圍產(chǎn)期抑郁與晝夜長(zhǎng)短變化的相關(guān)性研究☆

孫詩(shī)雨 樂濤 鮑慈青 張文淼 周美茜 王江玲 徐玲 朱杰 馮文倩 施翔許冬武 趙可

圍產(chǎn)期抑郁癥（perinatal depression）定義為妊娠期到產(chǎn)后4周內(nèi)出現(xiàn)的抑郁發(fā)作。研究表明，它不僅會(huì)增加妊娠并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)對(duì)嬰兒及家人的健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。既往研究發(fā)現(xiàn)，圍產(chǎn)期抑郁癥與季節(jié)、日光長(zhǎng)度等可能存在關(guān)聯(lián)，但研究結(jié)果不一致[3-5]。目前尚未見國(guó)內(nèi)對(duì)于圍產(chǎn)期抑郁癥與季節(jié)、日光長(zhǎng)度等自然因素相關(guān)性的探究。本研究調(diào)查溫州地區(qū)圍產(chǎn)期抑郁情緒發(fā)生率，探究圍產(chǎn)期抑郁情緒的發(fā)生率與晝夜長(zhǎng)短變化是否存在相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象研究對(duì)象為2017年12月至2019年4月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科就診的孕產(chǎn)婦。入組標(biāo)準(zhǔn)：①孕周處于28～41周；②年齡18～45周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①目前正患有或曾患有精神疾?。虎谧罱?周內(nèi)曾使用治療精神疾病的藥物以及鎮(zhèn)靜催眠類藥物；③患有嚴(yán)重軀體疾病。共納入865名孕產(chǎn)婦。本研究遵循赫爾辛基宣言，經(jīng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查同意。所有受試者均同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 研究方法分別在孕晚期（28～41周）和產(chǎn)后1周內(nèi)兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，研究人員采用自制社會(huì)人口學(xué)問卷調(diào)查孕產(chǎn)婦基本資料，使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表 （Edinburgh postnatal depression scale,EPDS）進(jìn)行抑郁情緒篩查，在產(chǎn)后1周內(nèi)，采用社會(huì)支持評(píng)定量表（social support revalued scale，SSRS）評(píng)估社會(huì)支持。根據(jù)EPDS得分[6-7]，將研究對(duì)象分為孕晚期抑郁情緒篩查陽(yáng)性組（≥10分）和陰性組（<10分），以及產(chǎn)后1周抑郁情緒篩查陽(yáng)性組（≥10分）和陰性組（<10分）。產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行產(chǎn)科資料的收集，抑郁情緒評(píng)估由精神科醫(yī)師和研究生進(jìn)行，研究開始前均進(jìn)行EPDS、SSRS一致性培訓(xùn)。

1.3 晝夜長(zhǎng)短劃分標(biāo)準(zhǔn)一年中晝夜長(zhǎng)短呈規(guī)律性變化，春分與秋分的日光長(zhǎng)度與黑夜長(zhǎng)度相等，夏至黑夜長(zhǎng)度最短，冬至黑夜長(zhǎng)度最長(zhǎng)。本研究采用的晝夜長(zhǎng)短分期與既往相關(guān)研究一致[3,8]，將一年分為黑夜長(zhǎng)度最長(zhǎng)（11月7日至2月3日）、黑夜長(zhǎng)度次長(zhǎng)（9月23日至11月6日，以及2月4日至3月20日）、黑夜長(zhǎng)度次短 （3月21日至5月4日，以及8月7日至9月22日）、黑夜長(zhǎng)度最短（5月5日至8月6日）等4類。分別根據(jù)孕晚期與產(chǎn)后1周內(nèi)EPDS評(píng)估時(shí)間歸類。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。年齡、受教育年限、孕周等不符合正態(tài)分布，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；SSRS得分符合正態(tài)分布，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；自覺職業(yè)壓力、家庭月收入、自覺睡眠滿意程度、晝夜長(zhǎng)短類別等組間比較使用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；居住地、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、不良孕產(chǎn)史等組間比較采用檢驗(yàn)或Fisher's確切概率法。圍產(chǎn)期抑郁情緒篩查陽(yáng)性的可能影響因素采用多因素logistic回歸分析，自變量為晝夜長(zhǎng)短及比較分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量，變量篩選采用逐步向前法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 圍產(chǎn)期抑郁情緒發(fā)生情況865名孕婦孕晚期的抑郁情緒篩查陽(yáng)性率為30.3%（陽(yáng)性組262例，陰性組603例）。產(chǎn)后1周隨訪到473名產(chǎn)婦，抑郁情緒篩查陽(yáng)性率為18.0%（陽(yáng)性組85例，陰性組388例）。

2.2 圍產(chǎn)期抑郁情緒分組的基本資料孕晚期評(píng)估，抑郁情緒篩查陽(yáng)性組和陰性組在受教育年限（Z=-2.715，P=0.007）、家庭月收入（Z=-2.545，P=0.011）、自覺睡眠滿意程度（Z=-7.839，P<0.001）、自覺職業(yè)壓力（Z=-3.430，P=0.001）等方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表 1）。

產(chǎn)后1周內(nèi)評(píng)估，抑郁情緒篩查陽(yáng)性組與陰性組在受教育年限（Z=-2.240，P=0.025）、自覺睡眠滿意程度（Z=-2.801，P=0.005）、不良生產(chǎn)史（=4.400，P=0.036）、SSRS 得分 （t=5.970，P＜0.001）等方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表2）。

2.3 晝夜長(zhǎng)短與圍產(chǎn)期抑郁情緒孕晚期評(píng)估，抑郁情緒篩查陽(yáng)性組和陰性組其評(píng)估時(shí)間的晝夜長(zhǎng)短分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Z=-2.824，P=0.005）。產(chǎn)后1周內(nèi)評(píng)估，抑郁情緒篩查陽(yáng)性組和陰性組其評(píng)估時(shí)間的晝夜長(zhǎng)短分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.311，P=0.190）（表 3）。

2.4 圍產(chǎn)期抑郁情緒篩查陽(yáng)性的影響因素多因素logistic回歸分析顯示，孕晚期抑郁情緒篩查陽(yáng)性的影響因素為晝夜長(zhǎng)短、年齡、自覺職業(yè)壓力、家庭月收入、自覺睡眠滿意程度等（均P<0.05）（表4）。產(chǎn)后1周內(nèi)抑郁情緒篩查陽(yáng)性的影響因素為晝夜長(zhǎng)短、SSRS 得分、不良孕產(chǎn)史（均 P<0.05）（表 5）。

表1 孕晚期抑郁情緒篩查陽(yáng)性組與陰性組的基本資料

表2 產(chǎn)后1周內(nèi)抑郁情緒篩查陽(yáng)性組與陰性組的基本資料

表3 孕產(chǎn)婦抑郁情緒篩查陽(yáng)性組與陰性組評(píng)估時(shí)間的晝夜長(zhǎng)短分布情況

3 討論

本研究結(jié)果顯示，孕晚期與產(chǎn)后1周內(nèi)的抑郁情緒篩查陽(yáng)性率分別為30.2%與18.0%，與國(guó)內(nèi)外既往研究一致[9-10]。孕晚期抑郁情緒與年齡、家庭月收入、自覺職業(yè)壓力和自覺睡眠質(zhì)量等因素存在相關(guān)性，不良孕產(chǎn)史、自覺睡眠質(zhì)量可能是產(chǎn)后1周內(nèi)抑郁情緒篩查陽(yáng)性的危險(xiǎn)因素，本研究與既往研究結(jié)果基本一致[11-12]。

表4 孕晚期抑郁情緒篩查陽(yáng)性的多因素logistic回歸分析結(jié)果

表5 產(chǎn)后1周抑郁情緒篩查陽(yáng)性的多因素logistic回歸分析結(jié)果

本研究發(fā)現(xiàn)晝夜長(zhǎng)短變化對(duì)產(chǎn)前和產(chǎn)后抑郁情緒的發(fā)生率均有影響。孕晚期抑郁情緒篩查陽(yáng)性組和陰性組其評(píng)估時(shí)間的晝夜長(zhǎng)短分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，孕晚期抑郁情緒篩查陽(yáng)性多發(fā)生在黑夜長(zhǎng)度最短時(shí)（每年5-8月）。盡管產(chǎn)后1周內(nèi)抑郁情緒篩查陽(yáng)性組和陰性組其評(píng)估時(shí)間的晝夜長(zhǎng)短分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但黑夜長(zhǎng)度次短依舊是產(chǎn)后1周內(nèi)抑郁情緒的可能影響因素。

GOYAL等[8]研究發(fā)現(xiàn)，孕晚期的日光長(zhǎng)度變化與圍產(chǎn)期抑郁癥狀嚴(yán)重程度相關(guān)，當(dāng)孕晚期處于“日光長(zhǎng)到短”時(shí)，其孕晚期與產(chǎn)后6個(gè)月的抑郁癥狀評(píng)分均最高。HILTUNEN等[13]研究表明，季節(jié)與日照強(qiáng)度可能會(huì)影響產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率，產(chǎn)后處于秋季或黑暗時(shí)期更容易發(fā)生抑郁。日光長(zhǎng)度對(duì)圍產(chǎn)期抑郁影響的結(jié)果并不一致，這可能是由各研究中日光長(zhǎng)度分類方法、采用的抑郁評(píng)估量表以及抑郁評(píng)估時(shí)間等均存在差異導(dǎo)致。此外，MELISKA等[14]認(rèn)為，相比黑夜較短的季節(jié)，抑郁組的產(chǎn)前抑郁癥狀在黑夜較長(zhǎng)的季節(jié)里更加嚴(yán)重，盡管數(shù)據(jù)收集時(shí)間很長(zhǎng)，但該研究樣本量嚴(yán)重不足，僅有抑郁組17例和對(duì)照組12例。一項(xiàng)來自新西蘭的研究表明，產(chǎn)前和產(chǎn)后抑郁癥均表現(xiàn)出明顯的季節(jié)性影響，產(chǎn)前處于冬季和春季以及分娩后6個(gè)月處于春季，抑郁癥患病率較高[15]。SYLVEN等[16]曾報(bào)告，分娩后1周內(nèi)的抑郁癥狀和分娩時(shí)間所處類別的關(guān)聯(lián)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而分娩后6周以及6個(gè)月時(shí)，抑郁癥狀和分娩時(shí)間所處類別的關(guān)聯(lián)則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是另兩項(xiàng)更大樣本量的研究[3-4]未能驗(yàn)證此結(jié)果，未發(fā)現(xiàn)圍產(chǎn)期抑郁具有典型的季節(jié)性模式。

關(guān)于日光長(zhǎng)度、季節(jié)等自然因素對(duì)圍產(chǎn)期抑郁影響的研究結(jié)果仍然存在爭(zhēng)議，結(jié)果不一致的原因可能是地理、溫度、日光長(zhǎng)度分類以及對(duì)季節(jié)定義的不同，同時(shí)研究方法、樣本量、抑郁評(píng)估量表與評(píng)估時(shí)間也存在很大差異。

在妊娠期與分娩后，孕產(chǎn)婦體內(nèi)激素、神經(jīng)遞質(zhì)及其他因子發(fā)生顯著變化[17]，皮質(zhì)醇、褪黑激素和色氨酸都具有季節(jié)性模式，并可能在圍產(chǎn)期情緒障礙的發(fā)展中發(fā)揮作用[18-20]。本研究結(jié)果表明圍產(chǎn)期抑郁情緒的發(fā)生率與晝夜長(zhǎng)短變化存在相關(guān)性，但機(jī)制尚不明確，有待進(jìn)一步探究。晝夜長(zhǎng)短變化這一自然規(guī)律對(duì)圍產(chǎn)期抑郁情緒的影響應(yīng)該被重視。本研究填補(bǔ)了溫州地區(qū)圍產(chǎn)期抑郁相關(guān)數(shù)據(jù)的空白，結(jié)果提示晝夜長(zhǎng)短變化可能與圍產(chǎn)期抑郁情緒的發(fā)生密切相關(guān)，為預(yù)防圍產(chǎn)期抑郁的發(fā)生提供了理論支持。

本研究亦存在一些不足之處：第一，僅在一家醫(yī)院招募研究對(duì)象，缺乏來自其他地區(qū)醫(yī)院的數(shù)據(jù)；第二，產(chǎn)后1周內(nèi)評(píng)估的失訪率較高；第三，研究對(duì)象招募時(shí)間持續(xù)不到2年，樣本量相對(duì)不足，研究代表性具有一定的局限性。未來研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量，增加樣本采集地區(qū)，并收集3～5個(gè)自然年的連續(xù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析驗(yàn)證。

致謝：感謝所有參與此次研究的孕產(chǎn)婦及研究人員。