李 杰

冠心病對(duì)老年人生活質(zhì)量造成直接影響[1]。目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是治療心血管疾病主要手段，可促進(jìn)血流恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)心肌細(xì)胞再灌注，但其療效除受介入操作技術(shù)影響外，還與患者疾病認(rèn)知程度、自我管理能力相關(guān)[2]。因此，PCI術(shù)后配合科學(xué)有效的護(hù)理措施，對(duì)提升患者自護(hù)能力、改善預(yù)后、確保治療效果、減少心血管不良事件具有重要意義。國際聯(lián)合委員會(huì)(JCI)標(biāo)準(zhǔn)四維度創(chuàng)新模型健康教育是國際公認(rèn)的先進(jìn)醫(yī)療健康教育服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，通過有效、高質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育達(dá)到提升患者疾病認(rèn)知水平、增強(qiáng)自我管理能力目的?；诖?，本研究選取老年冠心病患者88例，旨在探討JCI標(biāo)準(zhǔn)四維度創(chuàng)新模型健康教育的應(yīng)用效果，具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取我院2018年1月至2019年6月收治的老年冠心病患者88例，根據(jù)建檔順序不同分為觀察組(n=44)與對(duì)照組(n=44)。觀察組：男性24例，女性20例；年齡60～86歲，平均年齡(73.56±5.63)歲；病程1～12年，平均病程(6.55±2.22)年；文化水平：初中及以下20例，高中17例，大專及以上7例。對(duì)照組：男性25例，女性19例；年齡60～88歲，平均年齡(74.01±5.89)歲；病程1～14年，平均病程(6.96±2.38)年；文化水平：初中及以下18例，高中18例，大專及以上8例。兩組性別、年齡、病程、文化水平等資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病符合《冠狀動(dòng)脈微血管疾病診斷和治療的中國專家共識(shí)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合心電圖檢查確診；年齡≥60歲；符合PCI術(shù)指征，均行手術(shù)治療；簽署研究同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)或麻醉禁忌者；精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙者；惡性腫瘤者；其他嚴(yán)重慢性疾病者；語言、聽力、視覺等功能異?；螂y以正常溝通者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：常規(guī)健康教育，發(fā)放健康手冊(cè)，并根據(jù)患者認(rèn)知水平，針對(duì)性進(jìn)行一對(duì)一健康知識(shí)宣教，內(nèi)容包括飲食、用藥、生活等方面注意事項(xiàng)，注重講解PCI術(shù)后自我管理技巧等。

1.3.2 觀察組：上述基礎(chǔ)上配合JCI標(biāo)準(zhǔn)四維度創(chuàng)新模型健康教育，JCI標(biāo)準(zhǔn)下分別從健康教育平臺(tái)、理念、技術(shù)、傳遞系統(tǒng)4個(gè)維度對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行創(chuàng)新模型健康教育：①創(chuàng)新健康教育傳遞系統(tǒng)：組建健康教育小組，由冠心病主治醫(yī)生擔(dān)任組長，護(hù)士長任副組長，高資歷護(hù)士任組員；明確分工，組長負(fù)責(zé)健康教育效果考核，副組長負(fù)責(zé)健康教育監(jiān)督與修正，護(hù)士負(fù)責(zé)健康教育工作落實(shí)；活動(dòng)開展前深化JCI標(biāo)準(zhǔn)四維度創(chuàng)新模型健康教育理念，確保教育質(zhì)量與效果。②健康教育創(chuàng)新理念：通過患者檔案、直接與患者溝通、詢問家屬等形式綜合評(píng)估患者行為習(xí)慣、生活理念；對(duì)于良好行為習(xí)慣給予肯定與鼓勵(lì)，對(duì)于不良生活習(xí)慣及理念，通過觀看視頻、冠心病患者不良事件講述等方式，協(xié)助患者摒棄不利于疾病轉(zhuǎn)歸因素，逐步建立良好生活習(xí)慣及康復(fù)理念。③創(chuàng)新健康教育平臺(tái)：根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者年齡、文化水平、接受能力等不同特性，通過宣傳海報(bào)、冠心病健康教育手冊(cè)、冠心病健康知識(shí)專欄、專家講座、微信公眾號(hào)、多媒體教育、一對(duì)一講解等多形式，對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，內(nèi)容包括冠心病發(fā)病原因、PCI術(shù)后注意事項(xiàng)、主要不良心血管事件(MACE)高危因素、運(yùn)動(dòng)鍛煉方式選擇與注意事項(xiàng)、科學(xué)飲食及生活方式；指導(dǎo)患者術(shù)后放松心情，通過養(yǎng)花、養(yǎng)寵物、練書法、太極拳等愛好與活動(dòng)陶冶情操，轉(zhuǎn)移注意力，保持樂觀心態(tài)，燃起生活信心；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，一日三餐宜清淡，優(yōu)質(zhì)蛋白不可少，多食魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等，且飯菜需可口軟爛；每日起床宜緩不宜急，洗漱宜用溫水，晨起飲用白開水，并注重晨練，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)運(yùn)功，如保健操、太極拳、慢跑等，運(yùn)動(dòng)以心率≤120次/分鐘為宜，若運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、頭暈時(shí)立即原地休息。④創(chuàng)新健康教育技術(shù)：根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)，建立個(gè)性化電子健康檔案，規(guī)范化教育管理，確保系統(tǒng)可正確識(shí)別患者身份，每月定時(shí)開展在線冠心病健康教育講壇，并設(shè)立專門網(wǎng)絡(luò)咨詢員，由3名護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)解答患者疑問；同時(shí)囑咐患者根據(jù)健康教育知識(shí)注重科學(xué)飲食與鍛煉，保持良好生活習(xí)慣，遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查。⑤健康教育督導(dǎo)：組長與護(hù)士長深入病房，檢查健康教育落實(shí)情況，出院前1天通過健康知識(shí)問卷，調(diào)查患者疾病知識(shí)掌握情況。兩組均干預(yù)至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo) ①評(píng)估兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平及自我管理能力，其中疾病認(rèn)知水平問卷共有10道題，每題1分，共10分，分值越高疾病認(rèn)知水平越高；自我護(hù)理能力測定表(ESCA)評(píng)估自我管理能力，共172分，分值越高自我管理能力越強(qiáng)。②出院后3個(gè)月，兩組MACE發(fā)生率。

2.結(jié)果

2.1 兩組疾病認(rèn)知評(píng)分、ESCA評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前兩組疾病認(rèn)知評(píng)分、ESCA評(píng)分相比無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后觀察組疾病認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組，且出院后3個(gè)月觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 疾病認(rèn)知評(píng)分平、ESCA評(píng)分(分)

注：剔除失訪病例。

2.2 兩組MACE發(fā)生率對(duì)比 觀察組MACE發(fā)生率為4.65%較對(duì)照組(23.26%)低，P<0.05，見表2。

表2 MACE發(fā)生率[例(%)]

注：剔除失訪病例。

3.討論

PCI術(shù)是目前治療冠心病患者有效方法，但術(shù)后受患者疾病認(rèn)知低下、自護(hù)能力不足影響，尤其是老年患者，生活理念根深蒂固，某些不良生活方式難以改變，造成PCI術(shù)后不良心血管事件頻繁發(fā)生，增加再住院風(fēng)險(xiǎn)[4,5]。

流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，通過改進(jìn)醫(yī)療手段僅可預(yù)防11%的冠心病患者死亡，而通過健康教育進(jìn)行治療性行為、生活方式指導(dǎo)，冠心病死亡率下降約49%[6]。JCI標(biāo)準(zhǔn)四維度創(chuàng)新模型健康教育由健康教育平臺(tái)、理念、技術(shù)、傳遞系統(tǒng)4個(gè)維度模型組成，不同維度間存在相關(guān)作用與關(guān)聯(lián)性，相比常規(guī)健康教育，該模型下的健康教育更具科學(xué)性、系統(tǒng)性。蔡英華等[7]研究指出，基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的四維度創(chuàng)新模型可顯著增強(qiáng)老年冠心病患者疾病認(rèn)知程度，提高自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組疾病認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組，且出院后3個(gè)月觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，與上述研究相似。JCI標(biāo)準(zhǔn)四維度創(chuàng)新模型健康教育過程中，創(chuàng)新教育理念能促使患者摒棄不利于疾病轉(zhuǎn)歸的因素，逐步建立良好生活習(xí)慣及康復(fù)理念，為提高自護(hù)能力、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、降低MACE風(fēng)險(xiǎn)打下堅(jiān)持基礎(chǔ)；同時(shí)注重創(chuàng)新教育平臺(tái)及技術(shù)，傳遞多種疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)提升健康知識(shí)水平及自護(hù)能力具有重要作用。陳李紅等[8]研究指出，不良生活習(xí)慣、不健康飲食生活方式、不遵醫(yī)用藥、負(fù)性情緒等是老年冠心病患者PCI術(shù)后MACE相關(guān)危險(xiǎn)因素。本研究在整個(gè)教育過程中，以創(chuàng)新教育平臺(tái)為核心，通過多形式、多平臺(tái)進(jìn)行健康宣教，注重講解MACE高危因素，指導(dǎo)患者術(shù)后放松心情，保持樂觀心態(tài)；并指導(dǎo)患者科學(xué)飲食、適量活動(dòng)、合理作息、遵醫(yī)囑用藥，強(qiáng)調(diào)保持良好生活習(xí)慣，降低不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組MACE發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明JCI標(biāo)準(zhǔn)四維度創(chuàng)新模型健康教育的有效性與可行性。

綜上所述，JCI標(biāo)準(zhǔn)四維度創(chuàng)新模型健康教育有助于提升PCI術(shù)后老年患者疾病認(rèn)知水平，增強(qiáng)自護(hù)能力，降低MACE發(fā)生率。