李瑛

天津市第三中心醫(yī)院 （天津 300170）

產(chǎn)力是決定順利分娩的主要因素，與產(chǎn)婦精神因素和身體狀況有關(guān)［1］。若分娩過(guò)程中產(chǎn)婦過(guò)于緊張，會(huì)對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展和順利分娩造成不良影響，因此對(duì)現(xiàn)有產(chǎn)時(shí)護(hù)理模式進(jìn)行改善是保證分娩順利進(jìn)行的重要措施。有效的產(chǎn)時(shí)體位管理和產(chǎn)科護(hù)理模式對(duì)母嬰安全和分娩結(jié)局有直接影響。采取優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護(hù)理模式能降低難產(chǎn)率和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高分娩質(zhì)量［2］。本研究主要探討助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理模式聯(lián)合分娩球體位管理對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年5月我院收治的110例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各55例。對(duì)照組年齡22～36歲，平均（27.45±2.56）歲；孕周37～40周，平均（37.17±1.91）周。聯(lián)合組年齡23～35歲，平均（27.49±2.31）歲；孕周38～41周，平均（37.20±1.78）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并異常妊娠史；認(rèn)知行為障礙；溝通交流障礙；合并妊娠晚期并發(fā)癥。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)助產(chǎn)模式：產(chǎn)婦進(jìn)入臨產(chǎn)室后，安排助產(chǎn)士進(jìn)行輪班制助產(chǎn)陪護(hù)，待產(chǎn)期間由產(chǎn)婦自由選擇舒適體位，宮口開(kāi)全后調(diào)整為膀胱截石位直至娩出胎兒，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣向下用力，觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒狀態(tài)，做好功能制護(hù)理。

聯(lián)合組采用責(zé)任制護(hù)理模式聯(lián)合分娩球產(chǎn)時(shí)體位管理。（1）組建責(zé)任制護(hù)理小組：由高年資的護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，3名責(zé)任護(hù)士為組員，明確工作職責(zé)；根據(jù)產(chǎn)婦需求派遣人員，為其提供一對(duì)一的全程助產(chǎn)護(hù)理。（2）全程助產(chǎn)陪伴：臨產(chǎn)室協(xié)助產(chǎn)婦在室內(nèi)常規(guī)活動(dòng)，多與產(chǎn)婦交流，緩解其緊張和恐懼心理；宮口擴(kuò)張≥3cm時(shí)由一位專門的助產(chǎn)護(hù)士將產(chǎn)婦接到陪伴室，臨產(chǎn)后在潛伏期可協(xié)助產(chǎn)婦自由活動(dòng)，采取站立位、坐位，子宮前傾，讓產(chǎn)軸和胎兒縱軸保持一致；指導(dǎo)產(chǎn)婦以拉瑪澤呼吸法緩解產(chǎn)痛，在助產(chǎn)護(hù)士的口令指導(dǎo)下調(diào)至呼吸節(jié)奏，跟隨宮縮節(jié)律呼氣和吸氣，活躍期時(shí)以四步觸診法檢查胎方位，確定胎背方向后將產(chǎn)婦體位調(diào)整為與胎兒脊柱同側(cè)臥位，宮口開(kāi)全后轉(zhuǎn)換為膀胱截石位，將靠背抬高45°，產(chǎn)婦雙腿保持屈曲狀態(tài)，雙足外展。（3）分娩球體位管理：宮縮間歇期協(xié)助產(chǎn)婦騎坐或背靠在分娩球上，充分放松盆底肌肉，同時(shí)左右搖擺或上下顛動(dòng)骨盆，活動(dòng)幅度需＜15cm［3］，以產(chǎn)婦感覺(jué)舒適為宜；潛伏期宮縮時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦滾動(dòng)分娩球；活躍期宮縮時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦趴在分娩球上，或保持站立位，在床旁環(huán)抱分娩球，同時(shí)積極采取觸摸、語(yǔ)言和目光鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)產(chǎn)婦，指導(dǎo)其正確呼吸和屏氣用力，幫助其完成分娩。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程疼痛程度、分娩方式、產(chǎn)后2h出血量、新生兒Apgar評(píng)分。產(chǎn)后隨訪2周，評(píng)定產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度。疼痛程度以4級(jí)評(píng)分制評(píng)定，產(chǎn)婦腰酸腹脹、有輕度不適為0級(jí)；腰酸腹脹在可耐受范圍內(nèi)，少量出汗為Ⅰ級(jí)；腰酸腹痛、出汗明顯，呼吸急促，但仍在可耐受范圍內(nèi)為Ⅱ級(jí)；腰酸腹痛十分劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，伴隨喊叫，無(wú)法忍受為Ⅲ級(jí)。采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburghpostnataldepressionscale，EPDS）在產(chǎn)后2個(gè)月評(píng)估產(chǎn)后抑郁程度，9分為臨界值，分值越高說(shuō)明產(chǎn)后抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間

聯(lián)合組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min）總產(chǎn)程時(shí)間（h）對(duì)照組 55 10.31±3.57 32.64±10.28 8.73±3.71 12.41±6.87聯(lián)合組 55 8.55±2.15 28.15±10.18 7.07±2.16 9.34±3.04 t 3.132 2.302 2.868 3.031 P 0.002 0.023 0.005 0.003

2.2 第二產(chǎn)程疼痛程度及分娩方式

聯(lián)合組疼痛輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表2。聯(lián)合組剖宮產(chǎn)率3.64% （2/55）低于對(duì)照組16.36% （9/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝4.950，P＝0.026）。

表2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程疼痛程度比較（例）

2.3 產(chǎn)后24h出血量、新生兒Apgar評(píng)分及產(chǎn)后抑郁評(píng)分

聯(lián)合組產(chǎn)后24h出血量、EPDS評(píng)分均低于對(duì)照組，而新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量、新生兒Apgar評(píng)分及產(chǎn)后抑郁評(píng)分比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量、新生兒Apgar評(píng)分及產(chǎn)后抑郁評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后24h出血量（ml） 評(píng)分（分） 評(píng)分（分）55 260.57±38.23 8.01±1.04 10.37±2.55 55 160.51±28.15 9.54±1.22 6.24±1.96新生兒Apgar 產(chǎn)后EPDS聯(lián)合組 t對(duì)照組15.630 7.078 9.523 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

在分娩過(guò)程中，過(guò)度恐懼、緊張、焦慮等心理會(huì)通過(guò)丘腦-垂體-腎上腺軸途徑促進(jìn)皮質(zhì)醇和兒茶酚胺分泌，導(dǎo)致產(chǎn)痛、宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血等。過(guò)度疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦因喊叫導(dǎo)致?lián)Q氣過(guò)度和體力消耗過(guò)度，容易發(fā)生代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒，對(duì)胎兒氧供造成影響，可能導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒窘迫和新生兒窒息［4］。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組第二產(chǎn)程疼痛輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后24h出血量、EPDS評(píng)分均低于對(duì)照組，而新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因分析如下。（1）責(zé)任制護(hù)理通過(guò)明確工作職責(zé)、分層管理和針對(duì)派遣，可提高物力和人力資源的使用率［5］；產(chǎn)前向產(chǎn)婦講解呼吸方法和體位更換要點(diǎn)，做好心理疏導(dǎo)，能緩解產(chǎn)前焦慮和恐懼心理。（2）分娩球是直徑約1m的理療球，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇期騎坐或背靠在分娩球上，此時(shí)產(chǎn)軸和胎兒縱軸處于一致，在地心引力和胎兒自身重力的作用下能增加胎頭對(duì)宮頸的壓力，從而擴(kuò)張宮頸口，促進(jìn)宮縮，縮短產(chǎn)程時(shí)間［6］；羅海玉等［7］研究結(jié)果顯示，騎坐在分娩球上并指導(dǎo)產(chǎn)婦左右搖擺臀部，能讓胎頭順著產(chǎn)軸旋轉(zhuǎn)下降。（3）分娩球表面有凸起且彈性和柔韌性好，騎坐、背靠、環(huán)抱分娩球可起到按摩和放松盆底肌肉，緩解會(huì)陰神經(jīng)疼痛的作用；指導(dǎo)產(chǎn)婦采取趴伏、站立位、蹲位、跪位等體位并配合有效呼吸，能轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對(duì)疼痛的注意力；同時(shí)，配合語(yǔ)言暗示、觸摸等方法，能增強(qiáng)產(chǎn)婦大腦皮層功能，提高疼痛閾值。（4）責(zé)任制護(hù)理模式聯(lián)合分娩球體位管理體現(xiàn)了以人為本的產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)服務(wù)，在分娩過(guò)程中更換體位能促進(jìn)更頻繁且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的宮縮，借助分娩球還能最大限度滿足產(chǎn)婦生理安慰，采取抱、坐、靠等自由體位能挖掘產(chǎn)婦產(chǎn)程中的主觀能動(dòng)性和內(nèi)在潛力，保證分娩的正常節(jié)奏，從而降低剖宮產(chǎn)和新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，降低產(chǎn)后出血量；臨產(chǎn)后由助產(chǎn)護(hù)士全程陪護(hù)，能進(jìn)一步提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的信任感，增加自然分娩信心，有助于緩解產(chǎn)后抑郁。

綜上所述，責(zé)任制護(hù)理模式聯(lián)合分娩球產(chǎn)時(shí)體位管理能縮短產(chǎn)程、緩解產(chǎn)婦疼痛、降低出血量和剖宮產(chǎn)率，改善產(chǎn)后抑郁。