唐以銀

近年來(lái)，異位妊娠的患病人數(shù)與日俱增，并且出現(xiàn)了年輕化的趨勢(shì)。由于異位妊娠患者在輸卵管未破裂或流產(chǎn)前，其癥狀并不明顯或不典型，導(dǎo)致病情診斷極為困難。臨床上，將超聲技術(shù)應(yīng)用于異位妊娠患者的診斷已經(jīng)多年，在應(yīng)用過(guò)程中也積累了不少經(jīng)驗(yàn)，本文分析介紹超聲檢查在異位妊娠診斷中應(yīng)該注意的問(wèn)題。

較為典型的異位妊娠患者在進(jìn)行超聲診斷過(guò)程中，其聲像圖的主要改變表現(xiàn)為除了宮角部妊娠有子宮明顯增大、宮角部可見(jiàn)妊娠囊外，還存在子宮輕度增大的現(xiàn)象，這與性激素的影響有關(guān)。宮內(nèi)沒(méi)有典型妊娠囊，但可能有積液，內(nèi)膜可能會(huì)增厚，即假妊娠囊聲像。未破裂型附件區(qū)可能會(huì)存在包塊，一般以混雜型回聲為主，與周?chē)缦弈：?，典型者?nèi)部無(wú)回聲可為孕囊聲像，如有卵黃囊、胚芽、原始心管搏動(dòng)者可確診。此外，聲像圖還可以觀察到患者子宮直腸陷窩、腹盆腔等部位的無(wú)回聲區(qū)，即積液征象，輸卵管妊娠破裂者量較大。肝腎間隙的掃查不可忽略。

在臨床診斷過(guò)程中，部分女性在經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)，其腹盆腔中并沒(méi)有異常現(xiàn)象，而通過(guò)經(jīng)陰道超聲檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)些許病變情況。此類(lèi)女性在診斷過(guò)程中癥狀不甚明顯，需要診斷醫(yī)師格外關(guān)注。例如某些異位妊娠患者在觀察過(guò)程中僅存在少量盆腔或腹腔積液，子宮以及附件超聲均沒(méi)有顯示出明顯的異常狀態(tài)。

女性在處于站立姿勢(shì)時(shí)，子宮直腸凹陷的地方是人體腹腔中最低的部位，積液易被發(fā)現(xiàn)。如果處于平躺姿勢(shì)時(shí)，肝腎間隙與子宮直腸凹陷的地方處于同等的較低位置。因此，懷疑異位妊娠者不要忽略對(duì)此處的掃查。

理論上講，如果異位妊娠女性患者出現(xiàn)流產(chǎn)或者破裂時(shí)，其子宮直腸凹陷處由于位置較低會(huì)開(kāi)始囤積積液，當(dāng)積液量到達(dá)一定程度后，會(huì)逐漸流向腹腔，由此可以觀察到腹腔積液。但是臨床上通?？梢杂^察到異位妊娠女性的腹腔積液，卻未能觀察到子宮周?chē)白訉m直腸凹陷處的液性暗區(qū)。由此，個(gè)別診斷醫(yī)師會(huì)出現(xiàn)漏診。這有兩種原因會(huì)導(dǎo)致此種結(jié)果。一種可能是由于患者出現(xiàn)破裂損傷的血管比較粗大，出血速度較快且局部壓力較高，導(dǎo)致局部的凝血因子并不能迅速發(fā)揮作用形成血凝塊，因而不能形成腫塊。第二種可能是由于盆腔粘連導(dǎo)致狹小盆腔變得更加狹小，液體流入時(shí)受到了一定的阻礙，從而導(dǎo)致腹腔形成了大量的積液。

所以，醫(yī)生在對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)，首先一定要仔細(xì)了解患者的病史，例如手術(shù)史和盆腔炎病史等，然后再結(jié)合相關(guān)檢查指標(biāo)進(jìn)行分析。醫(yī)生一定要綜合考慮到以上所有情況，在掃查平面時(shí)不能將分析重點(diǎn)僅限于盆腔，一定要檢查患者的腹腔區(qū)域有無(wú)積液，如肝腎間隙、雙側(cè)髂窩等。另外在超聲檢查的過(guò)程中還應(yīng)檢查患者上腹部的實(shí)質(zhì)臟器，如肝臟、脾臟等，這樣能夠幫助醫(yī)生鑒別女性患者是否存在實(shí)質(zhì)臟器損傷出血，以免誤診。若是存在其他異常情況，醫(yī)生要及時(shí)作出診斷并實(shí)施搶救。

在臨床應(yīng)用過(guò)程中，要深入研究其診斷機(jī)理，發(fā)現(xiàn)診斷過(guò)程中的疏漏和弊端并加以改進(jìn)，盡量避免檢查中會(huì)影響到檢查結(jié)果的因素。對(duì)高度懷疑異位妊娠的病例，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)用超聲檢查及β-HCG測(cè)定，盡早做出肯定或排除性診斷。醫(yī)生要更加深入地總結(jié)和分析超聲診斷在臨床中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，為更多異位妊娠女性患者提供可靠有效的診斷治療。

（作者單位：四川省成都市大邑縣人民醫(yī)院）