麻醉醫(yī)師

肖梅

很多疾病都需要通過手術(shù)治療。而一提到手術(shù)，人們往往會(huì)想到主刀醫(yī)師，卻忽略了背后的“無名英雄”——麻醉醫(yī)師。麻醉醫(yī)師這個(gè)職業(yè)不被人熟知，在很多人眼里，麻醉醫(yī)師不過是“打一針麻藥而已”，其實(shí)，這是一種誤區(qū)。有句話叫“手術(shù)醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”，對手術(shù)治療來說，麻醉醫(yī)師就是患者生命的“保護(hù)神”。手術(shù)的順利進(jìn)行離不開麻醉醫(yī)師的保駕護(hù)航。

在醫(yī)療條件不夠完善的年代，由于麻醉技術(shù)和監(jiān)護(hù)手段遠(yuǎn)沒有現(xiàn)在發(fā)達(dá)，一些基層的醫(yī)療單位，麻醉方式往往以局部浸潤麻醉等居多，它只需主刀醫(yī)師就可自主完成，無需專業(yè)的麻醉醫(yī)師來操作，對于術(shù)中的監(jiān)護(hù)也通常無特殊要求。甚至連闌尾切除術(shù)也往往采用局部浸潤麻醉。久而久之，患者對于麻醉的印象就是“打一針麻藥”。

隨著醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療條件的快速發(fā)展，臨床麻醉水平正不斷提高，麻醉方式也日趨多元化。如今除了在門診開展的拔牙、清創(chuàng)縫合等小手術(shù)之外，大多數(shù)手術(shù)都需要在全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行。因此，麻醉醫(yī)師所發(fā)揮的重要作用不可忽視。除了要給患者進(jìn)行麻醉操作之外，還要負(fù)責(zé)患者術(shù)前的評(píng)估和準(zhǔn)備、術(shù)后的鎮(zhèn)痛和預(yù)防嘔吐……從這些角度來說，麻醉醫(yī)師遠(yuǎn)不是“打一針麻藥”那么簡單。

術(shù)前

術(shù)前，麻醉醫(yī)師要對患者進(jìn)行訪視，結(jié)合患者的具體狀況以及手術(shù)需求，評(píng)估出合適的麻醉方式。不同的手術(shù)對于麻醉方式的需求是不同的。比如，四肢手術(shù)只需要進(jìn)行神經(jīng)阻滯就可以，而顱腦或者心臟手術(shù)，原則上需選擇全身麻醉。又如，開腹手術(shù)只需椎管內(nèi)麻醉就可，但如果是腹部微創(chuàng)手術(shù)，需建立人工氣腹，則必須進(jìn)行全身麻醉。同時(shí)，患者的年齡因素及身體狀況也是需要考慮的因素。比如，血壓較高的高齡患者，需盡可能在清醒狀態(tài)下做手術(shù)，避免全身麻醉對于循環(huán)系統(tǒng)的干擾。而小孩子由于身心發(fā)育尚不成熟，即便是小手術(shù)也可選擇全身麻醉。

值得一提的是，并非所有的麻醉都要由麻醉醫(yī)師來完成。由麻醉醫(yī)師執(zhí)行的麻醉操作包括：全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉和局部麻醉當(dāng)中的神經(jīng)阻滯麻醉。而局部麻醉的其他方式如表面麻醉、局部浸潤麻醉和區(qū)域阻滯麻醉，則是由手術(shù)醫(yī)師來完成的。

在患者進(jìn)入手術(shù)室后，首先由手術(shù)室護(hù)士給患者開通靜脈通道，接上各種監(jiān)護(hù)儀器，如動(dòng)態(tài)心電、動(dòng)態(tài)血壓、血氧飽和度監(jiān)測，并對患者進(jìn)行面罩吸氧。必要時(shí)麻醉醫(yī)師還需為患者進(jìn)行深靜脈穿刺，然后由麻醉醫(yī)師開始為患者進(jìn)行麻醉操作。屬于椎管內(nèi)麻醉或局部麻醉的，麻醉醫(yī)師與護(hù)士一起給患者擺好體位，進(jìn)行穿刺，注入局部麻藥。屬于全身麻醉的，麻醉醫(yī)師通過吸入或靜脈注射的方式為患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，直到其進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，再進(jìn)行麻醉維持。

術(shù)中

術(shù)中，麻醉醫(yī)師需要進(jìn)行患者生命體征的監(jiān)測，確保患者在手術(shù)當(dāng)中的安全?？梢哉f，手術(shù)的安全進(jìn)行得益于麻醉醫(yī)師的保駕護(hù)航。

這里需糾正一個(gè)錯(cuò)誤觀念：即麻醉醫(yī)師從屬于手術(shù)醫(yī)師。其實(shí)，兩者是合作關(guān)系。手術(shù)醫(yī)師來到手術(shù)間之后，如果沒有麻醉醫(yī)師的授意是不可以開始手術(shù)的。在術(shù)中，若麻醉醫(yī)師覺得需要暫停手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師也必須服從。因此，如果把手術(shù)團(tuán)隊(duì)比作是交響樂隊(duì)的話，毫無疑問麻醉醫(yī)師就是樂隊(duì)中的指揮家。

術(shù)后

如采取全身麻醉，麻醉醫(yī)師需在術(shù)后將患者送入專門的房間，在監(jiān)測中等待其蘇醒。對于全身麻醉來說，術(shù)后的階段如同飛機(jī)降落前，往往風(fēng)險(xiǎn)性最大，此時(shí)麻醉醫(yī)師要分外小心。

可見，麻醉醫(yī)師的作用舉足輕重，可以說，他們是手術(shù)臺(tái)上的無名英雄，是患者生命的“保護(hù)神”。

（作者單位：四川省樂至縣中醫(yī)醫(yī)院）