郭永鋒，郭慧蘭，甘光平，邱萬斌，鐘善全

(1.信豐縣人民醫(yī)院，江西 信豐 341600；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 贛州 341000)

老年高血壓系指患者年齡不低于60歲，連續(xù)3次、非同日血管舒張壓水平超過90 mmHg，收縮壓水平超過140 mmHg的病癥[1]。高血壓危象系指短時間內(nèi)負(fù)性誘因?qū)е卵獕杭眲∩仙鎻垑核皆?20 mmHg、收縮壓水平在200 mmHg以上高血壓危險現(xiàn)象[2]。而老年高血壓患者由于大多伴有基礎(chǔ)疾病，機體免疫功能下降，更易導(dǎo)致高血壓危象的出現(xiàn)。急診搶救是救治老年高血壓危象患者的重要措施，對患者生命安全的維護以及后續(xù)治療成功率的提高具有重要作用，但臨床上在急診搶救方法的選擇上還存在一定爭議[3]。為幫助患者盡快控制病情，實現(xiàn)平穩(wěn)快速降壓，維護其健康與安全，本研究探討了急診改進搶救措施對老年高血壓危象的臨床療效以及血壓控制效果的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年4月-2019年4月我院78例老年高血壓危象患者，采用隨機數(shù)表法分為觀察組(n=39)與對照組(n=39)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。觀察組男22例，女17例；年齡60～84歲，平均(71.23±4.64)歲；病程4～27年，平均(15.39±7.61)年；誘因：未按時用藥14例，情緒激動7例，勞累7例，其他11例。對照組男23例，女16例；年齡60～83歲，平均(70.98±4.59)歲；病程4～26年，平均(15.34±7.59)年；誘因：未按時用藥13例，情緒激動7例，勞累8例，其他11例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《內(nèi)科學(xué)》[4]相關(guān)內(nèi)容，存在頭暈頭痛、心悸胸痛、煩躁惡心等表現(xiàn)；②60歲≤年齡<85歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴急慢性腎功能衰竭、急性心肌梗死、急性腦卒中以及主動脈夾層者；②預(yù)期生存時間≤3個月者；③存在腫瘤疾病既往史者。

1.3方法對照組給予常規(guī)急診搶救，強調(diào)首先穩(wěn)定生命體征，同時注意保護、維持臟器功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組予以急診改進搶救，接診后，保持患者半臥體位，問詢高血壓病史，在最短時間內(nèi)掌握血壓上升相關(guān)影響因素，評估病情風(fēng)險，確保平穩(wěn)、快速降壓；進入監(jiān)護室后，注意維持患者呼吸道通暢，予以心電監(jiān)護及吸氧治療，快速建立靜脈通道，連續(xù)監(jiān)測血壓與心率，詢問降壓藥物使用及控壓效果；予以體格與生化檢查，評估靶器官損傷程度，予以超聲心動圖以及心電圖檢查等；個性化制定降壓治療方案，使用靜脈泵予以降壓藥物硝酸甘油靜脈滴注，必要時可予以卡托普利降壓片口服治療；依據(jù)患者實際情況設(shè)定降壓目標(biāo)，一般患者為150/90 mmHg以下，伴腦卒中、腎病終末疾病以及冠心病者為140/90 mmHg以下；給藥1 h之后，若患者血壓下降平穩(wěn)，并滿足降壓目標(biāo)需求，將靜脈給藥系統(tǒng)撤去，并綜合患者經(jīng)常口服的藥物種類繼續(xù)予以口服藥物治療；治療過程中，若發(fā)現(xiàn)患者存在呼吸困難需通過氣管插管輔助呼吸；若發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓顯著提高，需快速滴注20%的甘露醇；若發(fā)現(xiàn)驚厥，需使用安定鎮(zhèn)靜。

1.4評價指標(biāo)①判定搶救效果標(biāo)準(zhǔn)[5]：舒張壓降低>20 mmHg，收縮壓降低>40 mmHg為顯效；舒張壓降低>7.5 mmHg，收縮壓降低>15 mmHg為有效；舒張壓降低≤7.5 mmHg，收縮壓降低≤15 mmHg為無效；有效率+顯效率=治療總有效；于急診搶救后對兩組進行評估。②記錄兩組急診前、停止急診后舒張壓、收縮壓、空腹血糖與心率水平。

2 結(jié) 果

2.1療效觀察組療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比/n(%),n=39

2.2血壓兩組停止急診后血壓(舒張壓、收縮壓)、空腹血糖及心率水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組急診前后血壓值、空腹血糖及心率水平比較

續(xù)表2 兩組急診前后血壓值、空腹血糖及心率水平比較

注：與同組急診前相比，#P<0.05。

3 討 論

高血壓危象是一種多出現(xiàn)于高血壓病期的特殊臨床現(xiàn)象，指的是在高血壓治療基礎(chǔ)上，患者全身小動脈發(fā)生強烈、暫時性收縮，導(dǎo)致血壓急劇上升的病癥。其以神志異常、面色蒼白、心動過速、嘔吐惡心、劇烈頭痛以及呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)，具有發(fā)病迅速、病情嚴(yán)重以及致死率高等特點，可合并心臟、腦部、腎臟以及視網(wǎng)膜等器官損害[6]。一旦急診搶救措施不及時，就可能導(dǎo)致不可逆性靶器官損害，并促使其他重要臟器受累，這會大大提高老年高血壓危象患者死亡率。目前，臨床上對于老年高血壓危象患者的各項搶救、處理措施還有待進一步完善，而結(jié)合患者本人的病理特點或者生理特點，根據(jù)其具體發(fā)病機制予以針對性治療干預(yù)可能對提高存活率，改善患者預(yù)后具有更高價值[7]。

急診改進搶救措施主張依據(jù)患者病情，在充分尊重患者的個性化差異基礎(chǔ)上，嚴(yán)格遵守平穩(wěn)快速降壓的原則予以科學(xué)控壓，同時強調(diào)禁止盲目快速降壓[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且停止急診后血壓(舒張壓、收縮壓)、空腹血糖及心率水平均低于對照組，表明較常規(guī)急診搶救，在老年高血壓危象急診過程中，予以急診改進搶救措施療效更佳，可更好地調(diào)控患者血壓及血糖水平，減慢心率，促使其盡快脫離危險，控制病情發(fā)展。究其原因在于急診改進搶救措施具有以下優(yōu)勢：①在選擇降壓藥物種類時，因患者起病急、病勢猛，予以可靜脈給藥的降壓藥物，同時依據(jù)患者受損靶器官的不同選擇具體的靜滴藥物，依據(jù)患者控壓實際效果，確定藥物使用劑量，可達到平穩(wěn)降壓的效果，減少心腦血管病變的出現(xiàn)[9-10]。②在設(shè)計血壓控制目標(biāo)時，針對不同類型患者確定實際控壓目標(biāo)，有助于實現(xiàn)平穩(wěn)降壓，對降壓范圍及速度進行更為科學(xué)的調(diào)控，進而有效減輕或者規(guī)避靶器官損傷，提高存活率[11]。③對急診救治流程的有效改進，不僅能夠明確規(guī)范急診救治流程，提高搶救效率，縮短不必要的時間浪費，還可通過對吸氧治療作用的有效發(fā)揮，充分滿足患者腦組織在搶救過程中因血壓短時間內(nèi)快速下降產(chǎn)生劇烈的氧供需求[12]。總之，在急診搶救老年高血壓危象患者過程中，結(jié)合其血壓水平以及靶器官損害情況，合理改進急診搶救流程，予以快速平穩(wěn)降壓，實施科學(xué)化、個性化治療可獲得更為肯定的血壓控制效果，從而確?；颊甙踩?。

綜上所述，針對老年高血壓危象患者，應(yīng)用急診改進搶救措施可明顯增強臨床療效，有效調(diào)節(jié)血壓水平，對實現(xiàn)平穩(wěn)快速降壓具有積極促進作用，利于控制病情發(fā)展。