顧曉雯，溫 敏，孔含含

(深圳市第三人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000)

2019年新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19) 的突然流行，引發(fā)了全世界的關(guān)注，也引起了全社會(huì)的恐慌。面對(duì)突如其來的疫情，定點(diǎn)收治醫(yī)院的臨床護(hù)士積極參與到新型冠狀病毒肺炎患者的救治工作?？挂咭痪€的臨床護(hù)士感染的風(fēng)險(xiǎn)高，工作負(fù)荷大，且工作環(huán)境為封閉式管理，護(hù)士會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)[1-2]。在重大疫情面前，社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理健康具有重要意義[3]。為此，我們對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者定點(diǎn)收治醫(yī)院的564名護(hù)士進(jìn)行了心理健康及社會(huì)支持度的調(diào)查并進(jìn)行相關(guān)性分析，為有針對(duì)性地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行心理干預(yù)，提高應(yīng)對(duì)能力提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象2019年1月-2月新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院的564名臨床護(hù)士。

1.2調(diào)查方法采用便利抽樣法，由護(hù)理部統(tǒng)一下發(fā)調(diào)查問卷，經(jīng)科室護(hù)士長講明調(diào)查目的和方法，被調(diào)查者均能理解并積極配合。本調(diào)查共發(fā)放問卷564份，回收564份，回收率為100%，有效問卷564份，有效率為100%。

1.3調(diào)查工具采用問卷調(diào)查法，問卷分為五部分。(1)一般人口學(xué)資料：包括年齡、工齡、從事傳染病護(hù)理年限、學(xué)歷、職稱、用工形式、婚育狀態(tài)等。(2)焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[4]，該量表由20個(gè)條目組成，總粗分為20個(gè)條目得分之和，粗分乘1.25后取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，以標(biāo)準(zhǔn)分50分為分界值，大于等于50分為存在焦慮。(3)抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)[5]，該量表由20個(gè)條目組成，總粗分為20個(gè)條目得分之和，標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分，總粗分正常上限為41分，標(biāo)準(zhǔn)總分為53分，累計(jì)總分/80得出抑郁度，抑郁度>0.5為存在抑郁。(4)領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived social support scale,PSSS)由Zimet編制，該量表強(qiáng)調(diào)個(gè)體自我感受，該量表由12個(gè)自評(píng)項(xiàng)目組成，家庭支持(4個(gè)條目)朋友支持(4個(gè)條目)和其他支持(4個(gè)條目)，采用七級(jí)計(jì)分法，選(1)計(jì)1份，選(7)計(jì)7分，其余類推，總分在12～36分為低支持狀態(tài)；總分在37～60分之間為中間支持狀態(tài)；總分在61～84分之間為高支持狀態(tài)。總分越高，代表個(gè)體的社會(huì)支持越高。該量表的α系數(shù)為0.88[6]。(5)潛在壓力源調(diào)查表，根據(jù)現(xiàn)有疫情階段工作特點(diǎn)，制定潛在壓力源調(diào)查表，該表共計(jì)10個(gè)條目，包括“在疫情中感受到的壓力情況”、“工作中感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)”、“是否被親人及好友孤立”等，采用5級(jí)評(píng)分法，其標(biāo)準(zhǔn)為“完全沒壓力”“比較沒壓力”“中立”“有些壓力”“非常有壓力”。針對(duì)該部分利用SPSS 23.0進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示Cronbach's Alpha系數(shù)0.908,提示內(nèi)在一致性高，可信度高；Kaiser-Meyer-Olkin 0.919,提示內(nèi)容效度好。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行基本錄入，采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)焦慮、抑郁進(jìn)行單因素分析；采用logistic回歸對(duì)焦慮、抑郁及社會(huì)支持度進(jìn)行相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因變量為二分類變量,以單因素分析時(shí)有意義的因素作為自變量進(jìn)行二分類非條件logistic回歸，各自變量賦值形式(見表1、2)。選擇基于條件參數(shù)估計(jì)的前進(jìn)法建立回歸模型,P<0.05的變量進(jìn)入,P>0.1的移除，以指示符作為對(duì)比，參考類別設(shè)置為第一個(gè)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

表1 引入焦慮多因素分析回歸方程的各變量賦值

表2 引入抑郁多因素分析回歸方程的各變量賦值

2 結(jié) 果

2.1一般人口學(xué)資料共調(diào)查在新型冠狀病毒感染病房工作的護(hù)士564名，進(jìn)入病房的時(shí)間為1～8周，具體資料見表3。

表3 調(diào)查對(duì)象一般人口學(xué)資料/n=564

2.2焦慮、抑郁情況調(diào)查對(duì)564名應(yīng)激狀態(tài)下的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，存在焦慮狀態(tài)170人(30.14%)，其中輕度焦慮128人(22.69%)，中度焦慮33人(5.8%)，重度焦慮9人(1.5%)；存在抑郁狀態(tài)有211人(37.41%)，其中輕度抑郁115人(20.39%)，中度抑郁75人(13.29%)，重度抑郁21人(3.7%)。PSSS檢出低支持狀態(tài)17人(3.01%)，檢出中支持狀態(tài)149人( 26.41%)，檢出高支持狀態(tài)398人(70.56%)。

2.3影響護(hù)士焦慮狀態(tài)多因素分析影響護(hù)士焦慮狀態(tài)的多因素回歸分析結(jié)果(見表4)顯示，婚育(P=0.033)、社會(huì)支持(P=0.000)、個(gè)人壓力(P=0.042)、自己感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)(P=0.014)、沉重的臨床工作及危險(xiǎn)工作環(huán)境(P=0.014)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。其中婚育(OR=0.693)、社會(huì)支持(OR=0.291)、個(gè)人壓力(OR=0.048)是護(hù)士焦慮狀態(tài)的保護(hù)性因素，而自己感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)(OR=1.620)、沉重的臨床工作及危險(xiǎn)的工作環(huán)境(OR=1.609)是護(hù)士焦慮狀態(tài)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2.4影響護(hù)士抑郁狀態(tài)的多因素分析影響護(hù)士抑郁狀態(tài)的多因素分析結(jié)果顯示，社會(huì)支持(P=0.000)、個(gè)人壓力(P=0.001)、自己感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)(P=0.019)、被親人和好友孤立(P=0.000)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。其中社會(huì)支持(OR=0.178)是護(hù)士抑郁狀態(tài)的保護(hù)性因素，而個(gè)人壓力(OR=86.744)、自己感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)(OR=1.522)、被親人好友孤立(OR=1.466)是護(hù)士抑郁狀態(tài)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表5。

表4 影響焦慮情緒的多因素回歸分析

表5 影響抑郁情緒的多因素回歸分析

3 討 論

3.1社會(huì)支持程度對(duì)護(hù)理人員焦慮、抑郁存在相關(guān)性社會(huì)支持度與焦慮抑郁狀態(tài)分析，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中社會(huì)支持度越低，焦慮、抑郁程度越高；社會(huì)支持度介于中、低的護(hù)理人員，普遍存在焦慮、抑郁等情緒。此結(jié)果說明，護(hù)士在疫情期間，獲得的社會(huì)支持與心理健康顯著相關(guān)。社會(huì)支持對(duì)護(hù)士心理健康存在重要意義。提示社會(huì)、政府應(yīng)從各方面加強(qiáng)在疫情期間對(duì)護(hù)理人員的社會(huì)支持力度，主管部門應(yīng)盡可能地創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境、合理安排護(hù)理人員隔離區(qū)內(nèi)工作時(shí)間，合理為護(hù)理人員搭配營養(yǎng)飲食，有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員及家屬的政策補(bǔ)貼，采取措施加強(qiáng)群眾對(duì)護(hù)理人員的接納和關(guān)心，從而有效減輕護(hù)士在疫情期間受到的巨大心理壓力，從而提高護(hù)理人員的心理健康水平。

3.2自身感染病毒的壓力為造成護(hù)士焦慮、抑郁情緒的影響因素本研究結(jié)果顯示，存在焦慮及抑郁情緒的護(hù)士，都認(rèn)為與其受到的自身感染病毒的壓力相關(guān)。這一結(jié)果說明，在疫情期間，身為護(hù)理人員，會(huì)更加關(guān)注自身的健康問題，醫(yī)務(wù)人員被感染等輿論消息，也較大程度的為醫(yī)務(wù)人員的焦慮情緒帶來一定影響。這也提示相關(guān)部門，應(yīng)給予正面輿論導(dǎo)向，有關(guān)衛(wèi)生部門也應(yīng)在加強(qiáng)一線工作人員健康保證、健康促進(jìn)方面發(fā)揮積極作用。

3.3個(gè)人壓力及被親友孤立為造成護(hù)士抑郁情緒的影響因素本研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)人在疫情期間所感受到的壓力，以及被親人好友孤立，成為護(hù)士抑郁情緒的影響因素。在疫情期間，一線護(hù)士的身心都受到較大的壓力，由于近距離接觸患者，她們常常被社會(huì)大眾乃至親朋好友認(rèn)定為“高風(fēng)險(xiǎn)人群”，這一結(jié)果提示，社會(huì)應(yīng)加大對(duì)護(hù)士群體的接納和關(guān)愛度，親朋好友應(yīng)多給予身邊的一線護(hù)士支持和關(guān)心，以減少抑郁情緒的產(chǎn)生。

新型冠狀病毒肺炎患者定點(diǎn)收治醫(yī)院的護(hù)士在疫情期間，除了承擔(dān)緊張的護(hù)理工作，也承受了巨大的心理壓力，沉重的工作及危險(xiǎn)的工作環(huán)境，都給護(hù)士造成了抑郁、焦慮等一系列心理變化。本研究結(jié)果提示，政府需要加強(qiáng)輿論的正確引導(dǎo)，關(guān)注社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的接納與支持程度。作為抗疫一線護(hù)士親屬，隨著新冠肺炎確診人數(shù)和死亡人數(shù)的增加，加之自己受疫情影響無法外出而導(dǎo)致正常生活受到影響，可能出現(xiàn)焦慮、憤怒、抑郁等情緒[7]，而親人時(shí)刻處于受感染的風(fēng)險(xiǎn)下，對(duì)親屬的擔(dān)憂也會(huì)加重自己的不良情緒，因此，有關(guān)部門應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者家屬提供切實(shí)有效的關(guān)心與保障措施，盡可能的減少相關(guān)感染，保證醫(yī)務(wù)工作者家屬的安全及心理健康。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間，醫(yī)務(wù)工作者作為最前線參與抗疫戰(zhàn)斗的人群，政府及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門，在做好物質(zhì)支持的同事，應(yīng)給予護(hù)士精神方面的支持、鼓勵(lì)和關(guān)心、慰問。積極發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，減輕護(hù)士心理壓力，維護(hù)護(hù)士群體心理健康，從而為患者提供更好的護(hù)理。