文 李麗紅

小兒眼科日常工作中，為了達(dá)到矯正屈光不正、提高視力、實(shí)現(xiàn)配戴舒適、閱讀持久的效果，既要有驗(yàn)配的過程，又要有驗(yàn)配的結(jié)果。在經(jīng)過“超長(zhǎng)休假”后，視光門診陸續(xù)開診，在此通過分享一則開診第一天所遇到的案例，尋求問題答案。

案例：

男，6歲，2歲時(shí)發(fā)現(xiàn)左眼內(nèi)斜，已在外院就診，且已配鏡，不常戴，未做過右眼遮蓋。外院病歷記錄見圖1。初步檢查情況如下：

戴鏡視力：

OD：1.0

OS：0.04（左眼瞳孔散大，無對(duì)光反射）

眼位：戴鏡6△內(nèi)隱斜，左眼裸眼25△內(nèi)斜

原有眼鏡度數(shù)

OD：平光

OS：+4.50DS/+1.50DC×80°

追問病史，家長(zhǎng)表示就診前一天在外院看過眼睛，左眼點(diǎn)了眼藥，藥名不詳，病歷無記錄。

根據(jù)初查結(jié)果，建議家長(zhǎng)給孩子做進(jìn)一步的小兒眼科常規(guī)檢查，并用阿托品雙眼散瞳驗(yàn)光，一個(gè)月以后根據(jù)小瞳孔狀態(tài)下的眼位再確定是否配戴三棱鏡。家長(zhǎng)拒絕了醫(yī)生建議，要求直接購(gòu)買三棱鏡給孩子治療弱視。

那么，問題來了，三棱鏡可以立即賣給孩子直接佩戴嗎？

圖1

這里之所以說是“佩戴”，是因?yàn)椤芭宕鳌迸c“配戴”二者之間有很大差別，佩戴一詞指戴首飾、標(biāo)牌、帽子等物品；配戴一詞則既強(qiáng)調(diào)了驗(yàn)配的過程，也強(qiáng)調(diào)了驗(yàn)配的結(jié)果。

配戴一詞簡(jiǎn)要、明確地表明了眼鏡需要專業(yè)驗(yàn)配，而不是拿來就可以戴的裝飾品。在小兒眼科門診中，三棱鏡既是檢查斜視度的工具，也是暫時(shí)替代手術(shù)矯治各種斜視、改善代償頭位以及處理斜視手術(shù)后的過矯、欠矯等問題的特殊眼鏡，像各類型屈光不正患者所配戴的眼鏡一樣，三棱鏡也有度數(shù)，是需要通過嚴(yán)格流程來進(jìn)行驗(yàn)配的，而不是買來就可以佩戴的飾品。

關(guān)于三棱鏡，以下關(guān)鍵內(nèi)容需要家長(zhǎng)們了解。

1.認(rèn)識(shí)三棱鏡

三棱鏡因其特殊光線折射而有改變視線方向的作用，斜視的時(shí)候，因?yàn)殡p眼的視線不一致，不能同時(shí)注視一個(gè)目標(biāo)，利用三棱鏡改變視線方向的特點(diǎn)，可以矯治一些未達(dá)到手術(shù)指征或者弱視治療過程中暫時(shí)還不能做手術(shù)的斜視，在眼科和視光領(lǐng)域中的應(yīng)用較為廣泛，特別是在小兒眼科中，醫(yī)生的日常工作幾乎都離不開三棱鏡。

2.三棱鏡如何治療弱視

三棱鏡是有度數(shù)的，其度數(shù)根據(jù)斜視度和頭位的不同進(jìn)行選擇。傳統(tǒng)的三棱鏡較為厚重，有明顯的色散，度數(shù)越高越厚，色散越明顯，一般能直接做到框架鏡上的三棱鏡度數(shù)都不高，因此只能矯治一些度數(shù)較低的斜視。

壓貼三棱鏡不受度數(shù)的影響，任何度數(shù)的壓貼三棱鏡都只有0.5mm厚，鏡片薄、輕，安裝、配戴也方便，因此，對(duì)于一些有較大斜視度的弱視患兒，弱視治療期間，在準(zhǔn)確的屈光矯正基礎(chǔ)上，加上壓貼鏡三棱鏡來暫時(shí)改變斜視眼的注視方向，輔助治療弱視，待弱視好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行手術(shù)治療斜視。所需三棱鏡的度數(shù)可以根據(jù)患兒斜視度和弱視眼的情況將總度數(shù)放一眼或?qū)⒍葦?shù)一分為二，分別放在雙眼前。

傳統(tǒng)的三棱鏡（檢查斜視度用）

壓貼三棱鏡

裝配了壓貼三棱鏡的眼鏡

3.注意事項(xiàng)

驗(yàn)配三棱鏡的過程需要家長(zhǎng)全程參與，驗(yàn)配師要教會(huì)家長(zhǎng)辨認(rèn)三棱鏡的底邊和尖端，教會(huì)家長(zhǎng)如何安裝三棱鏡，鏡片脫落又不能及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理的情況下可以自行安裝。

需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于兒童的斜視性弱視來說，其治療的關(guān)鍵在于配戴一副度數(shù)準(zhǔn)確的眼鏡加傳統(tǒng)的遮蓋，這也是弱視治療成功的基礎(chǔ)。視覺訓(xùn)練及三棱鏡等手段都是需要在專業(yè)的小兒眼科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行的輔助治療。?