溫灸結(jié)合穴位按摩應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的效果觀察

膝關(guān)節(jié)是全身最易發(fā)病的部位，膝關(guān)節(jié)疼痛的出現(xiàn)常與機(jī)體關(guān)節(jié)內(nèi)病損、膝關(guān)節(jié)外因素密切相關(guān)，臨床上常見膝關(guān)節(jié)疾病主要為骨性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎或半月板損傷等，影響病人的正常生活[1-2]。以往對于膝關(guān)節(jié)病人的治療通常為給予抗炎藥物或鎮(zhèn)痛藥物等保守治療手段，上述治療手段對于早期膝關(guān)節(jié)疼痛具有一定作用，但若病人的病情惡化，保守治療的臨床療效并不理想[3]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在外科手術(shù)中應(yīng)用較為廣泛，是治療膝關(guān)節(jié)疾病造成的功能障礙、疼痛等最為重要的方法之一，但在實施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后諸多病人均會出現(xiàn)不同程度的疼痛，使病人難以有效配合進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，影響治療效果及預(yù)后[4]。常規(guī)消腫干預(yù)通常包括局部冰敷，并在麻醉藥效過后引導(dǎo)病人進(jìn)行踝泵運(yùn)動，但對于改善其膝關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)、組織創(chuàng)傷等作用不大。溫灸結(jié)合穴位按摩從“活血行瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、健脾利濕”的觀點(diǎn)出發(fā)，給予病人中醫(yī)外治干預(yù)，該干預(yù)模式對于改善病人預(yù)后情況具有重要意義[5]。為探究應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人更為有效的干預(yù)模式，本研究將溫灸結(jié)合穴位按摩應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人中，觀察其對病人下肢腫脹發(fā)生率、膝關(guān)節(jié)活動度與疼痛程度的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年2月收治的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人98例，隨機(jī)分為兩組，每組49例。對照組男26例，女23例；年齡40～75(63.43±5.78)歲；病程1～22(7.89±3.54)年；疼痛視覺模擬量表(VAS)評分2～6(3.21±1.47)分；美國特種外科醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)功能評分30～59(44.35±12.87)分；其中左側(cè)膝關(guān)節(jié)置換24例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)置換25例。觀察組男27例，女22例；年齡40～75(63.94±5.23)歲；病程1～22(7.93±3.47)年；VAS評分2～6(3.11±1.52)分；HSS膝關(guān)節(jié)功能評分30～60(44.87±12.09)分；其中左側(cè)膝關(guān)節(jié)置換22例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)置換27例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

病人均符合中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會《骨關(guān)節(jié)診治指南(2018年版)》所制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后凝血指標(biāo)正常；意識清楚；無精神病史；均自愿參與本研究 ，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并血友病、嚴(yán)重糖尿??；合并心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組

給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，采用彈力繃帶加壓包扎其手術(shù)創(chuàng)口24～48 h；抬高病人術(shù)肢30～40°，并實施膝關(guān)節(jié)制動24 h；給予病人手術(shù)創(chuàng)口局部冰敷48 h，每隔4 h更換冰袋1次；在病人麻醉藥效過后，引導(dǎo)其開始進(jìn)行踝泵運(yùn)動、股四頭肌舒緩訓(xùn)練等，每隔2 h進(jìn)行1次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練持續(xù)時間為5 min，若病人出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象，及時停止訓(xùn)練；手術(shù)24 h后采用空氣波壓力治療儀進(jìn)行間歇性充氣加壓，每日2次，每次充氣加壓時間為30 min；在病人術(shù)后第2天，引導(dǎo)其持續(xù)進(jìn)行被動活動機(jī)械訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)活動范圍由屈膝30～45°開始，其活動順序為屈→?！臁?，屈膝或伸直這一個動作耗時5 s，停頓1～3 s，按照病人的實際耐受情況適量增減5～10°，直至病人的膝關(guān)節(jié)屈伸活動度在120°以上，病人結(jié)束單個動作的時間隨屈伸角度的增加而延長，訓(xùn)練頻率變?yōu)槊咳?次，每次訓(xùn)練時間為30 min；醫(yī)護(hù)人員在夜間注意引導(dǎo)病人使用彈力襪。在術(shù)后第1天給予病人口服利伐沙班片，每次10 mg,每日1次，持續(xù)用藥1周，以預(yù)防病人出現(xiàn)深靜脈血栓、肺栓塞。

1.4.2 觀察組

給予溫灸結(jié)合穴位按摩，具體如下：①穴位按摩。穴位選取足三里、三陰交，按照《經(jīng)穴部位》[6]中的經(jīng)穴定位方式選取穴位；操作方式，在病人術(shù)后1 h內(nèi)，引導(dǎo)病人采取仰臥及足高髖低伸膝位，叮囑其放松全身，并向病人詳細(xì)說明穴位按摩的必要性、按摩方式等，提高其對穴位按摩的認(rèn)知，進(jìn)而有效配合干預(yù)；在進(jìn)行按摩時先按摩對側(cè)后按摩術(shù)側(cè)，醫(yī)護(hù)人員用一只手握住病人的足跟，另一只手握住病人的跖部，緩慢屈伸環(huán)轉(zhuǎn)病人的踝關(guān)節(jié)5次，以協(xié)助其進(jìn)行放松；醫(yī)護(hù)人員使用拇指指腹由輕至重點(diǎn)按病人的足三里、三陰交等穴位，以病人感覺酸脹為宜，每個穴位按摩3 min，循序?qū)蓪ρㄎ贿M(jìn)行按摩，每次按摩時間為15 min，每日2次。②溫灸。醫(yī)護(hù)人員在病人術(shù)后48 h對其進(jìn)行溫灸，首先向其講明溫灸的目的、必要性、操作方式等，以提高其認(rèn)知，使其積極配合；在穴位按摩結(jié)束后取一個隨身灸，并點(diǎn)燃艾條，將灸盒蓋上并鎖定好，調(diào)節(jié)好灸盒的出風(fēng)口，留出3個孔左右以控制艾灸的溫度；然后醫(yī)護(hù)人員將灸盒放在保溫袋中，在已經(jīng)完成按摩干預(yù)的穴位上固定好，循序?qū)蓪ρㄎ贿M(jìn)行按摩、隨身灸，每個穴位按摩時間為3 min，溫灸時間為20 min，每日進(jìn)行1次干預(yù)，以病人出現(xiàn)溫?zé)岣械珶o灼痛感為宜，醫(yī)護(hù)人員可采用兩手查溫法置于灸盒底下檢測灸盒溫度，避免出現(xiàn)燙傷事件；及時對隨身灸溫度進(jìn)行評估，并詢問病人的感受，干預(yù)時間為1周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 下肢腫脹發(fā)生率

觀察并記錄干預(yù)后病人出現(xiàn)下肢腫脹的情況，術(shù)后肢腫脹程度[7]通常分為4個等級，其中無腫脹(0級)：病人的患肢呈現(xiàn)正常狀態(tài)，肢體周徑比術(shù)前增粗在2 cm以下；輕度腫脹(1級)：病人的患肢略顯腫脹，肢體周徑比術(shù)前增粗范圍為2～4 cm；中度腫脹(2級)：病人的患肢腫脹較為明顯，肢體周徑比術(shù)前增粗范圍為4～8 cm；重度腫脹(3級)：病人的患肢腫脹極為明顯，肢體周徑比術(shù)前增粗在8 cm以上。下肢腫脹發(fā)生率=[(重度腫脹例數(shù)+中度腫脹例數(shù)+輕度腫脹例數(shù))÷總例數(shù)]×100%。

1.5.2 膝關(guān)節(jié)活動度

測量并記錄干預(yù)前后病人的膝關(guān)節(jié)活動度，在測量時引導(dǎo)病人采取仰臥位，屈曲其髖關(guān)節(jié)，確保量角器中心與病人股骨外踝重合，在其大腿外側(cè)放置好固定尺，將其沿病人小腿外側(cè)緩慢移動，兩尺維持平行時即為0°。

1.5.3 疼痛程度

采用國際通用疼痛評估VAS法[8]對干預(yù)前后病人的疼痛程度進(jìn)行評價，將長10 cm的直線分為10份，0表示無痛；1～3表示輕度疼痛，可忍受；4～6表示中度疼痛，尚可忍受，但對睡眠存在一定影響；7～10為重度疼痛，會對病人的睡眠產(chǎn)生嚴(yán)重影響，難以忍受。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢腫脹發(fā)生率比較

觀察組干預(yù)1周后下肢腫脹發(fā)生27例(55.10%)對照組下肢腫脹發(fā)生15例(30.61%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.000，P<0.05)。

2.2 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)活動度比較(見表1)

表1 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)活動度比較單位：°

2.3 兩組干預(yù)前后疼痛程度比較(見表2)

表2 兩組干預(yù)前后VAS評分比較單位：分

3 討論

3.1 溫灸結(jié)合穴位按摩對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人下肢腫脹發(fā)生率的影響

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹的病理生理變化的主要原因為機(jī)體微循環(huán)的損壞。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫脹是因組織創(chuàng)傷、血瘀氣滯、經(jīng)絡(luò)瘀阻等造成的，腫脹會加劇病人局部疼痛，且會影響其手術(shù)創(chuàng)口的愈合，同時病人還會因疼痛而難以配合功能訓(xùn)練，嚴(yán)重者會出現(xiàn)深靜脈血栓，威脅其生命健康[9]。在本研究中，觀察組干預(yù)1周后下肢腫脹發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。因?qū)嵤鼐慕Y(jié)合穴位按摩的應(yīng)用能夠?qū)Σ∪说淖闳铩⑷幗贿M(jìn)行按摩，按摩足三里可健運(yùn)脾胃、通經(jīng)活絡(luò)，而且足三里與機(jī)體膝關(guān)節(jié)距離較近，可有效疏通膝關(guān)節(jié)局部經(jīng)絡(luò)血?dú)?；而按摩三陰交可健脾、益腎。穴位按摩可刺激機(jī)體產(chǎn)生組胺、類組胺物質(zhì)等，加速血液循環(huán)，結(jié)合溫灸能夠有效改善經(jīng)絡(luò)、血運(yùn)，進(jìn)而有效降低其下肢腫脹發(fā)生率[10-11]。

3.2 溫灸結(jié)合穴位按摩對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人膝關(guān)節(jié)活動度的影響

目前，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療膝關(guān)節(jié)疾病造成的功能障礙、畸形或疼痛等的主要手段。但在應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后諸多病人會出現(xiàn)不同程度的疼痛，使其膝關(guān)節(jié)活動度較小，難以正常行走，對病人的正常生活造成嚴(yán)重影響[12-13]。在本研究中，觀察組干預(yù)1周后膝關(guān)節(jié)活動度大于對照組(P<0.05)。因?qū)嵤鼐慕Y(jié)合穴位按摩，可對病人穴位進(jìn)行按摩后給予溫灸，給予穴位一定的熱力，同時艾草還具有行血活氣的功效，起到溫通經(jīng)絡(luò)、消腫散結(jié)的作用，使其膝關(guān)節(jié)的經(jīng)絡(luò)得到改善，并結(jié)合功能訓(xùn)練，改善其膝關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而提高病人的膝關(guān)節(jié)活動度[14]。

3.3 溫灸結(jié)合穴位按摩對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人疼痛程度的影響

膝關(guān)節(jié)屬于鉸鏈關(guān)節(jié)，為人體最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，同時膝關(guān)節(jié)還是人體最大的承重關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)疼痛會使病人難以正常行走，影響預(yù)后效果[15]。在本研究中，觀察組干預(yù)1周后疼痛程度輕于對照組(P<0.05)。因溫灸結(jié)合穴位按摩的應(yīng)用中，穴位按摩以中醫(yī)基本理論與經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，選取與膝關(guān)節(jié)相關(guān)的穴位，并在穴位上運(yùn)行點(diǎn)按、揉等操作手法，疏通其經(jīng)絡(luò)，減輕疼痛[16]。同時溫灸時艾草具有散寒止痛、通暢經(jīng)絡(luò)的作用，與穴位按摩配合進(jìn)行，可有效減輕病人的疼痛程度[17]。

綜上所述，溫灸結(jié)合穴位按摩應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人，可有效減少病人下肢腫脹的發(fā)生，改善膝關(guān)節(jié)活動度，并減輕病人的疼痛程度，達(dá)到良好的消腫作用，值得推廣。