文 于剛

1.斜視的具體癥狀有哪些？

斜視常常被人們稱為“斜眼”“對(duì)眼”，顧名思義就是眼球的位置不正。用醫(yī)學(xué)術(shù)語描述，就是：眼的視軸發(fā)生了偏斜，并且不能被雙眼的融合機(jī)能克服。常見的表現(xiàn)形式為內(nèi)斜視、外斜視、上斜視、下斜視等。

斜視時(shí)時(shí)刻刻都存在的稱為恒定性斜視；時(shí)而正位，時(shí)而斜視，或僅在疲勞、患病、精力不集中時(shí)表現(xiàn)出來的稱為間歇性斜視；當(dāng)正位和斜視有規(guī)律地、交替隔一天出現(xiàn)的就稱為周期性斜視，最常見的是48小時(shí)周期。

圖1 美和眼科原創(chuàng)畫作——內(nèi)斜視

2.“斗雞眼”和“歪眼”長(zhǎng)大了就好了嗎？

首先，斜視是不會(huì)自愈的，兒童斜視最常見的后果是弱視。很多孩子由于有一只眼睛常年斜視，視力不到0.1，長(zhǎng)大后將嚴(yán)重影響工作。斜視的孩子往往會(huì)引起重度的視力障礙，通常稱之為斜視性弱視。

其次，有些孩子斜視度數(shù)大，會(huì)影響到外觀，這樣會(huì)造成兒童的心理發(fā)育障礙。內(nèi)斜的孩子眼睛是向內(nèi)斜，外斜的孩子眼睛是向外斜，上斜的孩子眼睛是朝上斜，這些都會(huì)表現(xiàn)在外觀上。學(xué)校的小朋友、小區(qū)周圍的鄰居都會(huì)給孩子帶去“善意”的問候。

再次，有些斜視孩子會(huì)有歪頭現(xiàn)象（尤其是很多麻痹性斜視的孩子），通過歪頭，斜視就會(huì)暫時(shí)消失，但是不歪頭時(shí)，他的眼睛就是斜的，為了克服因?yàn)樾币晫?dǎo)致看東西重影的現(xiàn)象，孩子就會(huì)常常歪頭。但是長(zhǎng)期歪頭會(huì)導(dǎo)致面頰、脊柱、牙齒的畸形。

最后，斜視的孩子沒有同時(shí)視、立體視。沒有雙眼視的孩子，未來不能從事如眼科醫(yī)生這類高精尖的技術(shù)工作，因?yàn)闆]有立體視無法做顯微手術(shù)。

圖2 美和眼科原創(chuàng)畫作——外斜視

3.斜視、弱視先治哪一個(gè)？

斜視的孩子患弱視的幾率非常高，弱視孩子發(fā)生斜視的幾率也非常高?？梢姟靶币暋焙汀叭跻暋笔且粚?duì)孿生雙胞胎。弱視會(huì)使斜視“雪上加霜”，斜視更會(huì)使弱視“火上澆油”。如果斜視和弱視同時(shí)存在，只要在治療年齡，一定要先治療弱視，后治療斜視，這是一個(gè)非常鐵定的原則。原因在于，如果弱視超過了治療年齡，即便先做了斜視手術(shù)，之后也容易復(fù)發(fā)，因此，提醒寶爸寶媽一定要做到早診斷、早治療。

那么，治療兒童斜視、弱視的黃金時(shí)間是什么時(shí)候？

上述談及遇到斜視、弱視問題要早發(fā)現(xiàn)、早治療，但是為斜視寶寶過早做手術(shù)會(huì)遇到一個(gè)普遍問題：孩子不配合檢查。

關(guān)于弱視的治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1歲左右的孩子如果存在斜視造成的弱視問題，則給予遮蓋治療，慢慢讓其習(xí)慣。2歲左右時(shí)，孩子通?？梢耘浜?，再給他戴弱視治療眼鏡。3歲時(shí)，要給孩子進(jìn)行弱視的儀器訓(xùn)練，包括網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練這些比較復(fù)雜的弱視訓(xùn)練。如果按照這樣的原則，在1歲左右開始進(jìn)行干預(yù)，那么3年后，眼視光師就可以雙管齊下，通過配鏡和儀器訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)治療效果。因此，對(duì)于斜視和弱視的治療，原則上一定是越早越好，而且一定要進(jìn)行綜合治療。

4.兒童斜視時(shí)，一定要進(jìn)行手術(shù)嗎？

答案是“不一定”。對(duì)于兒童斜視，主要分3種治療原則，一種是進(jìn)行配鏡治療，斜視就可以痊愈，這種通過戴眼鏡就能治療的斜視叫做調(diào)節(jié)性內(nèi)斜；第二種是通過手術(shù)治療；第三種主要針對(duì)于部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜兒童，需要通過戴眼鏡聯(lián)合手術(shù)來解決。

5.什么是可調(diào)整縫線，為什么能夠拯救斜視孩子的一生？

可調(diào)整縫線是一種新技術(shù)，對(duì)于斜視患兒術(shù)后的眼位進(jìn)行調(diào)整，減少二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。那么為什么可調(diào)整縫線能夠拯救斜視孩子的一生呢？原因在于目前國(guó)際上對(duì)于兒童斜視的主流觀點(diǎn)是：當(dāng)斜視出現(xiàn)頻率高，斜視的立體視功能發(fā)生了早期變化的征兆時(shí)，應(yīng)該盡早為孩子做斜視手術(shù)。但是，如果年紀(jì)太小，手術(shù)前檢查的配合度低，斜視度不好測(cè)定，而且一部分兒童斜視度經(jīng)常會(huì)發(fā)生變化，有些孩子一天內(nèi)的斜視度數(shù)會(huì)在10度～40度之間變化，這就給從事小兒眼科的醫(yī)生帶來了手術(shù)難度，醫(yī)生面臨著既要進(jìn)行早期手術(shù)，又要保證斜視手術(shù)后正位率的雙重難題。

前面談到斜視對(duì)于兒童絕不只是外觀的影響，它還將直接影響兒童的視覺發(fā)育。拖延治療不僅會(huì)導(dǎo)致弱視，最終還將喪失雙眼單視功能，為日后的工作、生活造成嚴(yán)重的不良影響。所以兒童斜視一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，同時(shí)雙眼視力平衡時(shí)，就應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。

先天性內(nèi)斜應(yīng)在2歲前手術(shù)。因?yàn)槟挲g小，斜視手術(shù)須在全麻下進(jìn)行，而在全麻狀態(tài)下手術(shù)醫(yī)生只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及理論上的手術(shù)量完成手術(shù)，術(shù)中無法觀察和調(diào)整眼位。

據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告，兒童斜視再手術(shù)率高達(dá)60%，這使許多兒童蒙受二次手術(shù)的痛苦，也給家長(zhǎng)增加了心理和經(jīng)濟(jì)的雙重負(fù)擔(dān)。從1987年開始，我與吳倩主任就開始嘗試在孩子斜視手術(shù)的同時(shí)，輔助調(diào)整縫線的這種適用于兒童的新技術(shù)。調(diào)整縫線不用全麻，調(diào)整時(shí)只要1～2分鐘就能完成，孩子沒有痛苦，斜視手術(shù)后矯正眼位的幾率增大很多。術(shù)中及術(shù)后1～3天內(nèi)，甚至2周拆線前能夠通過拉動(dòng)調(diào)整環(huán)調(diào)整眼位，可調(diào)整縫線尤其適用于斜視角易變化的內(nèi)斜視、較復(fù)雜的垂直性斜視以及各種眼外肌綜合征的寶寶。

調(diào)整縫線在國(guó)外應(yīng)用廣泛，但是因?yàn)槟壳皣?guó)內(nèi)小兒眼科醫(yī)生很少，加上國(guó)內(nèi)斜視兒童多、調(diào)整需要檢查的步驟比較多、低齡兒童極不配合，所以目前調(diào)整縫線的開展范圍小，建議家長(zhǎng)選擇時(shí)間充裕、并且有著豐富斜視術(shù)后調(diào)整經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院及醫(yī)生開展手術(shù)。

6.兒童斜視手術(shù)以后為什么要做網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練？

30多年前，當(dāng)孩子做完外斜視手術(shù)后，只能做筆尖訓(xùn)練，即拿一只筆，讓孩子看著筆尖，眼睛從遠(yuǎn)到近進(jìn)行訓(xùn)練，一會(huì)兒看得遠(yuǎn)，一會(huì)兒看得近，目的是讓孩子的兩個(gè)眼睛在由遠(yuǎn)到近的過程中，控制孩子斜視的效果。這種傳統(tǒng)的筆尖訓(xùn)練一天需要做幾百次，既費(fèi)時(shí)又缺乏趣味性，孩子很難堅(jiān)持，治療效果不佳。

隨著科技的快速發(fā)展，目前更多采用新型的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，即讓孩子戴著一副紅藍(lán)眼鏡，配合有趣的網(wǎng)絡(luò)視覺訓(xùn)練小游戲，通過闖關(guān)、得分等多種方式吸引孩子的注意力，引起興趣，達(dá)到控制斜視的效果。這種網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練基于科學(xué)的視覺訓(xùn)練理念，也能夠幫助術(shù)后恢復(fù)、增加立體視。讓孩子進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的目的是希望孩子斜視不再復(fù)發(fā)，避免做第二次手術(shù)。