馮影豪　容景瑜　廖惠蓮

【摘要】 目的 探討酉時吳茱萸貼敷涌泉穴治療乳腺癌患者化療期間失眠的療效。

方法 以2019年1月至2020年1月廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院腫瘤科收治的80例乳腺癌化療失眠患者為研究對象，按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，每組40例。兩組均實施乳腺癌中醫(yī)護理方案，對照組在19∶00～21∶00給予吳茱萸貼敷雙側(cè)涌泉穴，觀察組在17∶00～19∶00（酉時）給予吳茱萸貼敷雙側(cè)涌泉穴，兩組均以7天為一個治療療程，4個療程后分別對其臨床療效、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分進行統(tǒng)計分析。

結(jié)果 對照組總有效率為70.0%，觀察組療效總有效率為87.5%，兩組患者的療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組優(yōu)于對照組;治療后，對照組與觀察組的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙及總分評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），酉時吳茱萸貼敷涌泉穴的睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組。

結(jié)論 酉時吳茱萸貼敷雙側(cè)涌泉穴治療乳腺癌患者化療期間的失眠療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 酉時;吳茱萸;乳腺癌;失眠;化療;穴位貼敷

中圖分類號：R248;R473.73 文獻標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.05.006

Observation?on?the?curative?effect?of?Youshi?Evodia?rutaecarpa?stick?on?Yongquan?point?in?the?treatment?of?insomnia?caused?by?breast?cancer?chemotherapy

FENG?Yinghao.1，RONG?Jingyu.1，LIAO?Huilian.2

（1.The?First?Department?of?Oncology，2.Nursing?Department，Shunde?Hospital?of?Guangzhou?University?of?Chinese?Medicine，?Foshan?528300，Guangdong，China）

【Abstract】 Objective To?explore?the?therapeutic?effect?of?Evodia?rutaecarpa?sticking?Yongquan?point?in?Youshi（the?period?of?the?day?from?5?p.m.to?7?p.m）?on?insomnia?of?breast?cancer?patients?during?chemotherapy.

Methods 80?patients?with?breast?cancer?chemotherapy?insomnia?admitted?to?the?oncology?department?of?Shunde?hospital?of?Guangzhou?university?of?traditional?Chinese?medicine?from?January?2019?to?January?2020?were?enrolled?in?the?study.According?to?the?random?number?table，they?were?divided?into?observation?group?and?control?group，with?40?cases?in?each?group.Breast?cancer?TCM?nursing?program?was?implemented?in?both?groups.In?the?control?group，Evodia?rutaecarpa?was?applied?to?Yongquan?acupoint?on?both?sides?during?19∶00-21∶00，and?in?the?observation?group，Evodia?rutaecarpa?was?applied?to?Yongquan?acupoint?on?both?sides?at?Youshi?（17∶00-19∶00）.Both?groups?took?7?days?as?a?treatment?course，after?4?courses?of?treatment，the?clinical?efficacy?and?Pittsburgh?Sleep?Quality?Index（PSQI）?score?were?statistically?analyzed.

Results The?total?effective?rate?of?the?control?group?was?70.0%，and?that?of?the?observation?group?was?87.5%，difference?in?curative?effect?between?the?two?groups?was?statistically?significant（P<0.05），and?the?curative?effect?in?the?observation?group?was?superior?to?that?of?the?control?group.After?treatment，difference?of?the?sleep?quality，sleep?latency，sleep?time，sleep?efficiency，sleep?disorder，daytime?dysfunction?and?total?score?between?the?control?group?and?the?observation?group?was?statistically?significant（P<0.05）.The?sleep?quality?of?Youshi?Evodia?rutaecarpa?sticking?Yongquan?point?was?better?than?that?of?the?control?group.

Conclusion Evodia?rutaecarpa?sticking?Yongquan?point?in?Youshi?in?the?treatment?of?insomnia?of?breast?cancer?patients?during?chemotherapy?is?significant，safe?and?reliable，which?is?worthy?of?clinical?promotion.

【Key?words】 Youshi;Evodia?rutaecarpa;breast?cancer;insomnia;chemotherapy;acupoint?application

乳腺癌為全球婦女首發(fā)惡性腫瘤[1]，是女性癌癥死亡的主要原因[2]?；熓侨橄侔┚C合治療中必不可少的方法。國外文獻報道，80%乳腺癌患者在化療期間存在失眠癥狀[3]。乳腺癌患者化療期間的失眠可造成患者焦慮、激惹、情緒不穩(wěn)定、煩躁不安，加重癌因性疲乏，延長住院時間，嚴重者導(dǎo)致治療中斷。目前，臨床以口服抗失眠藥物為主治療乳腺癌化療患者的失眠，但患者長期服藥容易產(chǎn)生成癮性，帶來更大痛苦[4～5]。因此，簡單有效地改善乳腺癌患者化療期間的睡眠質(zhì)量是亟待解決的臨床問題。我科采用酉時吳茱萸調(diào)醋貼敷雙側(cè)涌泉穴治療乳腺癌患者化療期間的失眠，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月我院腫瘤科收治的80例乳腺癌化療失眠患者為研究對象，均為女性，按照患者入院先后順序進行編碼，采用隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各40例。對照組年齡32～67歲，平均（55.85±9.79）歲;臨床分期Ⅰ期14例、Ⅱ期16例、Ⅲ期8例、Ⅳ期2例;多西紫杉醇+環(huán)磷酰胺（TC）方案化療者18例，表柔比星+環(huán)磷酰胺（EC）方案化療者12例，多西紫杉醇+多柔比星+環(huán)磷酰胺（TAC）方案化療者10例。觀察組年齡30～65歲，平均（54.38±8.79）歲;臨床分期Ⅰ期13例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例，Ⅳ期3例;TC方案化療者17例，EC方案化療者12例，TAC方案化療者11例。三種化療方案均是21天為1個化療周期。本研究無病例脫落，無不良事件發(fā)生，兩組完成情況較好。本研究實施前已通過廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院倫理委員會審批。兩組患者年齡、病理分型、癥候診斷、臨床分期、化療方案結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準

參照《中國成人失眠診斷與治療指南》的診斷標(biāo)準[6]。①有效睡眠時間不足：入睡困難、熟睡維持困難、易醒、早醒;②睡眠質(zhì)量下降：以淺睡眠為主，慢波睡眠第3、4期缺乏或明顯減少;③白天有缺眠的表現(xiàn)：患者主訴至少下述一種與睡眠不足相關(guān)的日間功能損害，a.疲勞或全身不適;b.注意力、注意維持力或記憶力減退;c.學(xué)習(xí)、工作和（或）社交能力下降;d.情緒波動或易激惹;e.日間思睡，興趣精力減退;f.工作或駕駛過程中錯誤傾向增加;g.緊張、頭痛、頭暈，或有與睡眠缺乏有關(guān)的其他軀體癥狀;h.對睡眠過度關(guān)注。

1.2.2 納入標(biāo)準

①符合診斷標(biāo)準;②病理組織學(xué)檢查確診為乳腺癌;③接受化療;?④年齡18～70歲;⑤已簽署知情同意書，自愿參加本項研究者;⑥化療后第一天匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分>7分。

1.2.3 排除標(biāo)準

①有精神或認知障礙;②化療前已有失眠病史;③疼痛、發(fā)熱、咳嗽等外界環(huán)境干擾因素引起失眠;④心肝腎功能不全;⑤口服地塞米松;⑥存在足底皮膚病變或有藥物接觸過敏史、膠布過敏史;⑦未按規(guī)定治療或不配合治療。

1.2.4 剔除、脫落、終止臨床試驗標(biāo)準

治療期間患者出現(xiàn)嚴重不良事件或不良反應(yīng)者;發(fā)生意外疾病須做其他治療者;依從性差或中途退出研究者。

1.3 方法

在住院期間兩組患者均實施乳腺癌中醫(yī)護理方案并給予常規(guī)護理（提供舒適安靜的睡眠環(huán)境、病床被褥舒適整潔、忌飲濃茶濃咖啡）。吳茱萸調(diào)醋貼敷雙側(cè)涌泉穴操作要點：①研究成員進行統(tǒng)一培訓(xùn)并對全科護士進行相關(guān)理論知識培訓(xùn)及考核。②其中一名研究成員進行操作示范，全科護士進行操作考核并要求及格。③具體操作：取10?g吳茱萸粉（我院制劑室將吳茱萸制成粉末）加5?mL白醋調(diào)成膏狀，將藥物在醫(yī)用輸液貼（新鄉(xiāng)市華西衛(wèi)材有限公司）上均勻鋪開，制成1?cm×1?cm×0.5?cm的藥餅備用。用溫水清潔患者雙足底皮膚后，用毛巾擦干皮膚，讓患者取半臥位。取涌泉穴：指導(dǎo)患者卷足，在足底二、三趾的趾縫頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點上，將備好的吳茱萸藥餅敷貼在患者雙側(cè)涌泉穴上。對照組貼敷時間為19：00～21：00，觀察組貼敷時間為17：00～19：00酉時（腎經(jīng)當(dāng)令），貼敷時間≥8小時?；颊呓邮芑熀蟮谝惶爝M行治療，7天為1個治療療程，4個療程后判定療效。2名經(jīng)培訓(xùn)的研究人員在操作實施前及操作實施4個療程后的9：00～10：00的時間段采用PSQI問卷對患者睡眠質(zhì)量進行評價。所有患者均住院觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效標(biāo)準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“不寐”的療效標(biāo)準[7]。①痊愈：睡眠時間恢復(fù)正常或夜間睡眠>6小時，睡眠深沉，醒后精力充沛;②顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加≥3小時，睡眠深度增加;③有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增大<3小時;④無效：治療后失眠無明顯改善或反而加重者?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 評價方法

采用PSQI作為睡眠質(zhì)量評測工具[8]，比較兩組治療前后睡眠質(zhì)量變化，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，每個條目根據(jù)相應(yīng)等級可評為0分、1分、2分、3分，各條目積分合計為總分，評分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.5 安全性評價

記錄和處理不良事件，包括局部感染、過敏等不適感。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS?25.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，正態(tài)分布采用t檢驗，治療前后的比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，非正態(tài)分布采用Mann-Whitney??U?秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ.2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

結(jié)果顯示，對照組總有效率為70.0%，觀察組總有效率為87.5%，兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.303，P<0.05），觀察組優(yōu)于對照組。見表2。

2.2 兩組乳腺癌患者治療前后PSQI評分結(jié)果比較

兩組患者治療前PSQI評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療前后，兩組的組內(nèi)睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙及總分評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后低于治療前;治療后，兩組的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙及總分評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組低于對照組。見表3。

3 討論

乳腺癌化療期間的失眠屬于中醫(yī)“不得眠”“不寐”的范疇?！毒霸廊珪げ幻隆匪d：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過度，火熾痰郁，而致不眠者多矣”“蓋寐本乎神，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”。乳腺癌化療患者失眠由于藥邪傷腎，腎陰虧虛，陰虛火旺，火擾心神所致[9]。

中藥貼敷療效關(guān)鍵因素之一是穴位[8]，且選穴貴在精而少[10]?！鹅`樞·九針十二原》中言：“所出為井，所溜為熒，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合”。根據(jù)“上病下治”原則，本研究選取的涌泉穴為足少陰腎經(jīng)之井穴，主治失眠，涌泉穴位于人體最底端，具有引虛火下行之效[11～12]。宋元時期《湯液本草》中記載，吳茱萸氣熱，味辛、苦、氣味俱厚，陽中陰也，入少陰經(jīng)。醋是一種有機酸，可溶解吳茱萸中的生物堿且具有收斂功能，可引藥入經(jīng)[12]。醋調(diào)吳茱萸粉貼敷于涌泉穴可將腎火下引歸原，起安神之功效。

中醫(yī)擇時用藥法運用中醫(yī)“天人合一，天人相應(yīng)”的動態(tài)觀、整體觀，依據(jù)晝夜變化對人體生理、病理的影響，選擇合理用藥時間進行治療，以獲得更佳的療效[13～15]。酉時（17：00～19：00）為腎經(jīng)當(dāng)旺，又為睡前時辰，此時貼藥有誘導(dǎo)入寐之功效;酉時又為氣血流注于腎經(jīng)的時辰，腎為先天之本，主藏精，腎氣血充足是睡眠質(zhì)量的保證[10]。本研究采用酉時貼藥治療，結(jié)果顯示觀察組療效優(yōu)于對照組。PSQI評分是評價睡眠質(zhì)量的重要指標(biāo)，治療后觀察組的睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，表明酉時吳茱萸貼敷涌泉穴能有效改善乳腺癌患者化療期間的失眠癥狀，體現(xiàn)中醫(yī)擇時用藥的優(yōu)勢。國內(nèi)多篇文獻報道中醫(yī)擇時用藥取得良好的臨床效果。姚慧等人[16]研究表明，取辰時、巳時進行穴位貼敷能縮短脾胃虛弱證妊娠惡阻患者惡心嘔吐時間。盛海燕[17]研究顯示，選擇申時對寒哮證急性發(fā)作期患者實施平衡火罐，能有效地改善其肺功能。姚芳等人[18]報道，申時刮痧能有效緩解氣滯血瘀型患者腰椎間盤突出癥的疼痛。近年來，吳茱萸貼敷治療失眠效果顯著，在臨床上得到大力推廣。本研究與國內(nèi)大多數(shù)研究結(jié)果相似[19～20]，沈潔菲等[19]采用晚上貼敷吳茱萸，但沒有說明貼藥具體時間段;李潤香等[20]取20：00貼敷吳茱萸但沒有采用擇時用藥。本研究講究擇時取穴、擇時而治，選取酉時腎經(jīng)氣血最旺盛的時辰取穴貼藥，凸顯“因時而護”的優(yōu)勢，更大地發(fā)揮吳茱萸調(diào)醋貼敷涌泉穴的功效，達到引火歸元寧心安神神安則寐目的。

綜上所述，本研究注重從時辰、經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物入手治療乳腺癌患者化療期間的失眠，具有操作方法簡單易行，安全有效，無成癮性等優(yōu)點，有良好的臨床推廣價值;然而本研究仍有不足之處：樣本量較小，觀察時間較短。今后將根據(jù)乳腺癌癥候診斷深入細化、改進研究方法，收集更多的病例以驗證本研究的結(jié)果。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2020-03-11 修回日期：2020-04-13）

（編輯：潘明志）

基金項目：佛山市衛(wèi)生和計生局醫(yī)學(xué)科研課題（20190310）;廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院院級護理科研課題（20180101）

作者簡介：馮影豪，女，主管護師，主要從事臨床護理工作。E-mail：yangguang1889@163.com

[本文引用格式]馮影豪，容景瑜，廖惠蓮.酉時吳茱萸貼敷涌泉穴治療乳腺癌化療失眠的療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2020，48（5）：349-353.