孫亞波，王亞新

（四平市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，吉林 四平 136000）

尿毒癥皮膚瘙癢癥是慢性腎衰竭患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。有數(shù)據(jù)表明，50%～90%的維持性血液透析患者有皮膚瘙癢癥[1]。為減輕尿毒癥皮膚瘙癢的痛苦，本文應(yīng)用祛風(fēng)蠲癢湯外洗治療尿毒癥性皮膚瘙癢，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2018年5月～2019年11月我院血液凈化中心行規(guī)律血透的72例尿毒癥皮膚瘙癢患者，病程1～8年。入組病例排除原發(fā)或繼發(fā)性皮膚疾病，且無(wú)嚴(yán)重心、腦血管疾病，無(wú)嚴(yán)重感染。將患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組36例，其中腎小球腎炎13例，糖尿病腎病15例，高血壓腎損害6例，多囊腎2例。治療組36例，腎小球腎炎14例，糖尿病腎病14例，高血壓腎損害7例，多囊腎1例。兩組患者在性別、年齡、病程、透析頻率等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

分別按皮膚瘙癢范圍、程度、頻率和睡眠干擾情況進(jìn)行打分。依據(jù)瘙癢范圍：?jiǎn)蝹€(gè)部位為1分、多個(gè)部位為2分、全身瘙癢為3分；依據(jù)瘙癢程度：瘙癢但無(wú)需搔抓為1分、瘙癢需要搔抓，但無(wú)破皮為2分、瘙癢需要搔抓，但搔抓不能有效緩解為3分、皮膚瘙癢、搔抓且破皮為4分、皮膚瘙癢伴煩躁不安為5分；依據(jù)瘙癢發(fā)作頻率：短時(shí)間發(fā)作1次、每次時(shí)間≤10 min為1分，長(zhǎng)時(shí)發(fā)作、每次時(shí)間＞10 min為2分，本項(xiàng)最高5分；于上、下午分別對(duì)上述3項(xiàng)各進(jìn)行1次評(píng)分。針對(duì)睡眠干擾情況進(jìn)行評(píng)分，覺(jué)醒1次為2分，最高14分。由此計(jì)算，24小時(shí)最高得分：（5+3+5）×2+14=40分

1.3 治療方法

入組患者均按照病情予糾正貧血，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)治療，對(duì)照組予爐甘石洗劑，外涂皮膚患處，3次/天。治療組予祛風(fēng)蠲癢湯外洗治療（大黃30 g，澤瀉30 g，麻黃9 g，干姜15 g，苦參20 g，白鮮皮20 g，防風(fēng)15 g，荊芥15 g，當(dāng)歸20 g，熟地20 g，赤芍20 g，川芎12 g）；制成外用中藥湯劑備用，選取適當(dāng)容器,加入溫水，溫度設(shè)定在35～40℃，不斷擦洗皮膚，使藥液充分吸收，每次20 min，1次/天。兩組均以40天為1療程。治療前后記錄皮膚瘙癢程度，計(jì)算分值，比較療效。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失1個(gè)月且無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：1個(gè)月瘙癢評(píng)分差＞15分；有效：瘙癢評(píng)分差5～15分；無(wú)效：瘙癢無(wú)減輕，甚至加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組治療后皮膚瘙癢情況均有改善，治療組總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討 論

尿毒癥皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)可能與皮膚干燥、全身炎癥反應(yīng)、血漿甲狀旁腺激素水平升高、鈣磷代謝紊亂等因素有關(guān)[2]。治療方法有局部外用藥、物理治療、非甾體類免疫調(diào)節(jié)劑、甲狀旁腺切除術(shù)、加強(qiáng)透析等。中醫(yī)學(xué)將尿毒癥皮膚瘙癢歸于“風(fēng)瘙癢”、“癢風(fēng)”范疇，《諸病源候論》指出：風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與氣血相搏，而俱往來(lái)于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也。尿毒癥患者脾腎衰憊，陰精不足，氣血虧虛，濕毒內(nèi)阻，經(jīng)氣不通，皮膚失養(yǎng)而致瘙癢。《內(nèi)經(jīng)》有云：“開(kāi)鬼門、潔凈府”“其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之”，腠理臟腑，內(nèi)外相通，祛風(fēng)蠲癢湯意在通過(guò)中藥開(kāi)泄腠理、通腑泄?jié)?、促使?jié)岫緩钠つw排出，達(dá)到外養(yǎng)肌膚內(nèi)調(diào)臟腑的治療目的。方中大黃、澤瀉清熱解毒利濕，麻黃、干姜發(fā)汗助陽(yáng)、宣通溫化以祛水邪，防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)除濕，苦參、白鮮皮燥濕止癢，熟地、當(dāng)歸、赤芍、川芎養(yǎng)血活血，全方發(fā)汗燥濕解毒、活血祛風(fēng)止癢。通過(guò)“汗法”開(kāi)“玄府而逐邪氣”，使得水濕、邪毒從汗而去。本研究通過(guò)治療組與對(duì)照組比較，發(fā)現(xiàn)祛風(fēng)蠲癢湯外洗對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢患者有一定療效，且本法費(fèi)用低廉、便于操作，值得臨床進(jìn)一步觀察應(yīng)用。