乙型肝炎肝硬化患者發(fā)生門脈高壓性胃病出血的影響因素分析

殷智穎，楊婷，陸雪梅

（中國人民解放軍陸軍第949 醫(yī)院，新疆 阿勒泰 836500）

0 引言

乙型病毒性肝炎會導(dǎo)致肝硬化，而門靜脈高壓則是肝硬化過程中的重要環(huán)節(jié)。門脈高壓性胃?。≒HG）屬于是門靜脈高壓比較常見的一種胃粘膜非炎癥性病變[1]，若患者門脈高壓癥嚴(yán)重則會因食管胃底靜脈壓力性充血曲張導(dǎo)致破裂出血，也會因胃粘膜潰爛、潰瘍出血。根據(jù)相關(guān)臨床研究表明[2]，門脈高壓性胃病出血是導(dǎo)致乙型肝炎肝硬化患者死亡的重要原因。本次研究，通過回顧性分析我院接收的120 例乙型肝炎肝硬化患者臨床資料，針對其消化道出血高危因素予以分析，旨在為預(yù)防乙型肝炎肝硬化患者發(fā)生門脈高壓性胃病出血提供科學(xué)依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院接收的120 例乙型肝炎肝硬化患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診，與《慢性乙型肝炎防治指南》中乙型肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且均為門脈高壓性胃病導(dǎo)致的上消化道出血。排除有食管胃底靜脈曲張破裂出血者，胃癌或是其他部位腫瘤疾病者，心肺腎等臟器功能不全者以及胃部手術(shù)史者。其中男82 例，女38 例；年齡31-67 歲，平均（55.42±5.60）歲；平均BMI（體質(zhì)指數(shù)）為（23.07±2.15）kg/m2。所有患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法。所有患者均行常規(guī)胃鏡檢查，同時用腹部彩超測定其門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑。另外，選用南京德鐵HBS-1096C 酶標(biāo)儀以ELISA 法測定患者sCr（血清肌酐）水平，用14C 尿素呼氣試驗(yàn)測定患者HP 感染情況。

2 結(jié)果

2.1 門脈高壓性胃病出血情況。本次所納120 例乙型肝炎肝硬化患者中，46 例出現(xiàn)門脈高壓性胃病出血，占比率為38.33%，其中40 例為粘膜炎癥性糜爛出血，6 例為潰瘍性出血，占比率分別為33.33%、5.00%。

2.2 患者發(fā)生門脈高壓性胃病出血的單因素情況。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，有胃部基礎(chǔ)病、HP 感染、腹水、EV 程度高、門靜脈內(nèi)徑寬、脾靜脈內(nèi)徑寬、抗病毒感染治療不規(guī)律及CHild-Pugh 分級較差者發(fā)生門脈高壓性胃病出血的占比率明顯高于條件相反者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者發(fā)生門脈高壓性胃病出血的單因素情況[n（%）]

2.3 Logistic 回歸分析。經(jīng)Logistic 回歸分析，乙型肝炎肝硬化患者發(fā)生門脈高壓性胃病出血的獨(dú)立危險因素包括：有胃部基礎(chǔ)病、EV 程度高、Child-Pugh 分級較差及門靜脈內(nèi)徑寬等，見表2。

表2 Logistic 回歸分析

3 討論

在既往報道當(dāng)中，有觀點(diǎn)認(rèn)為門脈內(nèi)徑、食管胃底靜脈曲張程度及伴有基礎(chǔ)疾病是導(dǎo)致乙型肝炎肝硬化出現(xiàn)門脈高壓性胃病出血的高危因素[3]。而本次研究中，通過對120 例乙型肝炎肝硬化患者臨床資料予以回顧性分析，發(fā)現(xiàn)胃部基礎(chǔ)病、HP 感染、腹水、EV 程度高、門靜脈內(nèi)徑寬、脾靜脈內(nèi)徑寬、抗病毒感染治療不規(guī)律及CHild-Pugh 分級較差等因素和門脈高壓性胃病出血出現(xiàn)有密切關(guān)聯(lián)。上述因素中，門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑均是用于判斷患者門脈高壓程度的客觀指標(biāo)，相關(guān)臨床研究也證實(shí)了，隨著患者門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑的增加，乙型肝炎肝硬化出現(xiàn)急性上消化道出血的風(fēng)險也會隨之增加。本次研究結(jié)果中，門靜脈內(nèi)徑超過14 mm 患者門脈高壓性胃病出血發(fā)生率明顯高于14 mm 以下者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；另外，EV 程度越重，患者門靜脈血流回流障礙也更顯著，發(fā)生門脈高壓性胃病出血的風(fēng)險性也更高。

在相關(guān)臨床研究報道中[4-5]，伴有胃炎或胃潰瘍的患者發(fā)生門脈高壓性胃病出血的幾率明顯高于未有胃部基礎(chǔ)病患者，究其原因，可能是和胃部基礎(chǔ)病會破壞人體胃粘膜、血管的結(jié)構(gòu)有關(guān)。而本次研究經(jīng)Logistic 回歸分析，除EV 程度和門靜脈內(nèi)徑及脾靜脈內(nèi)徑等獨(dú)立危險因素，有胃部基礎(chǔ)病、Child-Pugh 分級較差均是導(dǎo)致乙型肝炎肝硬化患者發(fā)生門脈高壓性胃病出血的獨(dú)立危險因素。

綜上所述，胃部基礎(chǔ)病、HP 感染、腹水、EV 程度高、門靜脈內(nèi)徑寬、脾靜脈內(nèi)徑寬、抗病毒感染治療不規(guī)律及CHild-Pugh 分級較差者均會增加患者發(fā)生門脈高壓性胃病出血的風(fēng)險。而其中胃部基礎(chǔ)病、EV 程度高、Child-Pugh分級較差及門靜脈內(nèi)徑寬為獨(dú)立危險因素。