馬世弟

習(xí)慣性流產(chǎn)，也被稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，指的是孕婦出現(xiàn)2次或者2次以上的自然流產(chǎn)。早期流產(chǎn)是指在孕期不足12周時發(fā)生的流產(chǎn)，而晚期流產(chǎn)是指在孕期小于28周但大于12周時出現(xiàn)的流產(chǎn)，兩種不同階段的流產(chǎn)原因各不相同。比如，孕婦出現(xiàn)早期流產(chǎn)，那么很可能是如下三種原因，即遺傳、孕婦的內(nèi)分泌失調(diào)或自身的免疫因素。而晚期流產(chǎn)更有可能是因為孕婦的子宮出現(xiàn)畸形、宮頸的發(fā)育不良、母兒血型不合或者母體患有疾病等因素。習(xí)慣性流產(chǎn)較為復(fù)雜，孕婦出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)的原因也比較多。但隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，習(xí)慣性流產(chǎn)的病因篩查以及治療都有了極大進步與發(fā)展。

習(xí)慣性流產(chǎn)的主要因素

在習(xí)慣性流產(chǎn)中，有46%～54%的流產(chǎn)與胚胎染色體異常有關(guān)。染色體的異常多表現(xiàn)為數(shù)目上出現(xiàn)異常，或者染色體的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常。胚胎染色體出現(xiàn)異常的概率越高，孕婦出現(xiàn)早期流產(chǎn)的情況就越早。另外，近代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)實中存在父母雙方染色體都正常，胎兒出現(xiàn)了染色體異常的情況，這是因為其單基因發(fā)生了突變。國外相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示，動物存在一種致死的基因，這種基因可直接導(dǎo)致胚胎死亡，即單基因發(fā)生了突變。

針對早期染色體異常而引起的流產(chǎn)，目前，還未能有很好的治療方法與手段。除了遺傳因素之外，孕婦如果出現(xiàn)感染、被藥物影響，也有可能出現(xiàn)胚胎染色體異常情況。因此，市面上絕大多數(shù)的藥物都會提示孕婦禁服。另外，近親結(jié)婚也容易出現(xiàn)胚胎染色體異常。當(dāng)胚胎的染色體出現(xiàn)異常時，妊娠成功的概率只有32%左右。

醫(yī)學(xué)上提倡婦女應(yīng)在35歲之前結(jié)束妊娠，因為孕婦的年紀(jì)越大，胎兒的核型會越多，進而流產(chǎn)的概率越高。部分本身染色體就有異常的夫婦，在受孕前需要多咨詢醫(yī)生遺傳相關(guān)的問題，并進行相應(yīng)的遺傳檢查，確定其妻子是否適合受孕。另外，要注意家族是否有習(xí)慣流產(chǎn)的歷史，以及是否有家族成員存在智力低下、染色體異常的情況。如果夫妻之間的染色體核型有異常，那么胚胎的染色體異常的概率就會大大增加。因此，在日常生活中應(yīng)采取相應(yīng)的避孕措施。一旦出現(xiàn)意外懷孕，應(yīng)及時對胎兒進行檢查，如果胎兒有問題，就應(yīng)該終止妊娠。

習(xí)慣性流產(chǎn)的預(yù)防措施

臨床上針對習(xí)慣性的流產(chǎn)問題多是以預(yù)防為主，因此建議女性在受孕之前，最好與自己的丈夫一起去醫(yī)院做詳細(xì)的醫(yī)學(xué)檢查，包括生殖器檢查以及必要的化驗，有條件的還可以做染色體檢查。

患者找到原因后，可進行有針對性的治療。已經(jīng)處于妊娠階段的女性一定要根據(jù)醫(yī)生的要求進行安胎保胎處理。從中醫(yī)的角度來看，習(xí)慣性流產(chǎn)屬于腎氣不足。所以，女性在懷孕前可以補腎健脾，固氣養(yǎng)血，調(diào)治身體狀況。如果妊娠婦女是因為子宮內(nèi)口松弛而出現(xiàn)的妊娠晚期習(xí)慣性流產(chǎn)，可以在懷孕16～22周時接受子宮內(nèi)口縫扎術(shù)。產(chǎn)前檢查工作十分重要，女性從妊娠中期開始，就要定期進行檢查，方便醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)、處理異常情況。

除以上因素外，臨床上也存在不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)。比如，長期接觸具有放射性危害的化學(xué)物質(zhì)會導(dǎo)致女性流產(chǎn)。從現(xiàn)代優(yōu)生優(yōu)育的角度看，此種習(xí)慣性流產(chǎn)與同種的免疫相關(guān)，因此醫(yī)學(xué)界也稱為同種免疫型習(xí)慣性流產(chǎn)。其治療的方法主要是采用免疫刺激法，也就是主動免疫的治療。

總之，針對女性的習(xí)慣性流產(chǎn)，預(yù)防工作必不可少，定期的產(chǎn)檢十分重要，只要做好了前期的預(yù)防工作、后續(xù)的檢查工作，妊娠婦女還是能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的。

（作者單位：四川省成都市金堂縣婦幼保健院）