2016年1月22日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)了《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》的通知[1]，大綱中要求新入職護(hù)士專業(yè)理論與實(shí)踐能力培訓(xùn)采取科室輪轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行培養(yǎng)?？剖逸嗈D(zhuǎn)被普遍認(rèn)為是一種促進(jìn)護(hù)士專業(yè)能力全面發(fā)展、提高其整體素質(zhì)、促進(jìn)其快速成長(zhǎng)的培養(yǎng)方式。然而，手術(shù)室護(hù)理是高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)[2]，其工作的特殊性使得手術(shù)室護(hù)士的培養(yǎng)周期長(zhǎng)，培訓(xùn)的重點(diǎn)也有別于其他護(hù)理人員。因此，分析首批執(zhí)行科外輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的手術(shù)室護(hù)士在規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中的真實(shí)體驗(yàn)，以了解培訓(xùn)成效、發(fā)現(xiàn)當(dāng)前存在的問(wèn)題十分必要。本研究通過(guò)對(duì)廣西壯族自治區(qū)某三級(jí)甲等醫(yī)院8名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行訪談，了解他們的真實(shí)感受，以期為科學(xué)、合理地培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用整群抽樣的方法，將廣西壯族自治區(qū)某三級(jí)甲等醫(yī)院8名結(jié)束規(guī)范化培訓(xùn)1個(gè)月的手術(shù)室護(hù)士作為訪談對(duì)象。他們都是應(yīng)屆畢業(yè)生，并已獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)。于2018年8月結(jié)束為期兩年的規(guī)范化培訓(xùn)。其中男 2 名，女 6 名；平均年齡 25歲；?？?2 人，本科6人。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

本研究采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料。研究者根據(jù)研究的目的與課題組討論后擬定訪談提綱：①你如何看待手術(shù)室新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)？②在規(guī)范化培訓(xùn)中你最深刻的感受是什么？③你如何應(yīng)對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)中遇到的問(wèn)題？

用N1～N8將受訪者進(jìn)行編號(hào)，以保護(hù)隱私。訪談?dòng)稍?jīng)在手術(shù)室輪轉(zhuǎn)規(guī)范化培訓(xùn)、具有心理咨詢資質(zhì)的護(hù)士執(zhí)行，地點(diǎn)設(shè)在手術(shù)室會(huì)議室。訪談前進(jìn)行自我介紹，向受訪者詳細(xì)解釋本研究的目的、方法，征得其同意后開(kāi)始錄音并記錄。訪談時(shí)間為30～60 min。訪談中認(rèn)真聆聽(tīng)，結(jié)合情景對(duì)部分問(wèn)題進(jìn)行深入探究，并真實(shí)記錄受訪者的情緒和表情變化。

1.2.2 資料分析

將訪談錄音資料轉(zhuǎn)換成文字信息后，經(jīng)訪談?wù)吆脱芯空唠p人核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后打印成冊(cè)。在訪談資料的分析中運(yùn)用Colaizzi關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料的七步分析法[3]，即：仔細(xì)閱讀所有資料；摘取有重要意義的陳述；對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記并編碼；將編碼后的觀點(diǎn)匯集成主題；寫(xiě)出詳細(xì)無(wú)遺漏的描述；陳述構(gòu)成該現(xiàn)象的本質(zhì)；對(duì)存在疑問(wèn)的資料，返回參與者求證。 最后研究者按照一定的順序和匯集的觀點(diǎn)，提煉出與初入手術(shù)室、科外輪轉(zhuǎn)期、回歸手術(shù)室3個(gè)培訓(xùn)階段相對(duì)應(yīng)的主題。

2 結(jié)果

2.1 初入手術(shù)室

此規(guī)范化培訓(xùn)階段提煉出的主題是壓力與應(yīng)對(duì)。

2.1.1 壓力

在此階段，手術(shù)室護(hù)士的壓力來(lái)源于工作中的應(yīng)急狀態(tài)、手術(shù)相關(guān)人員施加的壓力、軀體疲勞、情緒疲勞4方面。①工作中的應(yīng)急狀態(tài)。N1：“我們要應(yīng)對(duì)不同科室的手術(shù)，還要與不同的主任配合，手術(shù)用的物品很多，每天都可能面對(duì)不懂的東西，每天也遇到不同的挑戰(zhàn)。”②手術(shù)相關(guān)人員施加的壓力。N1：“對(duì)這個(gè)手術(shù)不太熟悉，東西準(zhǔn)備得不齊全，臺(tái)下的老師又不愿意跑去為你拿，他就會(huì)在言語(yǔ)上比較嚴(yán)厲地說(shuō)：‘你干嗎不準(zhǔn)備好？’臺(tái)下老師要求比較高的話，壓力會(huì)很大?！薄坝械尼t(yī)生很嚴(yán)厲，性格比較急躁。” N6：“有些主任看不得出血，然后他就會(huì)吼你！”③軀體疲勞。N3：“一天要加班三四個(gè)小時(shí)，都是很正常的，真的很辛苦很累！” N5：“在這里的確是累，勞動(dòng)強(qiáng)度很大！” N6：“天天都在加班，然后就覺(jué)得很累呀！我每天看著那個(gè)時(shí)間點(diǎn)，我還要加班到什么時(shí)候？”④情緒疲勞。N5：“剛開(kāi)始上脊柱手術(shù)的時(shí)候壓力比較大，想著那件事情就會(huì)睡不著。” N6：“有些醫(yī)生比較嚴(yán)厲，要求比較高。然后就會(huì)想到這個(gè)手術(shù)要怎么做？要準(zhǔn)備什么東西。第2天早上睜開(kāi)眼睛，??！想不起來(lái)了?！?/p>

2.1.2 應(yīng)對(duì)

此規(guī)范化培訓(xùn)階段手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對(duì)壓力的方式有摸索與反思、求教、集中訓(xùn)練。①摸索與反思。N1：“在手術(shù)室鍛煉了一種能力，就是沒(méi)有那么多人教你，你會(huì)也得上，不會(huì)也得上，自己得去摸索?！?N3：“今天做手術(shù)不順心?。∽龅貌豁樌?！挨主刀醫(yī)生罵呀！我回去就反思一下，積極寫(xiě)筆記并標(biāo)出注意事項(xiàng)?！雹谇蠼?。N1：“剛規(guī)范化培訓(xùn)的時(shí)候我有一個(gè)帶教老師，就是本科室的老師，遇到困難，我就會(huì)聯(lián)系她，讓她來(lái)指導(dǎo)我該怎么做?！?N3：“每次遇到困難，我就會(huì)找我的帶教老師，他會(huì)很熱心地為我解答。如果我的帶教老師不上班，我就會(huì)問(wèn)其他老師，但有些老師不會(huì)那么熱情地給我解答?！?N6：“遇到不懂的問(wèn)題嘛！直接問(wèn)老師會(huì)覺(jué)得有些尷尬，我會(huì)先問(wèn)一下我的小伙伴，他們平時(shí)遇到這個(gè)問(wèn)題是怎么處理的，然后借鑒一下，看是否可行。”③集中訓(xùn)練。N5：“剛開(kāi)始上脊柱手術(shù)的時(shí)候感覺(jué)好難??！護(hù)士長(zhǎng)天天排我上這種手術(shù)。1周下來(lái)，大概十幾臺(tái)，就很熟了。”

2.2 科外輪轉(zhuǎn)期

此規(guī)范化培訓(xùn)階段提煉出的主題是困惑與缺乏歸屬感。

2.2.1 困惑

①規(guī)范化培訓(xùn)的個(gè)人目標(biāo)不明確，是該階段最主要的問(wèn)題。在被訪的8名手術(shù)室護(hù)士中，僅有1名表示值得用1年的時(shí)間到科外輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。其他的護(hù)士用“對(duì)我們?？频牟僮骷夹g(shù)作用不大?！薄拔矣X(jué)得什么都沒(méi)有學(xué)到?！薄拔揖陀X(jué)得沒(méi)有必要??！對(duì)于我來(lái)說(shuō)就是浪費(fèi)時(shí)間。”表達(dá)他們對(duì)出科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的主要感受。②有一半的手術(shù)室護(hù)士表示離開(kāi)手術(shù)室1年后，自己難以適應(yīng)手術(shù)室?？频囊?。他們說(shuō)：“回來(lái)的時(shí)候我們手又生了，就是覺(jué)得這一點(diǎn)很不好?！薄盎貋?lái)以后，這些專業(yè)操作很多都忘了。”“手術(shù)室?？撇僮鞑粩嗟卦诟拢覀兂鋈チ?年之后再回來(lái)，然后就有很多東西跟不上！”“出去1年，回來(lái)的又要重新學(xué)習(xí)！”③希望能去與手術(shù)室?？葡嚓P(guān)性更強(qiáng)的科室。N3：“我覺(jué)得我們?nèi)ゼ痹\沒(méi)有問(wèn)題，去重癥也沒(méi)有問(wèn)題。但是去那些什么內(nèi)科啊，覺(jué)得沒(méi)什么必要?！?N6：“去ICU或者是急診的話，還能學(xué)到一點(diǎn)知識(shí)，去?？频脑?，也不是說(shuō)學(xué)不到知識(shí)，主要是說(shuō)對(duì)我們這個(gè)手術(shù)室專業(yè)的，沒(méi)有什么太大的意義”④關(guān)于科外輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)期間的帶教及工作內(nèi)容，他們也提出自己的看法。N2、 N4、 N7都提到帶教老師對(duì)自己不聞不問(wèn)，還讓自己承擔(dān)不能勝任的工作。N7說(shuō)的有代表性 :“帶教老師壓根一點(diǎn)都不管我！也不考慮一下人家是新來(lái)科室的，對(duì)業(yè)務(wù)不熟悉，就直接安排我去管危重病人！”

2.2.2 缺乏歸屬感

①團(tuán)隊(duì)融入困難。N4：“不停地在輪科室，我就一直在不停地適應(yīng)新環(huán)境，然后就覺(jué)得那個(gè)過(guò)程非常的痛苦?！?N7：“人家始終就覺(jué)得你會(huì)走的，又不是我們科的。我也很想融進(jìn)去，但是還是融不進(jìn)去?！雹谌狈﹃P(guān)愛(ài)。N6：“我爺爺去世了……我媽媽希望我回家……護(hù)士長(zhǎng)還是不愿意讓我回去……我連爺爺最后一面都沒(méi)有見(jiàn)到(受訪者情緒激動(dòng)、落淚)。像我們出去輪轉(zhuǎn)的，人家也不會(huì)像對(duì)待本科室的那么好，有一次我連續(xù)上了11 d班才給我休息?！雹坌匠赀^(guò)低，沒(méi)有執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。N7：“他們科新來(lái)的護(hù)士，資歷還沒(méi)有我高，而且他們也還沒(méi)有拿到證，我拿到證了，可以獨(dú)立上夜班，他們又不能，但是他們的勞務(wù)費(fèi)領(lǐng)得比我高。” “某某科剛開(kāi)始騙我們說(shuō)按點(diǎn)數(shù)來(lái)算，讓我們每天統(tǒng)計(jì)，發(fā)勞務(wù)費(fèi)時(shí)又告訴我們是統(tǒng)一的，給多少就是多少?！?/p>

2.3 回歸手術(shù)室

此階段提煉出的主題是尷尬與自我調(diào)整。

2.3.1 尷尬

有一半的手術(shù)室護(hù)士回到手術(shù)室后，對(duì)“老人”新手的角色感到尷尬，對(duì)別人給予的負(fù)面評(píng)價(jià)十分敏感。N1：“領(lǐng)導(dǎo)不給適應(yīng)的時(shí)間，第1天回來(lái)就正常上臺(tái)，剛回來(lái)的第1個(gè)星期感到很困難，很多操作都不適應(yīng)?！?N3：“一些主任對(duì)你很信任，很放心。但是你回來(lái)了，上他們的臺(tái)，突然發(fā)現(xiàn)你什么都不會(huì)，他會(huì)覺(jué)得你都已經(jīng)領(lǐng)了兩年的工資，為什么還是做不到……昨天嘛，我只是做了一個(gè)半髖關(guān)節(jié)置換,其實(shí)比全髖關(guān)節(jié)置換容易得多，但是我還是覺(jué)得自己手忙腳亂。” N4：“剛回來(lái)，不懂的時(shí)候去問(wèn)人家，人家就會(huì)說(shuō)，你來(lái)多久啦？連這個(gè)都不會(huì)了？就是很尷尬。” N6：“回來(lái)之后我們就是工作的第3年,感覺(jué)就是別人在進(jìn)步，我自己在退步……出去輪轉(zhuǎn)之前自己科內(nèi)的那些技術(shù)還沒(méi)有學(xué)完，再回來(lái)的時(shí)候，他們都認(rèn)為你已經(jīng)學(xué)完本科室的知識(shí)了?！?/p>

2.3.2 自我調(diào)整

手術(shù)室護(hù)士通過(guò)復(fù)習(xí)筆記、加強(qiáng)學(xué)習(xí)提升自己的能力和找別人傾訴，來(lái)緩解這個(gè)階段“老人”新手的尷尬角色。N1：“我們有筆記啊，沒(méi)什么問(wèn)題的。”N3：“剛開(kāi)始會(huì)弱，要慢慢撿起來(lái)，到最后弱不弱也是靠自己的能力！”N4：“只能靠自我調(diào)節(jié)，有時(shí)候真的是撐不下去或發(fā)生比較大的事情的時(shí)候，我會(huì)去跟朋友說(shuō)一下，今天怎么了，或者是被罵，或者是被傷害了之類的?！?/p>

3 討論

3.1 關(guān)于手術(shù)室新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)研究的現(xiàn)狀

手術(shù)室是進(jìn)行手術(shù)和搶救病人的重要場(chǎng)所，工作模式與管理規(guī)范均有其特殊性，因此，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量與專科人才的培養(yǎng)極為重要[4]。林楠等[5]關(guān)于新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀的研究表明，手術(shù)室新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)文獻(xiàn)最多。在“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心”的培訓(xùn)模式中，對(duì)新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)研究關(guān)注的焦點(diǎn)多為教學(xué)方法及影響因素。在為數(shù)不多的質(zhì)性研究中，研究者更傾向于探討某一個(gè)細(xì)節(jié)問(wèn)題，較少關(guān)注作為被培訓(xùn)者在整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程的自身體驗(yàn)[6]。對(duì)長(zhǎng)達(dá)兩年的規(guī)范化培訓(xùn)，新入職護(hù)士走過(guò)怎樣的心路歷程？遇到什么困難？怎樣幫助他們？目前沒(méi)有這方面的分析和報(bào)道。本次訪談對(duì)象是我國(guó)首批在規(guī)范化培訓(xùn)中執(zhí)行科外輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的手術(shù)室護(hù)士，在實(shí)踐中缺乏這方面的管理經(jīng)驗(yàn)。因此，通過(guò)分析他們的感受，了解培訓(xùn)成效、發(fā)現(xiàn)當(dāng)前存在的問(wèn)題和不足，以提出針對(duì)性的解決措施。

3.2 提倡指導(dǎo)老師導(dǎo)師制

在規(guī)范化培訓(xùn)中，帶教老師是指導(dǎo)者、促進(jìn)者、支持者、鼓勵(lì)者、評(píng)價(jià)者[7]。多名被訪護(hù)士提到在不同培訓(xùn)階段對(duì)手術(shù)室最初帶教老師的依賴，進(jìn)一步證實(shí)帶教老師在整個(gè)規(guī)范化培訓(xùn)期間的重要性。實(shí)施“一對(duì)一導(dǎo)師制”，幫助新入職護(hù)士準(zhǔn)確定位專業(yè)角色，提高對(duì)職業(yè)前景的滿意度[8]。指導(dǎo)新入職護(hù)士制訂輪轉(zhuǎn)目標(biāo)和做好輪轉(zhuǎn)計(jì)劃[9]，促進(jìn)他們?cè)趯?shí)踐中成長(zhǎng)，在理論指導(dǎo)下進(jìn)步。

3.3 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)建立成長(zhǎng)型學(xué)習(xí)思維

通過(guò)分析訪談內(nèi)容了解到，手術(shù)室規(guī)培護(hù)士對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)最大的困惑就是，覺(jué)得第2年的出科培訓(xùn)不但沒(méi)能獲益，還影響自己專業(yè)技能的學(xué)習(xí)。然而，能有1年的時(shí)間到科外學(xué)習(xí)，估計(jì)整個(gè)職業(yè)生涯也就這一次機(jī)會(huì)。在這期間了解更多的病種、適應(yīng)不同科室的氛圍、學(xué)會(huì)獨(dú)自應(yīng)對(duì)困難就是很好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。手術(shù)方式與器械裝備的更新從未停止，即使沒(méi)有出科培訓(xùn)也要一直學(xué)習(xí)和探索才能跟得上變化。所以，應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士建立成長(zhǎng)型學(xué)習(xí)思維：人的基本能力是可以通過(guò)努力來(lái)培養(yǎng)的，即使在先天的才能和資質(zhì)、興趣或者性情方面有著各種各樣的不同，每個(gè)人都可以通過(guò)努力和個(gè)人經(jīng)歷來(lái)改變和成長(zhǎng)[10]。由于手術(shù)室業(yè)務(wù)面廣、技術(shù)性強(qiáng)，新入職護(hù)士的能力培養(yǎng)集中于適應(yīng)和學(xué)習(xí)各種新技術(shù)、規(guī)章制度，對(duì)病人的健康教育、確定病人和家屬的需求方面的能力普遍存在不足，導(dǎo)致手術(shù)室新入職護(hù)士核心能力自評(píng)中教育與咨詢維度得分較低[11]。通過(guò)出科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，了解疾病的發(fā)生機(jī)制、治療和護(hù)理措施，對(duì)完善自身教育與咨詢的知識(shí)儲(chǔ)備大有裨益。郭紅艷等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，高學(xué)歷、輪轉(zhuǎn)科室數(shù)量多的新護(hù)士核心能力更高。所以，正確認(rèn)識(shí)出科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的意義并建立成長(zhǎng)型學(xué)習(xí)思維，將有助于提升手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)。

3.4 幫助手術(shù)室護(hù)士通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)提升其核心勝任力

手術(shù)室?？谱o(hù)士的核心勝任力由臨床技能、專業(yè)綜合能力、人格特質(zhì)、個(gè)性動(dòng)機(jī)四大類別組成[13]。在規(guī)范化培訓(xùn)的第1年，通過(guò)定期小講課、導(dǎo)師式帶教、集中訓(xùn)練幫助規(guī)培護(hù)士扎實(shí)掌握專業(yè)知識(shí)、專科技能、職業(yè)素養(yǎng)和健康教育內(nèi)容[14]。在第2年科外輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時(shí)，輪轉(zhuǎn)方案應(yīng)側(cè)重培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士處理突發(fā)緊急事件的能力?？蛇x擇與手術(shù)室工作密切相關(guān)的消毒供應(yīng)中心、麻醉復(fù)蘇室、ICU進(jìn)行輪轉(zhuǎn)[15]。手術(shù)作為急診治療的延續(xù)，有著密切的專業(yè)交叉，所以研究者認(rèn)為急診科也應(yīng)在手術(shù)室規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)方案之中。在人格特質(zhì)這方面，營(yíng)造良好的科室氛圍以幫助手術(shù)室規(guī)培護(hù)士在高強(qiáng)度的工作中保持奉獻(xiàn)精神并注重細(xì)節(jié)服務(wù)。本研究呈現(xiàn)這么一種特征：手術(shù)室護(hù)士在規(guī)范化培訓(xùn)中感受沖突最大的是對(duì)?？婆浜霞寄軋?zhí)著的追求和面對(duì)培訓(xùn)中遇到各種困難時(shí)內(nèi)心的掙扎。研究者在另一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室低年資護(hù)士即使進(jìn)行了焦點(diǎn)解決模式干預(yù)，他們心理資本的樂(lè)觀維度還是顯著下降[16]。結(jié)合這兩項(xiàng)研究結(jié)果，應(yīng)幫助手術(shù)室護(hù)士了解規(guī)范化培訓(xùn)中的壓力與即將面對(duì)的困難，接納自己不良的情緒，學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)及自我調(diào)整，開(kāi)發(fā)更樂(lè)觀的解釋風(fēng)格，避免螺旋下降的消極狀態(tài)。通過(guò)以上綜合手段，有效提升規(guī)培護(hù)士的各項(xiàng)核心能力。

4 小結(jié)

手術(shù)室由于其?？铺厥庑裕瑢?duì)護(hù)士的身體素質(zhì)和?？颇芰σ筝^高，工作年限較低的手術(shù)室護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足往往無(wú)法達(dá)到工作業(yè)務(wù)熟練水平,更無(wú)法在專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行更深層次的探索[17]。對(duì)低年資手術(shù)室護(hù)士通過(guò)科外輪轉(zhuǎn)的方式進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)是一種有效的方式，為提升培養(yǎng)成效，需要及時(shí)解決存在的一些問(wèn)題，尤其是本次質(zhì)性研究提出的普遍存在的壓力排解及工作適應(yīng)等困惑，建議采取系統(tǒng)性的方案來(lái)解決：執(zhí)行規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師制，定期了解他們的學(xué)習(xí)進(jìn)度和心理狀態(tài)，有意識(shí)地培養(yǎng)建立成長(zhǎng)型思維，以正確面對(duì)各種挑戰(zhàn)和困難；在第2年的科外輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時(shí)，側(cè)重于安排能夠培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士處理突發(fā)緊急事件能力的科室；規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)給予一定時(shí)間的適應(yīng)期和心理支持，不宜頻繁更換他們的工作內(nèi)容，幫助他們盡快度過(guò)適應(yīng)期。通過(guò)科學(xué)的管理，不斷完善手術(shù)室護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度，既體現(xiàn)人文關(guān)懷又提升手術(shù)室護(hù)士的核心勝任力，達(dá)到提高護(hù)理工作質(zhì)量、保障護(hù)理安全的目的。