張慶瑞

天津市人民醫(yī)院 （天津 300000）

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)適用于急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)風(fēng)險性較大或頑固性嚴(yán)重心律失常藥物治療無效的患者，且治療效果較好［1］。但該手術(shù)會引發(fā)大動脈破裂、下肢缺血、感染、氣囊破裂等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后。因此，主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后采取科學(xué)高效的護(hù)理干預(yù)措施來預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展至關(guān)重要［2］。本研究旨在探討主動脈球囊反搏術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的措施及效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月至2018年6月于我院行主動脈球囊反搏術(shù)治療的80例患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對照組（常規(guī)護(hù)理）、觀察組（預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理），各40例。對照組男21例，女19例；年齡22～79歲，平均（45.83±5.56）歲；病癥類型：急性心肌梗死10例，心源性休克10例，嚴(yán)重心律失常10例，心力衰竭10例。觀察組男20例，女20例；年齡21～78歲，平均（45.03±5.26）歲；病癥類型：急性心肌梗死11例，心源性休克9例，嚴(yán)重心律失常9例，心力衰竭11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)指征；（2）患者以及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎等器官疾病患者；（2）精神疾病患者；（3）凝血功能異?；颊?；（4）傳染性疾病患者；（5）免疫系統(tǒng)異常患者。

1.2 方法

對照組根據(jù)患者個體情況選擇管徑、容積大小合適的氣囊導(dǎo)管，使用主動脈球囊反搏泵［國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第3211652號，AutoCAT2］，然后行主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)。治療期間進(jìn)行以下護(hù)理：（1）心理護(hù)理，介紹醫(yī)院環(huán)境，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，消除患者的陌生與恐懼感； （2）宣教護(hù)理，開展健康知識宣教、康復(fù)案例分享等活動，采取口頭講課、座談會、多媒體教學(xué)等方式宣講疾病、手術(shù)知識、推廣成功治療者的康復(fù)經(jīng)驗，提高患者疾病認(rèn)知程度，增強(qiáng)康復(fù)信心；（3）用藥護(hù)理，強(qiáng)化用藥知識進(jìn)行鎮(zhèn)痛、抗感染用藥指導(dǎo)，嚴(yán)格規(guī)定用藥時間、劑量、方式；強(qiáng)調(diào)謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥必要性，嚴(yán)禁自行增減藥量、調(diào)整用藥時間、甚至不用藥等做法； （4）生活護(hù)理：術(shù)后6h恢復(fù)飲食，保證搭配合理、營養(yǎng)均衡；以高纖維、高蛋白、高鈣等清淡易消化食物為主；補(bǔ)充能量，增強(qiáng)抵抗力，加速康復(fù)進(jìn)程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。（1）心理護(hù)理：采用家屬聯(lián)合護(hù)理方式，家屬支持鼓勵患者，輔助音樂療法，也可根據(jù)情志相勝法中的怒勝思、喜勝憂、悲勝怒、思勝恐原理，指導(dǎo)患者移情易性，疏導(dǎo)其抑郁焦躁等不良情緒，避免情緒大起大落，保持樂觀心態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)信心。（2）健康宣教：開展專家在線云講座，建立微信、QQ護(hù)患群，后臺定期發(fā)布治療護(hù)理新方案，要求患者學(xué)習(xí)并掌握，提供及時長效的信息支持；定期在線進(jìn)行問卷調(diào)查以及專家答疑解惑，根據(jù)患者反饋深挖宣教工作中的不足。（3）并發(fā)癥護(hù)理。生命體征監(jiān)測：嚴(yán)格監(jiān)測患者心率、反搏壓、血壓及血氧飽和度的變化，控制心率及反博壓。實行小組交班接替、共同查房制度：實時調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，密切觀察下肢、穿刺處血運(yùn)、腫脹度，以及皮膚顏色及溫度變化，1h/次；若下肢有皮膚蒼白、冰涼、黑斑、水腫等情況，禁止熱水袋加溫，使用被子保溫；抬高水腫肢體，適時適力自上而下按摩；伸直膝關(guān)節(jié)以上部位，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直；可使用彈性繃帶，但要調(diào)整松緊度，防止過緊不利于靜脈回流；遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，加強(qiáng)病房巡視，若出現(xiàn)不適，停用并對癥治療；若發(fā)生出血，應(yīng)給予加壓止血處理，必要時結(jié)扎縫合，調(diào)整抗凝藥劑量，糾正凝血障礙，防止出現(xiàn)下肢缺血或者穿刺處滲血。氣囊護(hù)理：避免氣囊接觸硬物，切開法置入導(dǎo)管要檢查氣囊漏氣情況，放于正確位置后充氣保證完全張開，預(yù)防氣囊破裂；觀察氦氣腔內(nèi)有無血液，若出現(xiàn)破裂應(yīng)降低患者頭部，頭低足高避免栓塞?；颊咦晕易o(hù)理：培養(yǎng)患者自主病情觀察的能力，自行關(guān)注切口處血運(yùn)、腫脹度，皮膚顏色變化；增強(qiáng)手衛(wèi)生操作，日常消毒病房內(nèi)外，醫(yī)患人員協(xié)助進(jìn)行切口藥物、紗布更換，保持切口干燥；給予鎮(zhèn)痛、消腫、抗炎藥物，并及時在護(hù)理群內(nèi)反饋用藥情況，預(yù)防感染。

兩組均干預(yù)1個月，結(jié)束后評估護(hù)理效果。

1.3 臨床評價

（1）滿意度：采取調(diào)查問卷方式，問卷重測效能為0.832，包括護(hù)理水平、心理狀態(tài)及術(shù)后恢復(fù)3個方面，評估干預(yù)1個月后滿意情況，總分100分，滿意≥90分，一般60～89分，不滿意≤59分，滿意度＝（一般例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：比較兩組干預(yù)期間下肢缺血、出血、氣囊破裂、感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

對照組下肢缺血1例、出血3例、氣囊破裂3例、感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.0% （8/40）；觀察組出血1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.5% （1/40）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)主要是通過患者的股動脈穿刺點(diǎn)，將球囊通過穿刺點(diǎn)處植入降主動脈，心臟舒張期主動脈內(nèi)球囊充氣，充氣之后的球囊可將降主動脈血流暫時阻斷，從而保證患者的冠狀動脈內(nèi)壓力增加、血流量增加而暫時緩解心絞痛。為了避免術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重影響治療效果，采取對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)十分必要。

本研究觀察組采取并發(fā)癥護(hù)理，不只局限于并發(fā)癥的預(yù)防與處理，更關(guān)注患者生理、心理等狀況。在常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，著重在知識層面指導(dǎo)，對患者心理狀態(tài)關(guān)注不夠，并發(fā)癥會進(jìn)一步引起自身焦慮與抑郁情緒；同時，健康宣教常不到位，患者對并發(fā)癥的預(yù)防不夠重視，不能準(zhǔn)確預(yù)判并發(fā)癥相關(guān)癥狀和體征，可能會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，延緩患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程［3-4］。本研究關(guān)注術(shù)后患者心態(tài)變化，加強(qiáng)溝通力度，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒，引導(dǎo)患者保持平和心態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)信心，提升依從性；普及相關(guān)護(hù)理內(nèi)容、方法，同步提高患者自護(hù)理論及實踐能力［5］；在護(hù)理人員指導(dǎo)下患者關(guān)注下肢切口及周圍皮膚變化的自主意識增強(qiáng)，保持創(chuàng)口清潔干燥，減少感染，利于術(shù)后恢復(fù)，提升護(hù)理滿意度［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。這表明，并發(fā)癥護(hù)理能有效降低主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升滿意度。

綜上所述，在主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)患者中實施并發(fā)癥護(hù)理的效果較好，能有效提升滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。