許甜甜 沈炳香 李向陽 晉霞 萬磊

【摘 要】目的：統(tǒng)計(jì)強(qiáng)直性脊柱炎患者中藥使用情況，探索治療強(qiáng)直性脊柱炎的處方中藥使用規(guī)律。方法：收集安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科2018年1月至2019年6月臨床診斷為強(qiáng)直性脊柱炎的患者共計(jì)126例，共使用中藥方劑255首，患者基本情況、疾病證型、使用中藥的頻次、種類等為指標(biāo)進(jìn)行分類分析。結(jié)果：強(qiáng)直性脊柱炎患者50歲以下的發(fā)病率高;使用頻次最高的5類中藥分別是活血化瘀藥、補(bǔ)虛藥、祛風(fēng)濕藥、利水滲濕藥、清熱藥;使用頻次最高的5種中藥分別是杜仲、紅花、桃仁、甘草、丹參。結(jié)論：強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)藥治療以補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)、祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨為主，配以其他藥物，辨證施治，臨證加減，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的精髓。

【關(guān)鍵詞】 脊柱炎，強(qiáng)直性;中藥;臨床使用規(guī)律

【ABSTRACT】Objective：To collect the information of patients with ankylosing spondylitis in the rheumatology department of a third-grade top TCM hospital as well as prescriptions，in order to explore the rule of using Chinese medicine.Methods：A total of 126 patients with ankylosing spondylitis who had been clinically diagnosed in the hospital from January 2018 to June 2019 were chosen.A total of 255 TCM prescriptions were used.The basic information of patients，types of disease，frequency and types of using Chinese medicine were classified and analyzed.Results：The incidence rate of ankylosing spondylitis is high in patients under fifty.Five kinds of Chinese medicine with the highest frequency were blood-activating and stasis-resolving medicine，correcting-deficiency medicine，wind-dampness-dispelling medicine，dampness-removing medicine and heat-clearing medicine.The five medicines with highest frequency were Duzhong（Eucommia ulmoides），Honghua（Flos Carthami），Taoren（Semen Persicae），Gancao（Glycyrrhiza uralensis Fisch）and Danshen（Radix Salviae Miltiorrhiae）.Conclusion：The TCM treatment for ankylosing spondylitis mainly includes tonifying the liver and kidney，promoting blood circulation and unblocking collaterals，removing wind and dampness，strengthening the muscles and bones，combining with other medicines.Treating according to syndrome differentiation and modifying medicine accordingly are the essence of TCM.

【Keywords】 spondylitis，ankylosing;TCM;clinical rules

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）以中軸關(guān)節(jié)受累為主，可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，是一種慢性自身炎癥性疾病[1]。骶髂關(guān)節(jié)是本病最早累及的部位，主要表現(xiàn)有滑膜炎，軟骨變性、破壞等，典型的晚期表現(xiàn)是出現(xiàn)椎體方形變、韌帶鈣化、脊柱“竹節(jié)樣”，若不及時(shí)診治可發(fā)生脊柱強(qiáng)直和關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形[2]。臨床上AS的西醫(yī)診斷按照1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）修訂的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)診斷按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。臨床上西醫(yī)治療AS主要采用免疫抑制類藥物（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺）、糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍、醋酸潑尼松）、生物制劑等，但存在嚴(yán)重的不良反應(yīng)[5]，且治療費(fèi)用昂貴。安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科遵循“從脾論治”的治療原則[6]，應(yīng)用中藥治療AS，取得了滿意的療效且不良反應(yīng)少。本文對(duì)AS患者的基本情況、疾病證型、中藥使用等進(jìn)行分析，以期探索治療AS的中藥使用規(guī)律，為今后AS的中醫(yī)藥治療提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源 收集安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科2018年1月至2019年6月臨床診斷為AS的患者126例，共使用中藥方劑255首。

1.2 方 法 采用Microsoft Office Excel 2007軟件，以患者基本情況、疾病證型、使用中藥的頻次、種類等為指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)AS患者的情況并對(duì)其進(jìn)行分析總結(jié)。

2 結(jié)果與分析

2.1 患者基本情況 126例AS患者中，男97例，女29例;年齡19～67歲，平均37.3歲，具體見表1。

由表1可以看出，AS患者主要為男性，男女比約為3∶1，與文獻(xiàn)[7]報(bào)道觀點(diǎn)一致。從患者的年齡可以看出，AS患者平均年齡為37歲左右，且20～40歲患者的分布最多，這與《內(nèi)科學(xué)》描述的發(fā)病年齡一致。以往研究表明，臨床上AS患者一般年齡 > 40歲后發(fā)病率降低，疾病活動(dòng)度減弱[8]。但本研究統(tǒng)計(jì)顯示，40～50歲的AS患者較多，而50歲以后AS患者數(shù)量明顯減少。這可能與人類的生活環(huán)境以及疾病致病基因衍變有關(guān)，值得進(jìn)一步研究。

2.2 患者中醫(yī)臨床診斷證型 AS中醫(yī)診斷為大僂，本次統(tǒng)計(jì)的AS患者中醫(yī)證型主要有4種：肝腎虧虛證、痰瘀互結(jié)證、脾虛濕熱證、腎虛督寒證。各證型所含病例情況見表2。

從收集數(shù)據(jù)可看出，痰瘀互結(jié)證病例數(shù)最多，腎虛督寒證例數(shù)較少。風(fēng)、寒、濕、熱等[9-10]乘虛侵襲人體，阻滯經(jīng)脈、骨節(jié)是AS發(fā)病的誘因，也可加重病情。中醫(yī)的“痰”定義較廣，可分為2種，一種是“有形之痰”，主要存在于肺部，是指通常意義上的痰;另一種是“無形之痰”，指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脂肪、黏液等，具有污穢、黏滯、稠厚的特征，是聚積在體內(nèi)水濕中的污穢部分凝聚而成。AS因“痰”引起的最多，痰瘀互結(jié)證占比最多。

2.3 患者使用中藥情況具體分析

2.3.1 患者使用中藥種類分析 126例患者共使用方劑255首，中藥總頻次3890次。依據(jù)2015年《中華人民共和國(guó)藥典》對(duì)中藥的名稱、功能進(jìn)行統(tǒng)一。如蛇舌草統(tǒng)一為白花蛇舌草;全蟲統(tǒng)一為全蝎等。參照教材《臨床中藥學(xué)》對(duì)中藥進(jìn)行規(guī)范分類[11]。共有17種類型，具體見表3。

255首方劑中藥總使用頻次3890次，使用種類味數(shù)前5位的分別是清熱藥、補(bǔ)虛藥、祛風(fēng)濕藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥;使用頻次前5位的分別是活血化瘀藥、補(bǔ)虛藥、祛風(fēng)濕藥、利水滲濕藥、清熱藥，使用頻次和使用種類一致。AS的中醫(yī)發(fā)病誘因[12]主要分2類，一類為外因，主要由風(fēng)、寒、濕、痰、熱等引起;另一類為內(nèi)因，指患者本身正氣不足。針對(duì)這2種誘因引起的疾病，主要以扶正、祛寒、清熱、除濕、活血行氣為主，這與使用頻次最多的中藥功效一致，符合中醫(yī)“辨證論治”原則。

2.3.2 對(duì)使用頻次前5位的中藥進(jìn)行分析 由表3可以看出，使用頻次前5位的分別是：清熱藥、補(bǔ)虛藥、祛風(fēng)濕藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥。具體見表4至表8。

清熱藥使用總頻次301次16種，清熱藥中使用頻次較多的藥物有蒲公英、白花蛇舌草、黃柏、土茯苓、青蒿、金銀花。蒲公英、白花蛇舌草是治療AS的經(jīng)典藥對(duì)，蒲公英的功效為清熱解毒，消腫散結(jié)，利尿通淋;白花蛇舌草的功效為清熱解毒，消腫散結(jié)，利濕通淋。兩藥相須為用，清熱解毒，利濕消腫，對(duì)濕、熱引起的AS療效較佳[13]。清熱藥中以清熱解毒藥使用種類最多，中醫(yī)認(rèn)為大僂的致病因素有“毒”的存在，指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中AS活動(dòng)期時(shí)體內(nèi)的炎癥因子，方劑中加清熱解毒藥可以對(duì)抗體內(nèi)的炎癥指標(biāo)成分[14]。

補(bǔ)虛藥使用總頻次788次17種，補(bǔ)虛藥中使用頻次多的藥物有杜仲、甘草、山藥、當(dāng)歸、續(xù)斷、白術(shù)。其中杜仲、續(xù)斷為肝腎虧虛證里必備中藥，主要有補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨之效，現(xiàn)代藥理研究表明，杜仲、續(xù)斷均可調(diào)節(jié)骨代謝，促進(jìn)骨的形成，增加骨密度，有抗骨質(zhì)疏松癥的作用。AS患者主要臨床表現(xiàn)為腰背痛，補(bǔ)虛藥可以明顯增強(qiáng)患者的腰、骨關(guān)節(jié)等。甘草調(diào)和諸藥，甘草具有抗菌、抗病毒、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用，AS現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療常用免疫抑制劑，故甘草與西藥聯(lián)用時(shí)有協(xié)同增效之功。山藥、白術(shù)均為補(bǔ)脾藥，劉健[15]認(rèn)為風(fēng)濕病的治療以健脾為主。當(dāng)歸具有活血養(yǎng)血的功效，在臨床上使用可以抗貧血、抗炎、增強(qiáng)免疫。

祛風(fēng)濕藥使用總頻次693次14種，祛風(fēng)濕藥中使用頻次較多的藥物有狗脊、桑寄生、伸筋草、威靈仙、路路通。狗脊主要有祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝的功效，臨床應(yīng)用主要為風(fēng)濕痹證，現(xiàn)代臨床研究主要應(yīng)用于AS的治療[16]，具有不同程度的鎮(zhèn)痛、抗炎和抗風(fēng)濕作用[17];桑寄生主要有祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎功效;伸筋草、威靈仙、路路通等為祛風(fēng)濕藥，現(xiàn)代藥理研究顯示均有良好的抗風(fēng)濕、免疫抑制作用，臨床治療AS有良好的療效[18]。

活血化瘀藥使用總頻次942次10種，使用頻次最多?；钛鏊幹惺褂妙l次較多的藥物有紅花、桃仁、丹參、川芎、雞血藤。桃仁、紅花是常用藥對(duì)，具有活血化瘀、散瘀止痛功效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痹者閉也，血脈閉塞不通也，不通則痛，活血化瘀藥具有疏通血脈、祛除瘀血的作用，用以治療血瘀證引起的大僂，是中醫(yī)的一個(gè)重要理論和治療原則。目前，臨床上應(yīng)用治療AS已取得較為滿意的效果[19]。雞血藤具有活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)的作用，在風(fēng)濕科疾病中使用的較多，現(xiàn)代藥理研究表明，其具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)造血、鎮(zhèn)痛、抗病毒等藥理作用[20]。

利水滲濕藥使用總頻次425次8種，使用頻次較多的藥物有茯苓、薏苡仁。茯苓具有利水滲濕，健脾寧心的功效，具有利尿、增強(qiáng)免疫、鎮(zhèn)靜、抗菌等藥理作用，有研究表明茯苓可用于風(fēng)濕骨病的治療[21]。薏苡仁具有健脾止瀉、利水滲濕、除痹、排膿，解毒散結(jié)的功效，對(duì)AS患者的療效以及血清免疫球蛋白等都有影響[22]。

3 小 結(jié)

本文通過對(duì)AS患者的基本情況、疾病證型、中藥使用等情況進(jìn)行分析，通過量化分析得出以下結(jié)論：①AS患者50歲以下的發(fā)病率高，50歲以上發(fā)病率降低，由于研究的局限性，其原因值得進(jìn)一步深入研究。②AS使用頻次最高的5類中藥分別是活血化瘀藥、補(bǔ)虛藥、祛風(fēng)濕藥、利水滲濕藥、清熱藥。與AS的中醫(yī)發(fā)病誘因相關(guān)，AS的中藥方劑使用符合中醫(yī)的“辨證論治”原則。③AS使用頻次最高的5種中藥分別是杜仲、紅花、桃仁、甘草、丹參。從中可看出，AS的中醫(yī)藥治療以補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)、祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨為主，配以其他藥物，辨證施治，臨證加減，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的精髓。通過總結(jié)分析為風(fēng)濕科在AS中醫(yī)藥治療上使用中藥提供理論依據(jù)。但因?yàn)楣P者的專業(yè)局限性，以及統(tǒng)計(jì)樣本的有限性，未對(duì)各類藥物作用機(jī)理做深入研究實(shí)為不足之處。

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收稿日期：2019-09-09;修回日期：2019-12-03