文/北京醫(yī)院腎內(nèi)科 李湛

關(guān)于門診或住院看病留取尿液標(biāo)本化驗(yàn)，大家并不陌生，看似簡單的問題，但如果不進(jìn)行規(guī)范的留取，有可能會(huì)影響尿液檢測的結(jié)果，甚至可能導(dǎo)致您的診斷或治療出現(xiàn)偏差。因此，了解如何正確規(guī)范的留取尿液對(duì)于大家十分必要。

簡單來說，臨床上留取尿液分兩種方式：單次尿和時(shí)間段尿（8 小時(shí)和24 小時(shí)）。

首先，談?wù)剢未文?。?duì)于單次尿液的留取，排尿時(shí)應(yīng)該遵循清潔中段尿的方法，即適當(dāng)?shù)那鍧嵞虻揽冢ㄓ绕渑裕?，先排出少量尿液，讓尿液適量的沖刷尿道后，開始留取尿液標(biāo)本，女性應(yīng)該注意清潔外陰，避免陰道分泌物污染尿液，影響檢查結(jié)果。單次尿分晨尿和隨機(jī)尿液，這兩種尿液都是一次性留取，但其化驗(yàn)結(jié)果有可能相差很大，這是由于尿液的比重很容易受到飲食或飲水的影響所致。由于隨機(jī)尿液可以是處于任何時(shí)間段，因此很容易受到上述因素的影響，從而導(dǎo)致尿液稀釋，并影響尿液的化驗(yàn)結(jié)果，因此我們更推薦晨尿的方式，或者避免留取尿液前攝入大量的水分。

關(guān)于晨尿，顧名思義即是早晨起床后的尿液，由于尿液是腎臟形成的夜尿，因此受到飲水或飲食的因素影響比較少（當(dāng)然不除外極個(gè)別患者夜間進(jìn)食大量水分或食物），相對(duì)于隨機(jī)尿而言，更能反映患者真實(shí)的尿液成分和狀態(tài)。但是臨床上并沒有嚴(yán)格定義晨尿的概念，這可能會(huì)給患者朋友們?cè)斐梢苫?，到底晨尿是早上起床后的首次尿液，還是首排后的第二次尿液。其實(shí)，大家不用太糾結(jié)晨尿的留取是首次或第二次排尿，只要早晨起床后沒有飲食或飲水，排出的尿液都基本可排除飲水的因素造成的影響。因此，無論晨起何時(shí)的尿液，只要排除飲水因素，都能保證化驗(yàn)的相對(duì)準(zhǔn)確。當(dāng)然對(duì)于留取尿培養(yǎng)的患者，要求尿液在膀胱內(nèi)停留足夠長的時(shí)間，這樣有利于尿培養(yǎng)陽性率的提高。針對(duì)需要留取尿液培養(yǎng)的患者，晨起的第一次尿非常重要，往往需要患者憋尿來醫(yī)院留?。P(guān)于尿路感染患者的尿液留取，后面會(huì)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)）。

對(duì)于時(shí)間段尿，即一個(gè)時(shí)間周期內(nèi)的所有尿液，臨床上往往采用24 小時(shí)尿液作為評(píng)價(jià)腎臟各類疾病的指標(biāo)。24 小時(shí)尿液的留取正確與否，直接關(guān)系化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此廣大患者務(wù)必重視。對(duì)于各類腎炎患者，經(jīng)常會(huì)收到腎科醫(yī)生開具的24 小時(shí)尿蛋白定量化驗(yàn)，規(guī)范準(zhǔn)確地留取這項(xiàng)檢查，關(guān)系到尿蛋白定量數(shù)值的可靠性，并能更好地為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

相對(duì)于單次尿而言，24 小時(shí)尿液的留取較為繁瑣，受影響的因素也比較多，因此需要對(duì)每個(gè)留取環(huán)節(jié)足夠嚴(yán)格和認(rèn)真，才能順利地完成留尿任務(wù)。一般臨床上采用24 小時(shí)的周期，多以早晨的6～7 點(diǎn)為起始，持續(xù)到次日的同一時(shí)刻結(jié)束。以早晨6 點(diǎn)為例，6 點(diǎn)開始患者無論有無尿意，都需要在第一次留取尿液前，排空膀胱，棄去這部分尿液，因?yàn)閺臅r(shí)間上推測這部分尿液都是6 點(diǎn)前腎臟排出并保留到膀胱的，排空膀胱后留取的尿液都是6 點(diǎn)之后時(shí)間段的，中間收集所有尿液，持續(xù)至次日早晨6 點(diǎn)，同樣無論有無尿意，最后排空膀胱留取這部分尿液作為24 小時(shí)尿液的最后一部分。具體的準(zhǔn)備工作和步驟如下：

1.準(zhǔn)備一個(gè)干凈的大容器（盛放尿液）和一個(gè)測量杯或帶刻度的尿壺（測量單次尿量），如果留取的是24 小時(shí)尿蛋白，化驗(yàn)當(dāng)天避免劇烈活動(dòng)，正常飲食，不用刻意減少蛋白質(zhì)攝入，亦無須刻意多飲水，保持日常的飲食和活動(dòng)狀態(tài)即可。

2.計(jì)算好24 小時(shí)周期，一般從早晨6 點(diǎn)至次日早晨6 點(diǎn)，起始點(diǎn)排空膀胱，棄去此部分尿液，之后每次的尿液均應(yīng)收集，盡可能準(zhǔn)確地留取每次排尿的尿液，避免漏留或隨意留取，建議大便前排空膀胱留取尿液，避免大便時(shí)造成尿液漏留。

3.尿液的存放，一般放置于陰涼處即可。留取尿蛋白定量時(shí)，無須放入防腐劑。如果房間溫度過高，可以根據(jù)個(gè)人家庭情況，放入冰箱冷藏保存（與家人商量好，一般尿液是比較干凈的）。

4.準(zhǔn)確計(jì)算出24 小時(shí)尿液總量，充分混勻，取10～50 毫升送至醫(yī)院化驗(yàn)。

5.患者存在尿路感染或腹瀉等其他炎性疾病、女性處于月經(jīng)期等情況，不宜留取24 小時(shí)尿液化驗(yàn)，待上述情況恢復(fù)后再考慮留取。

下面，談?wù)勀蚵犯腥緯r(shí)的尿液留取方式。作為尿路感染患者，無論男性或女性，最常需要化驗(yàn)的項(xiàng)目為尿液常規(guī)和尿液培養(yǎng)。尿液常規(guī)的留取為單次尿液，需注意的是：女性患者需要清潔外陰，避免會(huì)陰異常分泌物污染尿液，男性患者同樣需要適當(dāng)清潔尿道口，包皮過長患者需充分暴露尿道口，避免尿液受尿道口外周皮膚污染；留取中段尿液，盡量避免留尿前大量飲水，導(dǎo)致尿液稀釋，影響檢查結(jié)果。尿培養(yǎng)的留尿方式，基本準(zhǔn)備同尿常規(guī)，不同的是尿液標(biāo)本需要在膀胱中存留至少6 個(gè)小時(shí)，這樣利于尿路黏膜的細(xì)菌在尿液中生長，從而提高尿培養(yǎng)的陽性率，因此將晨起的第一次尿液（過夜尿）作為尿培養(yǎng)的尿液標(biāo)本的首選。留取尿培養(yǎng)之前一定要充分地清潔尿道口，避免受尿道口周圍細(xì)菌的污染，一般尿培養(yǎng)的留取都是在醫(yī)院化驗(yàn)室進(jìn)行，患者無特殊情況下，勿自行留取后帶到醫(yī)院，容易由于操作不規(guī)范以及就醫(yī)路途遙遠(yuǎn)（最好半小時(shí)內(nèi)送檢）影響培養(yǎng)結(jié)果。另外留取尿液培養(yǎng)前，盡可能在使用抗生素之前或停用抗生素3 天以上，這樣也有利于提高尿培養(yǎng)的陽性率。

通過以上內(nèi)容的介紹，希望大家能夠提高對(duì)尿液留取的認(rèn)識(shí)，充分掌握正確的留取尿液方式，為自己也為醫(yī)生提供更加準(zhǔn)確可靠的尿液化驗(yàn)結(jié)果。

數(shù)獨(dú)小游戲

游戲規(guī)則：

在9×9 的格子中，用1 到9 共9 個(gè)阿拉伯?dāng)?shù)字填滿整個(gè)格子，要求符合：

1.每一行都用到1 到9，位置不限；

2.每一列都用到1 到9，位置不限；

3.每3×3 的格子里都用到9，位置不限。