門診功能與服務(wù)范圍，在社區(qū)層面結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有效整合，進(jìn)一步發(fā)揮家庭醫(yī)生健康守門人的作用。

3.4? 有序分級(jí)診療可以為社區(qū)兒科提供服務(wù)保障

由于社區(qū)兒科檢查項(xiàng)目與藥品的缺乏，是目前影響患兒家長選擇社區(qū)兒科就診的最重要因素，這既有社區(qū)兒科逐步發(fā)展建設(shè)的因素，也有政策因素影響。而在該現(xiàn)狀下，兒科分級(jí)診療則顯得尤為重要。而實(shí)現(xiàn)兒科分級(jí)診療既需要我們不斷強(qiáng)基層，提高社區(qū)兒科服務(wù)能力，更需要有效的分級(jí)診療舉措有序地引導(dǎo)患兒家長，從而緩解兒科“看病難”的問題。構(gòu)建兒科醫(yī)療聯(lián)合體，可以有效地進(jìn)行患者分流，同時(shí)不斷提高基層兒科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，引導(dǎo)患兒就近診療[4]。調(diào)查顯示，“兒聯(lián)體”內(nèi)優(yōu)先就診服務(wù)和優(yōu)先享受專家號(hào)源是家長們比較看重的服務(wù)資源或服務(wù)舉措。無論是醫(yī)務(wù)人員還是患兒家長，都非常歡迎區(qū)域兒科醫(yī)療聯(lián)合體的建立，兒聯(lián)體對(duì)基層兒科診治水平、醫(yī)療服務(wù)能力和統(tǒng)一診療規(guī)范上有著很好作用[5]。另外，“兒聯(lián)體”專家定期到社區(qū)出診，也有利于加強(qiáng)學(xué)科互動(dòng)和?？浦С?，不僅給兒科就診帶來便利，也有利于提升居民對(duì)社區(qū)兒科的信任感。只有有效的分級(jí)診療舉措落地，才能保障和推動(dòng)社區(qū)兒科快速健康的發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李妍婷，房良，吳凌放，等.上海市兒科醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展現(xiàn)狀及問題研究[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2018（4）：30-32.

[2]? 上海市某郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科就診意愿調(diào)查與分析[J].中華全科醫(yī)師雜志.2018（7）：519-523.

[3]? 夏少嶺，劉剛.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兒科建設(shè)現(xiàn)狀分析與建議[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健.2015（8）：19-20.

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[5]? 崔文彬，王淼，駱莎，等.上海市首家兒科聯(lián)合團(tuán)隊(duì)運(yùn)行效果分析[J].中國醫(yī)院管理，2018（1）：25-27.

（收稿日期：2019-11-24）