邵抗，蔡軍紅，徐蓓，陳霓

（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

0 引言

患者安全是醫(yī)療工作的核心，是醫(yī)院賴以發(fā)展的前提和基礎(chǔ)，護理安全管理是保障母嬰安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及促進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展的有利途徑[1]。隨著二胎政策放開，護理人力相對不足，工作負荷加大，容易導(dǎo)致嬰兒身份識別錯誤相關(guān)的重大不良事件[2]。新生兒是醫(yī)院的特殊群體，沒有語言表達能力且外觀特征不明顯，腕帶是醫(yī)護人員辨識新生兒的重要標識，同時也是護理人員對新生兒進行護理、治療操作時查對的重要依據(jù)[3]。產(chǎn)科重癥病區(qū)患者病情較重，母親無過多精力關(guān)注嬰兒，此部分嬰兒統(tǒng)一安置在嬰兒房，僅依靠護士對新生兒進行身份識別和腕帶管理。經(jīng)調(diào)查，產(chǎn)科重癥病區(qū)新生兒腕帶脫落尤為嚴重，脫落率高達38.14%，嚴重影響新生兒安全，為更好落實患者安全目標，我科護理人員在2019 年5 月采用PDCA 的方法進行改善，降低醫(yī)療不良事件與少醫(yī)療糾紛[4]，保證新生兒安全，經(jīng)過6 個月的整改，獲得了顯著的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

將2019 年5 月1 日至5 月15 日，在我科住院的母嬰同室的新生兒118 例，對腕帶材質(zhì)過敏或機體缺陷導(dǎo)致不能佩戴腕帶的新生兒不納入此次調(diào)查范圍。

1.2 方法

1.2.1 成立小組

我科于2019 年5 月1 日成立PDCA 改善小組，設(shè)組長1 名，組員6 名，其中主管護師2 名，護師2名，護士3 名。

1.2.2 主題確定

根據(jù)患者安全目標和產(chǎn)科重癥病區(qū)的特殊情況，選定“降低產(chǎn)科重癥病區(qū)新生兒腕帶脫落率”作為本次活動主題。新生兒腕帶脫落是指病理產(chǎn)科住院新生兒滿足以下任一條件：出現(xiàn)新生兒腕帶脫落1個及以上者、家屬自行摘下腕帶、護士漏戴腕帶均屬于脫落范圍。新生兒腕帶脫落率為當月新生兒腕帶脫落人次數(shù)占月新生兒總數(shù)的百分比。

1.2.3 活動計劃

本次活動計劃6 個月完成，時間從2019 年5 月1 日至10 月31 日。同時計算圈能力為77.14%.活動計劃以甘特圖的形式呈現(xiàn)，組員分工負責各項工作的實施。

1.2.4 現(xiàn)況調(diào)查

我們根據(jù)醫(yī)院《患者身份識別制度》制定了新生兒腕帶脫落查檢表，兩周共調(diào)查住院新生兒118人次，其中有45 次腕帶脫落，計算出新生兒腕帶脫落率為38.14%，其中護士佩戴因素占主導(dǎo)，占64.5%，為本次活動的改善重點，見表1。

表1 病理產(chǎn)科新生兒腕帶脫落情況

1.2.5 目標設(shè)定

目標值（13.7%）=現(xiàn)狀值（38.14%）×（1-改善幅度（改善重點（83.05%）×圈能力（77.14%）））。

1.2.6 原因分析

小組成員采用頭腦風暴及層別法，從人、機、料、法、環(huán)五個方面進行分析，見圖1，再使用問卷調(diào)查的方式對我科護士進行腕帶相關(guān)知識的掌握情況進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)新生兒腕帶脫落的主要原因為護士佩戴不規(guī)范；制度欠完善；家屬及陪人風險意識淡?。煌髱Р馁|(zhì)不夠柔軟。

1.2.7 對策擬定

根據(jù)腕帶脫落的主要原因，組員進行頭腦風暴討論，商討出五個對策，分別是①完善《患者身份識別制度》、《護理交接班制度》；②組織護士學習佩戴腕帶的正確方法；③加強制度學習，建立腕帶管理安全意識，納入科室風險管理與績效考核；④嚴格落實核心制度，管理者加強監(jiān)管；⑤主動邀請并鼓勵患者及陪人參與新生兒安全管理，加強對陪人的宣教；⑥腕帶材質(zhì)改進[5-8]。

1.2.8 對策實施

①完善《患者身份識別制度》、《護理交接班制度》：醫(yī)務(wù)科完善《患者身份識別制度》：確定腕帶的佩戴松緊以可伸入患者一食指為宜，明確是患者的手指而不是醫(yī)務(wù)人員的手指去測量；護理部完善《護理交接班制度》，將新生兒身份查核納入床邊交接項目。②組織護士學習佩戴腕帶的正確方法：錄制腕帶佩戴方法的視頻，組織護士觀看，并現(xiàn)場指導(dǎo)佩戴方法，要求每位護士進行實操，同時制作佩戴指引圖，粘貼在護士站、治療車等地方，保證人人掌握正確的佩戴方法。③加強制度學習，建立腕帶管理安全意識，納入科室風險管理與績效考核：全科組織學習相關(guān)制度及腕帶管理相關(guān)不良事件，強化腕帶管理安全意識；病區(qū)將“新生兒腕帶脫落率”納入科室目標管理，采取管床護士責任制，并納入護理績效考核。④嚴格落實核心制度，管理者加強監(jiān)管：護士落實新生兒入室交接查核；醫(yī)護隨時檢查腕帶，若發(fā)現(xiàn)破損、脫落、字跡不清，需為病人及時更換腕帶；護士長、科主任為監(jiān)管第一責任人。⑤主動邀請并鼓勵患者及陪人參與新生兒安全管理，加強對陪人的宣教：將《腕帶管理》納入每月工休座談會課程，與患者、家屬、陪護宣教腕帶管理及相對固定陪人的重要性。⑥腕帶材質(zhì)改進：總務(wù)科采購納米硅膠材質(zhì)的新生兒腕帶，此種材質(zhì)柔軟不傷皮膚，減少家屬因擔心皮膚受損而自行摘下腕帶的情況；選擇可調(diào)節(jié)松緊的腕帶，以適應(yīng)出生新生兒早期生理性體重下降的生長特點。

圖1 新生兒腕帶脫落原因分析

2 結(jié)果

2.1 有形成果

2.1.1 目標完成

對策實施后，于2019 年10 月23 日至2019 年10 月31 日對在院的新生兒再次進行調(diào)查，調(diào)查人數(shù)102 人，其中發(fā)生新生兒腕帶脫落有13 人，脫落率為12.7%，與改善前相比下降了25.44%。目標達成。

2.1.2 運用信息化助力新生兒準確身份識別

我科通過降低新生兒腕帶的脫落規(guī)范新生兒腕帶管理，并在此基礎(chǔ)上建立了移動護理信息系統(tǒng)（PDA）與腕帶的鏈接，PDA 可直接掃描新生兒腕帶上的二維碼進行身份識別，使護士不僅限于傳統(tǒng)的身份識別模式，借助信息化的手段，增加了一道“防護欄”，促進了新生兒身份的準確識別。

2.1.3 實現(xiàn)愛嬰?yún)^(qū)配方奶閉環(huán)管理，保障新生兒用奶安全

2019 年9 月我科與母乳庫對接，母乳庫進行醫(yī)囑處理，配方奶送至病區(qū)，護士使用PDA 掃描新生兒腕帶二維碼，再次掃描醫(yī)囑標簽，兩者信息一致，PDA 顯示醫(yī)囑執(zhí)行成功，實現(xiàn)我科新生兒配方奶母乳庫配送的閉環(huán)管理。

2.2 無形成果

通過本次PDCA 改善活動，組員們在分析問題、解決問題、團結(jié)協(xié)作、組織、溝通等方面能力都有了明顯的提高。

2.3 標準化

腕帶是護理人員對新生兒進行治療、護理前后查對中的重要依據(jù)。本次現(xiàn)況調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，護士忘記佩戴腕帶占6.7%，嚴重影響新生兒安全，通過此次改善活動，我科制定《產(chǎn)科新生兒腕帶佩戴流程》，執(zhí)行后效果良好，故將其標準化，納入日常操作流程，《產(chǎn)科新生兒腕帶佩戴流程》見圖2。

圖2 《產(chǎn)科新生兒腕帶佩戴流程》

3 討論

（1）本次開展PDCA 改善活動提高了護士分析、解決問題的能力，調(diào)動了護士的積極性，讓護士學會利用客觀數(shù)據(jù)研究，提升了護士的科研的水平[9]，開發(fā)了護士的創(chuàng)造力，同時拓展了護士的思維，也加強了護理與多部門溝通的能力。PDCA 活動有效的降低了新生兒腕帶的脫落率，降低新生兒身份識別錯誤的發(fā)生，確保正確執(zhí)行護理診療活動，減少醫(yī)患糾紛，提高患者滿意度。今后我們將PDCA 手法運用至更多的護理工作中，充分調(diào)動全體人員的積極性，開發(fā)護士的創(chuàng)造性，解決更多護理工作中的實際問題，給患者提供高效、滿意優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

（2）腕帶的規(guī)范化管理在護理信息臨床應(yīng)用中發(fā)揮著重要作用，促進患者安全。我院移動護理信息系統(tǒng)是以醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital informaton system,HIS)為基礎(chǔ)，PDA 為移動設(shè)備，配合無線局域網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，使HIS 系統(tǒng)在病房得到擴展與延伸，實現(xiàn)護士床旁工作，真正做到將護士還給病人[10]。腕帶的完整促進護理工作中PDA 的掃碼執(zhí)行率，提高了患者各項護理治療的安全性。

（3）新生兒腕帶脫落率的降低，促進了愛嬰?yún)^(qū)配方奶使用的信息閉環(huán)管理：我院設(shè)有公益性母乳庫，愛嬰?yún)^(qū)配方奶統(tǒng)一由母乳庫配送。我科護士在傳統(tǒng)身份查核的基礎(chǔ)上使用PDA 掃描新生兒腕帶、醫(yī)囑瓶貼二維碼進行醫(yī)囑核對，促進了我科新生兒配方奶母乳庫配送的閉環(huán)管理，并推廣至產(chǎn)科其余五個愛嬰病區(qū)，運行效果良好，促進了愛嬰?yún)^(qū)新生兒用奶安全，見圖3。

圖3 母乳庫愛嬰?yún)^(qū)新生兒配方奶醫(yī)囑瓶貼

（4）持續(xù)改進：此項改善活動持續(xù)進行，成果明顯，我科將新生兒腕帶脫落率納入產(chǎn)科?？谱o理質(zhì)量指標，進行持續(xù)追蹤，時機成熟后全院推廣，共促新生兒身份準確查核，減少不良事件發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，使患者滿意、社會滿意、政府滿意、醫(yī)護滿意。