文·余少卿（上海市同濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科耳鼻咽喉頭頸外科主任）

余少卿

過(guò)敏性鼻炎是春季非常典型的高發(fā)病，其表現(xiàn)為持續(xù)、多次打噴嚏。對(duì)于新發(fā)癥狀的患者，首先要確定自身癥狀是否為過(guò)敏反應(yīng)，確定過(guò)敏原在哪里，盡可能地避免接觸。積極鍛煉身體，提高抵抗力，這樣才能在一不小心發(fā)病時(shí)有效緩解和控制病情。

在了解“過(guò)敏性鼻炎”之前，我們首先要了解“過(guò)敏”的含義。過(guò)敏指的是，嬰幼兒等免疫系統(tǒng)不成熟者或免疫系統(tǒng)失調(diào)的人，在吃了海鮮等特定食物，或者皮膚接觸了刺激性的洗護(hù)用品等東西，或者呼吸吸入了花粉、塵螨等物質(zhì)后，身體將這些物質(zhì)當(dāng)作破壞身體功能的“異物”，即過(guò)敏原，啟動(dòng)免疫反應(yīng)而產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致身體產(chǎn)生的一種“慢性炎癥”。過(guò)敏性鼻炎患者產(chǎn)生的IgE抗體同樣會(huì)留在體內(nèi)，當(dāng)下次再接觸到過(guò)敏原時(shí)，抗體迅速結(jié)合過(guò)敏原，并結(jié)合肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞，釋放炎性物質(zhì)，結(jié)果出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏、鼻子癢、鼻子堵，以及眼癢、流淚等過(guò)敏癥狀。

過(guò)敏性鼻炎的治療策略

一旦確診患有過(guò)敏性鼻炎，應(yīng)當(dāng)積極采取有效的護(hù)理和治療方法。如果忽視早期治療，將來(lái)有可能誘發(fā)支氣管哮喘、慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎等難纏的疾病?？梢赃m當(dāng)用藥物控制癥狀，但要規(guī)范用藥?；加新圆∏页Ｄ攴幍睦夏耆?，切勿擅自用藥，以防聯(lián)合用藥出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。就診時(shí)，一定要告訴醫(yī)生自己的詳細(xì)病史與用藥史，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，主要治療策略如下。

可以在耳鼻喉或變態(tài)反應(yīng)科就診春季是過(guò)敏性鼻炎的高發(fā)期，主要與吸入的花粉有關(guān)。柏樹(shù)、楊樹(shù)、柳樹(shù)等樹(shù)木的花粉量很大，花粉被風(fēng)吹散到空氣中后，就容易被人吸入鼻腔中。如果是過(guò)敏人群，就極易引發(fā)過(guò)敏性鼻炎。而春季花粉過(guò)敏的突出表現(xiàn)為噴嚏、流涕、咳嗽，還可能伴有眼睛和嗓子癢、嚴(yán)重喘息等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)過(guò)敏性鼻炎等病癥。當(dāng)然，南方最常見(jiàn)的過(guò)敏原是螨蟲(chóng)，春天到了后，螨蟲(chóng)也進(jìn)入高繁殖期，導(dǎo)致發(fā)病增多，過(guò)敏反應(yīng)Allergy最早時(shí)譯為“變態(tài)反應(yīng)”，因此過(guò)敏性鼻炎的學(xué)名叫“變應(yīng)性鼻炎”，而有些醫(yī)院也成立專(zhuān)治過(guò)敏疾病的學(xué)科，稱(chēng)為變態(tài)反應(yīng)科，治療對(duì)象是過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘，以及皮膚、消化道過(guò)敏等。

鼻噴激素的副作用輕微目前，藥物是治療過(guò)敏性鼻炎的主要手段，臨床一線(xiàn)用藥包括激素鼻噴劑、抗組胺鼻噴劑、口服抗組胺藥和口服白三烯受體拮抗劑等?；颊呔唧w選用哪類(lèi)藥物，視病情的輕重程度決定，并需要在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇使用。鼻噴激素僅限于鼻腔局部使用，其劑量比口服的劑量小得多，常規(guī)不會(huì)推薦使用口服或者注射這樣全身給藥的方式治療過(guò)敏性鼻炎。這類(lèi)藥的常見(jiàn)副作用輕微，可以長(zhǎng)期使用，甚至兒童也可以使用。

鹽水清洗鼻腔患者平時(shí)要重視鼻腔護(hù)理，規(guī)律使用鹽水清洗鼻腔可帶走殘存在鼻腔的過(guò)敏原，還能減輕鼻黏膜的炎性負(fù)荷，改善癥狀?？蛇x擇醫(yī)用生理鹽水洗鼻，也可以用高滲鹽水清洗鼻腔，不推薦食鹽配置。食鹽水除主要成分氯化鈉外，還含有碘、鋅等雜質(zhì)。若需要自己配置，一定要保證鹽水高溫消毒，沒(méi)有細(xì)菌病毒感染。在使用專(zhuān)用洗鼻器時(shí)，適當(dāng)前傾身體，頭部稍微偏向一側(cè)，將鹽水由較高側(cè)的鼻孔擠入鼻腔。

特異性免疫治療除了避免接觸和藥物治療外，目前唯一能夠改變過(guò)敏性疾病發(fā)展進(jìn)程的療法是脫敏治療，也叫特異性免疫治療。通過(guò)將過(guò)敏原提取物制作成不同濃度的制劑，與患者反復(fù)接觸，劑量由小到大，濃度由低到高，逐步提高患者對(duì)該種過(guò)敏原的耐受性，當(dāng)再次接觸此種過(guò)敏原時(shí)，過(guò)敏現(xiàn)象就會(huì)減輕或不再產(chǎn)生過(guò)敏現(xiàn)象，因此是非常有效的對(duì)因治療，尤其適合嚴(yán)重的未成年人患者。目前，國(guó)內(nèi)開(kāi)展的免疫治療主要是針對(duì)螨蟲(chóng)過(guò)敏。特異性免疫治療的療程需要至少3年時(shí)間。這種治療的給藥途徑可以選擇舌下含服或者皮下注射。如果是舌下含服，需要每天用藥；如果是皮下注射治療，在起始階段每周要去一次醫(yī)院，維持階段也要2～4周去一次。

過(guò)敏性鼻炎的預(yù)防方法

對(duì)于過(guò)敏性鼻炎患者而言，預(yù)防重于治療，避免接觸過(guò)敏原是防治過(guò)敏性鼻炎的重要一環(huán)。一定要做個(gè)過(guò)敏原檢測(cè)，明確個(gè)體的過(guò)敏原。除了花粉能導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎，塵螨、真菌霉菌、動(dòng)物皮屑也是造成過(guò)敏性鼻炎的主要過(guò)敏原，因此患者要掌握具體、正確的預(yù)防方法。

防戶(hù)外花粉

對(duì)于花粉過(guò)敏者來(lái)說(shuō)，室內(nèi)不種植花卉，盡量避免在開(kāi)花季節(jié)逛公園、郊游，確實(shí)要外出時(shí)應(yīng)使用口罩、眼鏡、太陽(yáng)帽等物品進(jìn)行遮擋，開(kāi)車(chē)時(shí)關(guān)閉車(chē)窗，從而減少致敏花粉被吸入鼻腔或與結(jié)膜接觸?；丶液笠皶r(shí)洗臉或洗澡、更換衣物，必要時(shí)沖洗鼻腔；關(guān)閉門(mén)窗，室內(nèi)開(kāi)空氣凈化器。

防居室塵螨

地毯、家居布藝裝飾、窗簾等容易藏匿塵螨，可以定期使用干燥真空吸塵器來(lái)清潔地毯，使用立式蒸汽掛燙機(jī)清潔布藝裝飾物。兒童患者的臥室里，盡量不要置放毛絨玩具。經(jīng)常把日常衣物等布料制品拿到陽(yáng)光下晾曬，床單、被褥等應(yīng)每周用70℃以上的熱水清洗，可有效殺死塵螨。但目前來(lái)看，無(wú)法完全做到避免塵螨，嚴(yán)重者還是需要考慮免疫治療。

防真菌霉菌

勤洗手，保持生活環(huán)境整潔，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新。及時(shí)清理衛(wèi)生間、廚房等地方的積水，注意處理加濕器等物品里面的水漬，臥室里不養(yǎng)綠植，維持合適的濕度，必要時(shí)使用除濕機(jī)。

防動(dòng)物皮屑

動(dòng)物皮屑因?yàn)轶w積小，能在空氣中長(zhǎng)時(shí)間懸浮，因此最好不要在室內(nèi)飼養(yǎng)動(dòng)物。盡量不要使用羽絨被，避免接觸寵物。若家中飼養(yǎng)了小動(dòng)物，應(yīng)及時(shí)清理動(dòng)物的脫毛，條件允許時(shí)給其洗澡，以減少脫毛、皮屑的產(chǎn)生。

除此之外，過(guò)敏還可能與吃的食物、藥物相關(guān)，比如牛奶、面食中的麩質(zhì)、花生堅(jiān)果、海鮮、加工食品里的防腐劑、芒果等熱帶水果、某些抗生素等藥物；也可能和蚊蟲(chóng)叮咬相關(guān)。對(duì)上述物品不過(guò)敏，并不需要刻意去回避。寒冷、辛辣食物、煙酒的刺激等誘發(fā)過(guò)敏癥狀加重，則要適當(dāng)避免。預(yù)防過(guò)敏性鼻炎，還需要加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，注意休息，合理膳食，放松心情，避免長(zhǎng)時(shí)間玩手機(jī)、電腦等數(shù)碼產(chǎn)品，都是提高免疫力、保持健康的有效措施。C