韓新美，王燕燕

（濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院，山東 濱州 256800）

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗(yàn)對(duì)象選自2017年9月～2109年1月，總計(jì)76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)顱腦CT等檢查確診的重度顱腦損傷患者；（2）患者進(jìn)行高壓氧治療，無(wú)禁忌癥；（3）倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）瀕臨死亡患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。男性患者40例，女性患者36例；患者最小年齡20歲、最大72歲，平均（48.0±6.5）歲；致傷原因：交通事故傷患者45例，墜落傷患者20例，打擊傷患者有,10例，其它傷患者1例。進(jìn)行重度顱腦損傷患者試驗(yàn)1、2組分組，組間基線資料對(duì)比P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

試驗(yàn)1組——給予重度顱腦損傷患者吸氧、吸痰、導(dǎo)尿、建立靜脈通路、監(jiān)測(cè)生命體征、評(píng)估病情、用藥等基礎(chǔ)護(hù)理。

試驗(yàn)2組——以上基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予重度顱腦損傷患者綜合護(hù)理干預(yù)。（1）建立護(hù)理責(zé)任小組。小組成員均經(jīng)驗(yàn)豐富、資深，護(hù)理綜合能力強(qiáng)，護(hù)理人員需明確自身工作職責(zé)、工作流程、工作要求，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，確保護(hù)理工作的有效開(kāi)展、有責(zé)任落實(shí)。（2）病情觀察。了解患者意識(shí)狀態(tài)，判斷患者昏迷、病情程度等，并監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、體溫等生命體征指標(biāo)，結(jié)合患者病情等級(jí)評(píng)估等情況進(jìn)行相應(yīng)急救。（3）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。發(fā)熱者以冰帽/袋降溫，觀察并保護(hù)引流管，觀察穿刺部位情況以預(yù)防長(zhǎng)期穿刺不良事件。（4）心理護(hù)理。恢復(fù)期階段患者有焦躁、恐懼、抑郁等情緒，通過(guò)與患者、家屬溝通中進(jìn)行教育與指導(dǎo)，疏導(dǎo)患者情緒，給予患者關(guān)心、康復(fù)鼓勵(lì)，以建立患者信心，提高患者配合度。（5）健康宣教。護(hù)理人員向患者和家屬介紹疾病以及高壓氧治療相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)負(fù)性情緒對(duì)治療效果的影響，并幫助患者進(jìn)行肢體按摩、床上被動(dòng)活動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄重度顱腦損傷患者GCS（格拉斯哥昏迷量表）、Barthel指數(shù)（日常生活能力）、WHOQOL-BREF（生存質(zhì)量測(cè)定量表，取軀體功能、心理功能）評(píng)分以及護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 數(shù)據(jù)分析

此次參與實(shí)驗(yàn)的重度顱腦損傷患者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果采取軟件包SPSS 19.0處理。重度顱腦損傷患者護(hù)理滿(mǎn)意度等計(jì)數(shù)型指標(biāo)以n/%表示、GCS以及Barthel指數(shù)、WHOQOLBREF評(píng)分等計(jì)量指標(biāo)均值以（±s）的形式描述，指標(biāo)差異以（x2）和（t）檢驗(yàn)。P值小于0.05，表示重度顱腦損傷患者指標(biāo)比較存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 計(jì)量指標(biāo)比較

試驗(yàn)1組、2組重度顱腦損傷患者組間干預(yù)后相關(guān)指標(biāo)評(píng)分情況見(jiàn)表1。各指標(biāo)評(píng)分差異顯著，P＜0.05。

表1 重度顱腦損傷患者組間相關(guān)計(jì)量指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（±s）分

表1 重度顱腦損傷患者組間相關(guān)計(jì)量指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（±s）分

組別 n GCS Barthel指數(shù) 軀體功能 心理功能實(shí)驗(yàn)1組 38 8.0±1.6 53.6±7.0 61.5±6.3 61.6±7.3實(shí)驗(yàn)2組 38 12.2±2.0 70.8±7.5 78.2±6.6 78.8±6.8 t 10.1085 10.3349 11.2827 10.6277 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度比較

試驗(yàn)1組、2組重度顱腦損傷患者組間護(hù)理滿(mǎn)意度分別為94.73%（36/38）、73.68%（28/38）。護(hù)理滿(mǎn)意度比較，x2=6.3333，P=0.0118。

3 討 論

當(dāng)前，基于經(jīng)濟(jì)、交通、建筑業(yè)的發(fā)展，導(dǎo)致重型顱腦損傷情況明顯增多表現(xiàn)，是突發(fā)性強(qiáng)大沖擊力導(dǎo)致的顱腦損傷，常伴腦水腫等并發(fā)癥，患者致殘、致死率高。近年來(lái)，高壓氧治療顱腦損傷開(kāi)始廣泛應(yīng)用，通過(guò)吸入高濃度氧氣恢復(fù)組織損傷，可以提高治療預(yù)后效果。但是，考慮患者病情的嚴(yán)重性，高壓氧治療期間需重視護(hù)理對(duì)患者身心的積極影響。

試驗(yàn)結(jié)果和張春芝研究結(jié)果有一致性，觀察組總有效率93.48%高于對(duì)照組76.09%,護(hù)理滿(mǎn)意度97.83%高于對(duì)照組78.26%，P＜0.05[4]。

綜上所述，重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者行高壓氧治療期間配合綜合護(hù)理干預(yù)護(hù)理效果顯著、患者預(yù)后佳。