黃愛(ài)敏 張志永 黃宇鋒

1)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052 3)南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000

目前，肛周膿腫手術(shù)部位的特殊性決定了手術(shù)治療的重要性。由于這類手術(shù)部位的特殊性，致病細(xì)菌是多種多樣且復(fù)雜。傷口切開(kāi)并引流，容易疼痛，腫脹和滲出[1]。由于心理負(fù)擔(dān)的加重會(huì)影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此，術(shù)后結(jié)合濕潤(rùn)燒傷膏配合威伐光治療儀可有效縮短傷口愈合時(shí)間，減輕術(shù)后不適癥狀，效果令人滿意。

1 資料和方法

1.1一般資料選擇2014—2018年在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院院收治的50例肛周膿腫手術(shù)患者作為研究對(duì)象，均符合肛周膿腫手術(shù)的指征。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組中男13例，女10例；年齡15～65(42.3±3.1)歲。對(duì)照組男15例，女10例；年齡13～67(41.3±2.6)歲。2組的性別、年齡和傷口面積等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。知曉并簽署了知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肛門直腸膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)方法是一次性徹底切除肛周膿腫。所有手術(shù)均在骶管麻醉下進(jìn)行，術(shù)后傷口的長(zhǎng)度、寬度和深度均相似。血液、尿液和糞便潛血測(cè)試，凝血時(shí)間、肝腎功能、12導(dǎo)聯(lián)心電圖和胸部X線檢查均在正常范圍內(nèi)或陰性；無(wú)肛門手術(shù)史，肛門形狀和功能無(wú)異常；同意接受威伐光治療的局部傷口并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：母乳喂養(yǎng)，孕婦；口服或局部用藥會(huì)影響傷口愈合的患者；患有乙型肝炎、結(jié)核、梅毒等傳染病的患者；有多次肛門手術(shù)史或瘢痕形成的患者；患有嚴(yán)重的心、腦、肝、肺、腎等重要器官疾病和精神異常的患者；營(yíng)養(yǎng)不良和貧血影響傷口生長(zhǎng)評(píng)估的患者。

1.2治療方法

1.2.1 對(duì)照組：患者每天使用凡士林紗布。先清潔傷口，再用碘伏消毒局部皮膚和傷口，每日清理壞死的組織和分泌物，連續(xù)1周，1周后改為每日生理鹽水清洗，隔日清理局部壞死組織和分泌物，然后再用凡士林紗布填充，用膠帶固定外敷的無(wú)菌干紗布。

1.2.2 研究組：患者用濕潤(rùn)燒傷膏換藥和威伐光治療儀治療，首先，用碘伏棉球清潔周圍的皮膚和傷口，用注射器抽取鹽水和過(guò)氧化氫沖洗傷口，并清除壞死組織和分泌物。從第2天開(kāi)始，在威伐光光處理中進(jìn)行局部照射，1次/d。照射后用浸有濕潤(rùn)燒傷膏的紗布覆蓋清潔傷口，用無(wú)菌干紗布覆蓋外層，用膠帶固定，或者濕潤(rùn)燒傷膏換藥后再照射20 min。威伐光治療系統(tǒng)近年來(lái)已在臨床實(shí)踐中廣泛使用，它具有抗急性、慢性炎癥和過(guò)敏性炎癥(紅外光部分為760 nm)，緩解疼痛(超激光部分為810 nm)，并促進(jìn)傷口愈合(紅色部分為620～650 nm)。并在疼痛，內(nèi)科疾病和手術(shù)康復(fù)中具有顯著作用。在這項(xiàng)研究中，威伐光治療軟組織損傷取得了令人滿意效果。具體方法是：將德國(guó)的威伐光治療儀輕型深部炎癥治療系統(tǒng)(制造商：北京海特克技術(shù)有限公司；型號(hào)：HydrosunIrradiator 500)用于患處的照射治療。治療儀的光源距離患處皮膚20～25 cm(根據(jù)有意識(shí)的溫度進(jìn)行調(diào)整以防止灼傷)，每次曝光為20 min，1次/d，療程為6 d，連續(xù)2個(gè)療程。繼續(xù)此方法，直到傷口完全愈合。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(1)VAS法評(píng)估。有10個(gè)疼痛級(jí)別。分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。評(píng)估術(shù)后3 d、5 d和8 d的傷口疼痛評(píng)分并進(jìn)行比較。(2)記錄2組患者傷口的愈合時(shí)間，觀察2組患者每日疼痛、瘙癢、分泌物、腫脹等癥狀的消失時(shí)間，并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2組患者疼痛VAS評(píng)分對(duì)比。研究組患者術(shù)后VAS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及各臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比。見(jiàn)表2。

表1 2組患者疼痛 VAS 評(píng)分對(duì)比 分)

表2 2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及各臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比 分)

3 討論

肛周膿腫是一種青壯年發(fā)病率高的常見(jiàn)肛腸疾病，治療方法以手術(shù)為主，術(shù)后治療尤為重要。肛周膿腫傷口大，創(chuàng)面裸露時(shí)間長(zhǎng)，傳統(tǒng)療法簡(jiǎn)單用無(wú)菌外科敷料，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則側(cè)重于預(yù)防感染和保護(hù)傷口，促進(jìn)早期傷口愈合。傳統(tǒng)療法通常采用外科換藥方法，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)是抵抗感染并保護(hù)傷口，促進(jìn)傷口自然早期愈合。但是，單一藥物的傷口愈合緩慢，抗菌和消炎作用差，嚴(yán)重影響患者的身心健康。促進(jìn)傷口早日愈合是醫(yī)務(wù)人員的重要研究方向，術(shù)后治療方案是整個(gè)治療的重要部分。在這項(xiàng)研究中，威伐光治療儀照射20 min后濕潤(rùn)燒傷膏換藥。首先濕潤(rùn)的燒傷膏是一種仿生營(yíng)養(yǎng)制劑，主要成分是黃連、黃柏、黃芩、地龍和罌粟殼。它具有清熱解毒，止痛和肌肉生長(zhǎng)的功能。根據(jù)濕潤(rùn)愈合理論，潮濕的環(huán)境更有利于傷口愈合。其中，黃連、黃柏是清熱燥濕，連翹具有祛瘀消腫，清熱解毒的作用；地龍通經(jīng)絡(luò)，罌粟止咳、止腸、止痛等，其藥用成分均可清熱利濕，清火解毒，并具有肌肉再生，消炎、鎮(zhèn)痛作用。其有效成分中的β-谷甾醇、黃芩甙、小柴堿具有阻斷細(xì)菌、抑制細(xì)菌、消除細(xì)菌、促進(jìn)細(xì)菌突變，破壞細(xì)胞生存條件的作用，使細(xì)菌喪失侵蝕生活能力，促進(jìn)組織生長(zhǎng)和降低毒性[3]，保持傷口表面濕潤(rùn)，并形成隔離的保護(hù)層，肉芽生長(zhǎng)快，傷口愈合快，減輕痛苦，它可以保護(hù)傷口的維持濕潤(rùn)環(huán)境，增強(qiáng)氧氣供應(yīng)能力，促進(jìn)傷口愈合。用浸濕的濕潤(rùn)的燒傷膏紗布蓋在敞開(kāi)的瘡面，藥物最大程度地接觸傷口表面，提高殺菌和滅毒效果，利于肉芽組織的生長(zhǎng)，并幫助傷口愈合。

其次威伐光是個(gè)發(fā)光體，并將其產(chǎn)生的光經(jīng)過(guò)德國(guó)專利的wIRA(威閥)系統(tǒng)過(guò)濾后，保留了病人能夠耐受且極具治療價(jià)值的一種高能量光波，它能夠輕松穿透人體皮下的7 cm以形成深層治療，稱為威伐光。由于傷口愈合和感染防御(如粒細(xì)胞功能，包括其抗菌氧自由基的形成)決定性地依賴于充足的能量和氧氣供應(yīng)，wIRA對(duì)傷口和傷口感染有良好的臨床療效，其原因之一是能量供應(yīng)(增加代謝率)和氧氣供應(yīng)的改善，PIAZENA 等[4]研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)威伐光照射后在4～7 mm的深度處發(fā)現(xiàn)了最高溫度，比皮膚表面溫度高出1～2 K，溫度達(dá)到了在37℃時(shí)根除小于20 mm的潰瘍分枝桿菌所必需的組織溫度。wIRA使局部組織溫度過(guò)高，認(rèn)為可能是治療由熱敏性病原體(如布魯氏潰瘍)引起的局部皮膚感染的新型治療選擇。HOFFMANN 等[5-6]研究發(fā)現(xiàn)，wIRA照射后能顯著提高組織溫度，組織氧分壓和組織灌注。wIRA的主要臨床作用是：wIRA減輕疼痛，炎癥和滲出/分泌過(guò)多，并促進(jìn)再生和防御感染。wIRA的效應(yīng)既基于其熱效應(yīng)(依賴于熱能傳遞)又取決于溫度效應(yīng)(取決于溫度的效應(yīng)，隨溫度變化而發(fā)生)，以及基于非熱效應(yīng)和溫度的效應(yīng)，如對(duì)人體的直接效應(yīng)，如細(xì)胞、細(xì)胞結(jié)構(gòu)或細(xì)胞物質(zhì)。在吞咽障礙(功能性吞咽困難)和唾液分泌過(guò)多或分泌過(guò)多的黏液的情況下，即通過(guò)wIRA/VIS治療后細(xì)胞因子的分泌(IL-6，IL-8和RANTES/CCL5)以及隨后的衣原體感染性降低與宿主環(huán)己酰亞胺的添加蛋白質(zhì)合成抑制劑。輻射后可釋放的細(xì)胞因子釋放表明，細(xì)胞因子可能參與了wIRA/VIS的抗衣原體機(jī)制。WINKEL等[7]研究結(jié)果紅外A(wIRA)促進(jìn)傷口愈合，wIRA射線是一種特殊的熱輻射形式，具有較高的組織滲透性和對(duì)皮膚表面的低熱負(fù)荷，可通過(guò)熱，以及非熱刺激促進(jìn)急性和慢性傷口的愈合。WIRA增加組織溫度(在2 cm的組織深度處+ 2.7 ℃)，組織氧分壓(在2 cm的組織深度處+ 32%)和組織灌注，這三個(gè)因素對(duì)于組織足夠的能量和氧氣供應(yīng)都較至關(guān)重要，因此對(duì)于傷口愈合和感染防御具有決定性作用。紅外線通過(guò)減少炎癥和滲出，通過(guò)促進(jìn)感染防御和再生以及減輕疼痛來(lái)促進(jìn)正常以及受創(chuàng)的傷口愈合[8-10]。

wIRA能顯著減輕疼痛(對(duì)止痛藥的需求顯著減少)，減少傷口滲出和炎癥的增加，并能顯示出積極的免疫調(diào)節(jié)作用。慢性下肢靜脈淤血性潰瘍、衣原體感染、腹部胃腸道術(shù)后腸面愈合、抑制增生性瘢痕的形成、促進(jìn)傷口愈合，起到積極作用。局部熱照射對(duì)脊髓損傷患者的影響也是積極的，wIRA可以促進(jìn)傷口愈合或改善急性和慢性傷口(包括感染傷口)的受損傷口愈合。

本研究發(fā)現(xiàn)，使用該治療儀照射肛門直腸膿腫后已獲得令人滿意的療效。國(guó)內(nèi)外臨床和實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)威伐光作用如下：(1)產(chǎn)生光能，不產(chǎn)生皮膚灼傷和不良反應(yīng)。光穿透皮膚到深層7 cm，增加組織灌注和毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)線粒體的氧容量和組織能量供應(yīng)[11-12]；(2)此系統(tǒng)可通過(guò)減少5-羥色胺等引起疼痛的介質(zhì)數(shù)量，消除細(xì)菌毒素、乳酸、致痛介質(zhì)等的物質(zhì)，減退局部腫脹、疼痛，還能使纖維母細(xì)胞中多種金屬蛋白酶如 MMP-1/3 的表達(dá)增加從而促進(jìn)纖維母細(xì)胞的生長(zhǎng)[13]。凡士林紗布油性較大，但是消腫止痛、抑菌抗炎效果差，傷口愈合不理想。

濕潤(rùn)燒傷膏合并威伐光治療儀是促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的有效方法，是一種簡(jiǎn)單無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的的術(shù)后治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。