郝潤璇 孟艷 宋雪成 袁林

【摘 要】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多由于外感風(fēng)寒濕等邪氣造成氣血運行不利，不通則痛。土家地區(qū)地處武陵山區(qū)，氣候濕潤，痹證發(fā)病率較高。土家醫(yī)治療痹證經(jīng)驗豐富，治療以“趕法”為主。

【關(guān)鍵詞】 痹證;關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕;土家醫(yī);趕法

痹證是由于人體內(nèi)正氣不足，在外復(fù)感風(fēng)寒濕熱之邪，導(dǎo)致氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起以肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著，以及活動不利等為主要表現(xiàn)的一類病癥的總稱[1]。恩施土家族苗族州位于湖北省西南部山區(qū)，氣候潮濕，降水豐沛，日照不足，久居此地易受風(fēng)、寒、濕三邪侵襲關(guān)節(jié)、肌肉、筋絡(luò)，引發(fā)腫節(jié)風(fēng)、冷骨風(fēng)、節(jié)骨風(fēng)等病，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。土家醫(yī)認為，痹證與風(fēng)、寒、濕三邪關(guān)系密切，在臨床治療中靈活運用“趕法”，通過祛風(fēng)、散寒、化濕等法，取得了顯著的療效，積累了許多行之有效的治療方法。

1 “趕法”在土家醫(yī)中的運用

“趕法”在土家族各種生產(chǎn)活動中應(yīng)用廣泛且由來已久，在土家族的習(xí)俗中就包含著“趕”白虎的習(xí)俗，有“白虎當(dāng)堂坐，無災(zāi)便有禍”之說。貴州土家族平日里如大人小孩生病，只要測定是白虎作祟，也要通過“趕”白虎來祛除病邪[2]。因此，“趕法”是土家醫(yī)一種常用的治療手段，可應(yīng)用于各種疾病，是一種祛除體內(nèi)濕氣、風(fēng)氣、氣滯、血瘀的療法。該法運用理氣通絡(luò)的方藥，通過理順氣機，疏通經(jīng)絡(luò)，使氣調(diào)和、經(jīng)絡(luò)通暢?！摆s法”適用氣滯和經(jīng)絡(luò)不通的病證，凡氣機不暢、經(jīng)絡(luò)不通之證皆可用之。因氣滯?？砂l(fā)生在肚腸、肝經(jīng)、筋肉等部位，或夾雜病邪，可與其他治法合用，用于祛除風(fēng)寒濕氣，疏通筋脈骨節(jié)氣血，調(diào)暢肚腸氣機?！摆s法”可分為內(nèi)治和外治兩部分[3]。內(nèi)治法運用趕風(fēng)藥、趕氣藥等祛風(fēng)除濕、趕氣止痛;外治法可通過趕酒火、趕油火等作用于患處，以達到趕寒祛濕、舒筋活血的功效。

2 土家醫(yī)對“痹證”病因的認識

在土家族醫(yī)學(xué)“三元學(xué)說”的指導(dǎo)下，土家醫(yī)對“痹證”病因的認識可分為“唯氣論”和“毒氣學(xué)說”兩個方面。

2.1 唯氣論 在“三元學(xué)說”指導(dǎo)下，人體維持正常的生命活動，主要依賴于三元臟器的功能正常，上元天氣主降，下元水氣主升，中元地氣主和[4]。而三元臟器的功能又以氣、血、精為物質(zhì)基礎(chǔ)，氣、血、精經(jīng)上元之天、中元之地、下元之水而循環(huán)往復(fù)，灌注全身以維持人體正常的生命活動，三者互為依賴。土家醫(yī)認為，氣是人體維持恒定體溫的關(guān)鍵所在;血與清氣、谷氣結(jié)合可刺激生命活動、營養(yǎng)周身，并在“氣能行血”的作用下通過筋脈的輸布到達全身各處，起濡潤作用;精與氣血互相轉(zhuǎn)化，對人體起濡潤作用，并在水精的代謝作用下助氣調(diào)節(jié)冷氣與熱氣的平衡，維持人體正常的體溫，以保證各種生理功能的正常實現(xiàn)。

當(dāng)人體受到外界風(fēng)寒濕邪的侵襲，人體內(nèi)冷氣、熱氣平衡失調(diào)，氣機運行受阻，無法正常生血行血，導(dǎo)致氣滯血瘀;血液通過筋脈輸布全身的功能受阻，無法濡養(yǎng)周身以致肢端麻木、關(guān)節(jié)屈伸不利。內(nèi)因由于上、中、下三元氣機失調(diào)，中土不運，聚濕生痰，濕阻經(jīng)絡(luò)，痰瘀互結(jié)，交結(jié)于關(guān)節(jié)以致關(guān)節(jié)腫脹;“氣盛則精盈，氣虛則精虧”“血液充盈，則生精有源”;因此，氣血功能的失常則導(dǎo)致精的不足，以致谷精營養(yǎng)作用失常以及水精代謝功能失常，排泄失常，廢氣蘊于體內(nèi)，久而發(fā)病。痹證遷延反復(fù)，終致久病肝腎不足，脾虛痰濕等與瘀血阻絡(luò)并行，出現(xiàn)筋骨損傷、關(guān)節(jié)變形之癥。

2.2 毒氣學(xué)說 土家醫(yī)認為，毒氣無處不在，可分為先天與生俱來的毒氣以及后天自然環(huán)境中各種各樣的毒氣。先天毒氣由父母精血化生而成，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)從母體獲得的先天免疫力，可抵御自然界的毒氣。自然界中存在的毒氣可分為六大類，如水毒、濕毒、寒毒、火毒、熱毒、風(fēng)毒。先天毒氣與自然界的毒氣處于一個動態(tài)平衡的狀態(tài)[5]。

在這些毒氣中，風(fēng)毒尤為活躍，風(fēng)毒能助水毒、寒毒、濕毒、熱毒之勢，而且可以夾帶其他毒氣進入人體內(nèi)部，隨經(jīng)絡(luò)氣血無所不至。素稟不足，風(fēng)毒、寒毒、濕毒交相為病，寒毒為病，則痛有定處，屈伸不利;濕毒為病，則阻礙中元臟器氣血運行，積滯日久而為痰濕，隨風(fēng)毒流竄于關(guān)節(jié)則致經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)困阻，全身氣血運行不暢;素稟陽旺，過食醇酒厚味，濕毒與熱毒邪相裹致病，阻遏營衛(wèi)，侵襲關(guān)節(jié)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫，痛不可觸[6]。治療時多用祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)藥以趕風(fēng)化濕，祛除風(fēng)、寒、濕、熱等毒邪，以達到活絡(luò)止痛的目的。

3 “趕法”與痹證的治療

3.1 利用“趕風(fēng)藥”祛風(fēng)除濕 “趕風(fēng)藥”適用于風(fēng)寒濕邪所致的肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋骨、關(guān)節(jié)等部位疼痛、麻木、腫脹、屈伸不利等癥，以祛除筋骨、骨肉之間的風(fēng)寒濕邪，解除痹痛為主要功效。湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院院內(nèi)制劑金邊祛風(fēng)飲應(yīng)用于臨床頗有療效，方中以“趕風(fēng)藥”江邊一碗水、“趕氣藥”香雪藤、“止痛藥”見血飛和雪里見，起到祛風(fēng)散寒、舒經(jīng)通絡(luò)除濕、散瘀消腫的作用;人血草、破血丹活血行氣，散瘀止痛;竹節(jié)參、穿山龍強筋健骨，通絡(luò)止痛;赤芍清熱涼血，散瘀止痛。諸藥合用，共奏祛風(fēng)散寒、清熱利濕、消腫止痛之功[7]。周義輝等[8]將60例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組口服金邊祛風(fēng)飲，對照組口服雷公藤多苷片。治療60 d后，治療組關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯緩解，血清學(xué)指標明顯改善，療效均優(yōu)于對照組?！抖跷髅褡逅幹尽分杏涊d了許多民間驗方，如使用螃蟹七，配以烏龜七、活血珠、江邊一碗水、包袱七、地枇杷根、扣子七、當(dāng)歸、響鈴草等藥物加減，用白酒浸泡3 d，每日服3次。該方中大量使用螃蟹七、江邊一碗水等“趕氣藥”，有祛風(fēng)除濕、散瘀破結(jié)、消腫止痛的功效，可用于治療風(fēng)濕性肩背疼痛等疾病。

3.2 利用藤類藥趕風(fēng)除濕 土家醫(yī)民間用藥經(jīng)驗豐富，有許多關(guān)于藥物性味的口訣，如“藤木空心定祛風(fēng)”等[9]。該地區(qū)許多醫(yī)家認為，藤類藥可通氣血，善走經(jīng)脈，多具有趕風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、行氣止痛的功效;若主藥配以藤類藥物可使藥物直達病所，增強療效[10]。痹證多由風(fēng)毒、寒毒、濕毒三毒相合，乘虛侵入經(jīng)髓，壅遏氣血，風(fēng)毒偏盛，痛不固定;寒毒偏盛，劇痛屈伸不利;濕毒偏盛，關(guān)節(jié)疼痛、重著、腫脹，四肢沉重?！锻良裔t(yī)方劑學(xué)》中記有“五藤湯”，方中黃藤為君藥，起消腫止痛之效;雞血藤活血通絡(luò);絡(luò)石藤、海風(fēng)藤祛風(fēng)通絡(luò)，加強搜風(fēng)功效，共奏祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)止痛之功，達到祛除風(fēng)、寒、濕三毒的目的[3]。

3.3 利用酒劑趕寒祛風(fēng) 酒劑泡制法為土家藥物的主要炮制方法之一。酒泡法多運用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，土家醫(yī)一般選用苞谷酒作為輔料，認為酒味甘性溫?zé)?，具有通絡(luò)活血、散寒行藥等功效。運用酒泡法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可加強藥物趕寒祛風(fēng)除濕的功效，氣行則血行，絡(luò)脈通則痛自去。三百棒、搜骨風(fēng)、毛五加皮、紅毛七、扣子七、白三七等藥用白酒浸泡3 d，每日服3次，可用于治療關(guān)節(jié)疼痛、四肢麻木等病。

3.4 傳統(tǒng)外治趕法 土家族先民早期的醫(yī)藥知識是伴隨于人類的生產(chǎn)生活而源起，在原始的生產(chǎn)活動和醫(yī)療活動中，火不僅改變了土家族先民的生活，在烤火取暖的同時，把石頭、植物根莖或果實以及動物的皮毛等烤熱包裹好后放在身體的某些部位。而后不斷發(fā)展，通過苞谷酒、桐油等介質(zhì)，與按、揉等推拿手法相結(jié)合，能有效祛除風(fēng)寒濕等邪氣，緩解病痛。

3.4.1 趕油火 使用方法：將2～3兩桐油倒入搪瓷碗中，加入適量的生姜、蔥，置火上燒開2 min，在旁邊另置一盆涼水，醫(yī)者用手先蘸滿涼水（也可不蘸），用指腹快速蘸取熱燙桐油拍打患者患處及周圍，進行燙、摸、揉、按。反復(fù)蘸取燙油，每次揉按10～15 min，使患處發(fā)紅、有熱感，舒適為度。油涼后，可續(xù)加熱，但不必再燒開，燙手即可。每日1次或隔日1次。

趕油火是土家醫(yī)的傳統(tǒng)外治療法，利用熟桐油及蔥、姜溫?zé)岬奶匦?，共同作用于患病部位，配合燙、摸、揉、按等手法，對穴位進行熱刺激，以激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)脈、促進氣血的運行，使患處瘀血消散、氣血暢通、疼痛減輕，以達到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的功效。趕油火療法適用于風(fēng)濕邪氣侵襲肌體造成的手足、肢體麻木，傷風(fēng)受涼，冷骨風(fēng)、寒氣內(nèi)停，半邊風(fēng)等[11]。葉豐寧[12]將60例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組給予土家醫(yī)趕油火療法配合中醫(yī)電針療法治療，對照組給予中醫(yī)電針療法。結(jié)果治療組減輕疼痛的療效更佳。

3.4.2 趕酒火 使用方法：醫(yī)者令患者患處顯露，將浸泡好的藥酒倒入碗中，藥酒量視病情給予50 ～200 mL，用火點燃碗中的藥酒，醫(yī)者用右手迅速從碗中抓取酒火，將之拍打在患處及周圍進行燙、摸、揉、按，并以左手助之。反復(fù)取火，反復(fù)按揉10～15 min，使患處發(fā)紅，每日1次?；颊咧委?次后即可感到患處舒適輕快、疼痛減輕。

酒被譽為“百藥之王”，可溫通經(jīng)絡(luò)、通血脈、引藥勢、消冷祛寒，治療風(fēng)寒痹痛、筋脈攣急等證[13-14]。土家醫(yī)將藥酒熱敷與推拿手法相結(jié)合，增強疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣的功效，作用于患處后散寒除濕、溫通脈絡(luò)、活血化瘀，使其氣血條暢，通則不痛[15]。肖鋒等[16]選取30例膝骨關(guān)節(jié)炎早期患者，采用土家趕酒火結(jié)合瓷瓦針放血療法治療，發(fā)現(xiàn)該療法能夠迅速緩解疼痛，消除癥狀，提高患肢關(guān)節(jié)對寒冷的耐受程度，對膝骨關(guān)節(jié)炎早期治療能起到很好的療效。

4 小 結(jié)

由于土家族地區(qū)常年雨水豐沛，久居此地易受風(fēng)寒濕三邪侵擾，使氣血運行不暢而發(fā)病?；谠撝虏∫蛩?，土家醫(yī)多運用“趕法”治療痹證，如大量使用“趕氣藥”、藤類藥物、酒劑，以及一些傳統(tǒng)的外治療法。這些療法多具有趕寒祛風(fēng)除濕、疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣等功效，在土家族地區(qū)應(yīng)用廣泛，且具有較好的療效以及簡效便廉的特點。若與現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合，輔助并應(yīng)用于臨床，以期增強臨床療效，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

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收稿日期：2019-08-29;修回日期：2019-10-22