謝 琴
手術(shù)是宮頸癌首選的治療方法,腹腔鏡下宮頸癌手術(shù)具有術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),更有助于術(shù)后恢復(fù),但手術(shù)過(guò)程中仍會(huì)出現(xiàn)患者體溫低現(xiàn)象,影響手術(shù)進(jìn)行和術(shù)后效果[1]。麻醉輸液、術(shù)中使用沖洗液以及氣體灌注等均可能導(dǎo)致患者術(shù)中體溫過(guò)低,從而引起各種并發(fā)癥,影響手術(shù)效果和預(yù)后[2,3]。尤其是老年宮頸癌患者,機(jī)體素質(zhì)低下,免疫功能較弱,因此術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)老年宮頸癌患者手術(shù)效果有重要意義。鑒于此,本研究選取我院98例老年宮頸癌患者作為研究對(duì)象,旨在研究不同保溫護(hù)理對(duì)老年宮頸癌患者麻醉恢復(fù)期體溫變化及并發(fā)癥的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇2017年9月至2019年10月我院收治的98例老年宮頸癌患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,各49例。對(duì)照組年齡64~80歲,平均年齡(71.12±8.37)歲;病程7個(gè)月~4年,平均病程(2.87±0.41)年。觀察組年齡63~82歲,平均年齡(71.47±7.32)歲;病程6個(gè)月~4年,平均病程(2.37±0.85)年。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理檢查確診為宮頸癌且行腹腔鏡下宮頸癌手術(shù);②年齡≥60歲;③患者或其家屬知情且簽字。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并凝血功能障礙、免疫綜合征障礙及內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙者;②合并重要器官功能障礙者,如心臟衰竭、肝硬化等;③合并其他惡性腫瘤;④認(rèn)知、語(yǔ)言或聽(tīng)力功能障礙者;⑤精神障礙者。
1.3 方法 兩組患者均行相同麻醉方式,術(shù)畢后進(jìn)入麻醉恢復(fù)室等待蘇醒。
1.3.1 對(duì)照組:采用常規(guī)保溫措施。術(shù)前將手術(shù)室溫度調(diào)至22~25℃,濕度調(diào)至50%~60%;將術(shù)中需要的沖洗液、輸注液加溫至23~25℃;給予保溫棉被。
1.3.2 觀察組:采用綜合保溫措施。在對(duì)照組基礎(chǔ)上加如下保溫措施:給予德國(guó)3M Bair Hugger充氣式保溫毯;氣管導(dǎo)管接入濕熱交換器,用于保證呼吸道內(nèi)溫度、濕度穩(wěn)定;雙下肢綁定血液循環(huán)泵加壓帶以及套腳套;術(shù)中0.9%氯化鈉溶液紗布均經(jīng)溫鹽水浸泡過(guò)后使用;術(shù)中每15~20分鐘監(jiān)測(cè)患者體溫,根據(jù)患者機(jī)體溫度隨時(shí)調(diào)整相應(yīng)保溫措施,且發(fā)生寒戰(zhàn)或低溫等并發(fā)癥時(shí)可及時(shí)處理;手術(shù)結(jié)束前半小時(shí),通知住院病房做好病房和床的保溫工作。
1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①恢復(fù)期體溫變化:統(tǒng)計(jì)兩組患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室(T0)、10分鐘后(T1)、20分鐘后(T2)以及蘇醒時(shí)(T3)的體溫情況。②并發(fā)癥:記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的具體情況,包括蘇醒延遲、寒戰(zhàn)以及躁動(dòng)等,并發(fā)癥發(fā)生率=(蘇醒延遲+寒戰(zhàn)+躁動(dòng))/總例數(shù)×100%。
2.1 恢復(fù)期體溫變化 觀察組患T0、T1、T2以及T3時(shí)期的體溫均比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者恢復(fù)期體溫變化對(duì)比(℃)
2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2.04%)較低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率(16.33%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比[例(%)]
體溫正常且穩(wěn)定是機(jī)體代謝和生理功能正常的重要保障。近年來(lái),因手術(shù)溫度引起的并發(fā)癥是國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家重點(diǎn)研究課題。據(jù)報(bào)道,多數(shù)外科手術(shù)患者會(huì)發(fā)生術(shù)中低溫現(xiàn)象,從而影響機(jī)體凝血功能、免疫功能以及藥物代謝等,影響手術(shù)進(jìn)度以及術(shù)后康復(fù)效果[5]。
腹腔鏡下手術(shù)雖然具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),但術(shù)中低體溫的風(fēng)險(xiǎn)仍較大,因此圍術(shù)期間使患者體溫平穩(wěn)而正常,是手術(shù)成功重要因素之一。常規(guī)保溫護(hù)理重點(diǎn)在于手術(shù)室以及術(shù)中液體藥品等是否處于合適的溫度,保證其溫度可一定程度降低患者的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),但術(shù)后患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室后的保溫措施欠缺,可能造成患者術(shù)后發(fā)生低體溫等并發(fā)癥。綜合保溫措施是于患者術(shù)中、術(shù)畢至病房中,均有細(xì)節(jié)性保溫措施[5]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的T0、T1、T2以及T3時(shí)間段體溫均高于對(duì)照組,觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率低于對(duì)照組,表明綜合保溫護(hù)理可保證老年宮頸癌患者的體溫從手術(shù)室至病房均處于正常且平穩(wěn)狀態(tài),且可降低術(shù)中低溫等并發(fā)癥。分析其原因在于,綜合保溫護(hù)理中添加的充氣式保溫毯可通過(guò)高壓空氣為術(shù)中患者加溫和保溫,可提高體表接觸面積,且溫度可調(diào)控,加熱更加均勻,保溫效果更好;同時(shí),可降低機(jī)體承重部位,減輕機(jī)體血管阻力,減低血管、血液或壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生[6];于氣管導(dǎo)管中添加濕熱交換器,可保證麻醉藥物以最合適的溫度進(jìn)入呼吸道中,可降低術(shù)中因吸入藥物溫差太大導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),如惡心、嘔吐甚至寒戰(zhàn)等并發(fā)癥[7],延長(zhǎng)患者術(shù)后清醒時(shí)間;術(shù)中準(zhǔn)備好經(jīng)溫?zé)猁}水浸泡過(guò)的紗布,可減低術(shù)中擦拭機(jī)體時(shí)的應(yīng)激反應(yīng),如低體溫和降低血液流速等;術(shù)中責(zé)任護(hù)士短時(shí)間且定期監(jiān)測(cè)其體溫變化,可預(yù)防低體溫發(fā)生率以及提高緊急處理效率,降低不良事件發(fā)生;手術(shù)結(jié)束前半小時(shí),通知住院部,保證病房和病床均處于適宜溫度,可保證術(shù)后患者圍術(shù)期間體溫均處于正常和平穩(wěn)狀態(tài)[8]。本次研究可能因納入樣本量較少導(dǎo)致結(jié)果數(shù)據(jù)具有一定局限性,因此應(yīng)擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步研究。
綜上所述,綜合保溫護(hù)理可保證老年宮頸癌患者麻醉恢復(fù)期體溫平穩(wěn)且正常,并可降低術(shù)中低溫等并發(fā)癥的發(fā)生率。