周新芳

（棲霞區(qū)醫(yī)院，江蘇 南京 210046）

研究為了分析醫(yī)療廢物規(guī)范化管理使用PDCA模式的效果，在2018年1月起醫(yī)療廢物規(guī)范化管理施行PDCA模式，分析PDCA模式施行前、后的醫(yī)療廢物管理不規(guī)范情況、工作人員對醫(yī)療廢物知識知曉率情況、因醫(yī)療廢物處置不當(dāng)職業(yè)暴露發(fā)生率。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院2018年1月起醫(yī)療廢物規(guī)范化管理施行PDCA模式，研究對象為PDCA模式實施前和實施后，醫(yī)務(wù)人員、保潔員、實習(xí)生，科室醫(yī)療廢物的分類情況等。

1.2 方法

我院2018年1月起醫(yī)療廢物規(guī)范化管理施行PDCA模式：

（1）計劃（P）：收集日常工作中出現(xiàn)的問題，采用問卷方式收集問題，分析醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的問題，包括管理制度不健全、執(zhí)行力度不充分、培訓(xùn)方面不到位、醫(yī)院的感染意識差[1]。根據(jù)出現(xiàn)的問題提出改善的計劃，建立健全醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的相關(guān)制度，完善檢查的標(biāo)準(zhǔn)，可以采用分層級進(jìn)行培訓(xùn)[2]。

（2）執(zhí)行（D）：實施并且改善計劃中的內(nèi)容，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)考核醫(yī)院感染管理科的考核內(nèi)容。對實習(xí)進(jìn)修人員進(jìn)行培訓(xùn)考核。對保潔人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提升其掌握醫(yī)療廢物程度。強(qiáng)化醫(yī)療廢物分類的管理效率，重新規(guī)劃醫(yī)療運(yùn)送車，配備小醫(yī)療廢物桶，升級改造醫(yī)療廢物暫存地。組織醫(yī)務(wù)人員、保潔員和醫(yī)療廢物收集員的應(yīng)急處理能力[3]。

（3）檢查（C）：護(hù)士長每天檢查、醫(yī)院感染管理科不定期檢查保潔員對醫(yī)療廢物的處理情況，并在院內(nèi)反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療廢物處理不當(dāng)?shù)奈：?，提升工作人員抗污染和自我保護(hù)意識[4]。

（4）處理（A）：每月對院內(nèi)感染情況進(jìn)行分析和總結(jié)，對存在問題提出處理和改進(jìn)措施，定期召開醫(yī)院感染質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)分析會議，對于執(zhí)行較好的進(jìn)行推進(jìn)，不斷完善計劃，進(jìn)入下一個循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察PDCA模式施行前、后的醫(yī)療廢物管理不規(guī)范情況、工作人員對醫(yī)療廢物知識知曉率情況、因醫(yī)療廢物處置不當(dāng)職業(yè)暴露發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0處理，計量數(shù)據(jù)的表示方式為（%），差異性采用卡方檢驗，存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 觀察PDCA模式施行前、后的醫(yī)療廢物管理不規(guī)范情況

實施前，醫(yī)療廢物分類處置檢查數(shù)為721，其中664達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為92.09%。實施后，醫(yī)療廢物分類處置檢查數(shù)為733，其中731達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為99.73%。實施前和實施后醫(yī)療廢物管理不規(guī)范對比，（x2=54.3938，P=0.0000）差異性存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 觀察PDCA模式施行前、后的工作人員對醫(yī)療廢物知識知曉率情況

實施后醫(yī)護(hù)人員、實習(xí)生和保潔員對醫(yī)療廢物知識知曉率高于實施前，差異性顯著，（P＜0.05）存在統(tǒng)計學(xué)意義；數(shù)據(jù)見表1。

2.3 觀察PDCA模式施行前、后的因醫(yī)療廢物處置不當(dāng)職業(yè)暴露發(fā)生率

表1 觀察PDCA模式施行前、后的工作人員對醫(yī)療廢物知識知曉率情況[n（%）]

實施前，調(diào)查人數(shù)為694人，其中因醫(yī)療廢物處置不當(dāng)職業(yè)暴露發(fā)生率為（12/694）1.73%。實施后，調(diào)查人數(shù)為707人，其中因醫(yī)療廢物處置不當(dāng)職業(yè)暴露發(fā)生率為（1/707）0.14%。實施前和實施后因醫(yī)療廢物處置不當(dāng)職業(yè)暴露發(fā)生率對比，（x2=9.6029，P=0.0019）差異性存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

醫(yī)療廢物是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、保健和防疫等活動中出現(xiàn)直接感染或間接感染的危害性廢物，如果不加以管理，往往會污染環(huán)境，甚至引發(fā)二次感染，嚴(yán)重威脅人類的健康安全。PDCA循環(huán)管理模式是結(jié)合醫(yī)療廢物管理情況制定并實施的管理方式，能夠?qū)芾硇Ч行гu估，結(jié)合實施反饋情況進(jìn)行綜合分析，不斷完善管理措施，能夠有效加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作不斷進(jìn)步。

綜上所述，醫(yī)療廢物規(guī)范化管理使用PDCA模式效果顯著，具有臨床推廣價值。