王佩珍 譚月英 王 靜（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 佛山 528500）

宮腔粘連也稱阿謝曼綜合征，表現(xiàn)為閉經(jīng)、反復(fù)流產(chǎn)、不育及子宮內(nèi)膜異位癥等。有文獻報道[1]，近年來隨著人們生育觀念的改變，人工流產(chǎn)、意外妊娠發(fā)生率不斷提升，我國每年有大約1000例人工流產(chǎn)發(fā)生，人工流產(chǎn)術(shù)中刮宮操作會破壞子宮內(nèi)膜基底層，容易誘發(fā)宮腔粘連，多次流產(chǎn)后宮腔粘連在總宮腔粘連中占56%～90%，嚴重影響生殖健康。人工流產(chǎn)后如何有效避免宮腔粘連，已經(jīng)成為婦科臨床重點探究的問題之一，本實驗以我院行人工流產(chǎn)手術(shù)患者為研究對象，對戊酸雌二醇片促進子宮內(nèi)膜修復(fù)、調(diào)節(jié)機體雌激素水平的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2018年6月—2019年6月在我院接受人工流產(chǎn)手術(shù)的患者180例，根據(jù)隨機數(shù)表法分成對照組和觀察組，各90例。觀察組年齡22～39歲，平均年齡（27.89±5.42）歲；孕周5～8周，平均孕周（6.4±2.1）周。對照組年齡 21～40 歲，平均年齡（28.18±5.38）歲；孕周 5～8周，平均孕周（6.4±2.1）周。兩組臨床資料比較無明顯差異P＞0.05。

1.2 入組與排除標準：入組標準：①要求人工流產(chǎn)手術(shù)；②不存在人工流產(chǎn)手術(shù)禁忌癥；③實際停經(jīng)時間40～70 d，宮內(nèi)妊娠；④對本研究知情同意，并簽署同意書。排除標準：①有盆腔炎癥或生殖系統(tǒng)疾病；②嚴重心肺功能不全；③經(jīng)彩超顯示為宮外妊娠；④不能配合隨訪。

1.3 治療方法：所有患者均行人工流產(chǎn)手術(shù)治療，術(shù)前排空膀胱，取膀胱結(jié)石位，麻醉后給予常規(guī)消毒，復(fù)核子宮位置、大小與雙附件，利用窺陰器充分暴露宮頸，并消毒。分別用一次性探針進行宮腔探測，用一次性宮頸擴張棒進行宮頸擴張，在宮腔孕囊位置置入一次性流產(chǎn)吸引管，實施負壓吸引，確保吸引干凈后，觀察無異常情況即可取出窺陰器。術(shù)后給予抗生素治療，術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活與盆浴。在此基礎(chǔ)上對照組給予甲羥孕酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020715）治療，術(shù)后10 d開始每日1次，10 mg/次，連續(xù)治療1周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予戊酸雌二醇片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20130009）治療，術(shù)后5 d開始每日1次，2 mg/次，采用周期貫療法治療3周。

1.4 觀察指標：統(tǒng)計兩組術(shù)后陰道流血量、術(shù)后陰道流血持續(xù)時間、有無周期性腹痛、術(shù)后首次月經(jīng)復(fù)潮時間、B超檢查是否存在宮腔積血、宮腔鏡檢查是否存在宮腔粘連。宮腔粘連判定標準[2]：①輕度粘連：宮腔鏡檢查可見輸卵管開口與宮腔上段病變很輕，累及宮腔小于1/4，粘連纖細；②中度粘連：宮腔鏡檢查可見輸卵管開口與宮腔上段閉鎖，累及宮腔1/4～3/4，雖已形成粘連，但無宮壁粘連；③重度粘連：宮腔鏡檢查可見輸卵管開口與宮腔上段閉鎖，累及宮腔大于3/4，宮壁粘連。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0分析資料，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后首次月經(jīng)復(fù)潮時間與量的比較：與對照組比較，觀察組周期性腹痛與閉經(jīng)情況更少，月經(jīng)復(fù)潮時間與陰道出血時間均更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組術(shù)后首次月經(jīng)復(fù)潮時間與量比較[n（%）]（±s）

表1 兩組術(shù)后首次月經(jīng)復(fù)潮時間與量比較[n（%）]（±s）

組別 月經(jīng)量減少 閉經(jīng) 周期性腹痛陰道出血時間（d）月經(jīng)復(fù)潮時間（d）觀察組（n=90）對照組（n=90）χ2/t P 2（2.2）4（4.4）0.690 0.406 0（0.0）4（4.4）4.091 0.043 2（2.2）9（10.0）4.744 0.029 3.4±1.1 6.1±2.1 10.804 0.000 33.5±3.8 60.4±6.2 35.093 0.000

2.2 兩組宮腔粘連發(fā)生率的比較：與對照組比較，觀察組宮腔粘連發(fā)生率更低，發(fā)生宮腔粘連的例數(shù)更少且程度更輕，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表 2。

表2 兩組宮腔鏡檢查宮腔粘連發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

通過深入研究近年來人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連因素可以發(fā)現(xiàn)，主要原因在于術(shù)中未嚴格按照規(guī)范進行處理，加上清宮過程中過度搔刮，子宮內(nèi)膜變薄，病菌侵入后極易發(fā)生感染，以上因素影響下易造成術(shù)后宮腔粘連[3-5]。子宮內(nèi)膜形態(tài)為柔軟且光滑的淡粉色黏膜組織，且增生性良好，內(nèi)膜可細化為基底層、海綿層與致密層，子宮黏膜屏障在外力影響下破壞后，或發(fā)生感染，均可引發(fā)內(nèi)膜基底損傷，如基底層損傷不能循環(huán)，上皮功能層（內(nèi)膜表面2/3海綿層與致密層）黏膜不能再生，從而失去內(nèi)膜修復(fù)的作用，刮宮過度對子宮內(nèi)膜造成不可逆的破壞，極有可能會誘發(fā)宮腔粘連[6-8]。

戊酸雌二醇片為雌激素的一種，是目前用藥中與人體最接近的，主要成分戊酸雌二醇為天然雌激素，引發(fā)不良反應(yīng)的可能極小，且對肝代謝功能不全不會造成明顯損傷，得到了我國婦產(chǎn)科醫(yī)師與患者的一致好評，目前已在輔助生育技術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用。本次實驗研究中行人工流產(chǎn)術(shù)后服用戊酸雌二醇片，對照組服用甲羥孕酮片，結(jié)果顯示觀察組臨床指標（包括月經(jīng)量減少、周期性腹痛、閉經(jīng)、月經(jīng)復(fù)潮時間與陰道出血時間）明顯優(yōu)于對照組，組間各項數(shù)據(jù)比較差異顯著，P＜0.05，同時觀察組宮腔粘連發(fā)生率明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著，P<0.05。分析出現(xiàn)該結(jié)果的原因，戊酸雌二醇片可促進子宮內(nèi)膜修復(fù)，輔助甲羥孕酮在生殖期間延長子宮內(nèi)膜分泌時間，從而有效防止術(shù)后宮腔粘連。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后采用戊酸雌二醇片治療，可顯著促進子宮內(nèi)膜修復(fù)，促使經(jīng)期恢復(fù)正常，避免術(shù)后發(fā)生宮腔粘連，具有安全性高、價格低廉等優(yōu)勢。